中医内科学1

中医内科学

一名词解释

1真心痛：胸痹进一步发展，证见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出肢冷面白唇紫，手足青至节，脉微或结代。

胸痹：多种原因导致心脉闭阻，胸部闷痛胸痛彻背喘息不得卧为主证。

厥心痛：胸骨后左胸前区钝痛，可放射至左肩内侧至无名指小指伴压迫憋闷紧缩烧灼，有体力劳动或情绪激动引发，疼痛出现后逐步加重3-5min缓解，不超过15min。

2三痟:通“消”，“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”①肺：通常把以肺燥为主，口渴引饮，多饮症状较突出者，称为上消。②脾胃：以胃热为主，消谷善饥为中消，多食症状较为突出者，称为中消。③肾：以肾虚为主，饮一嗖一，多尿症状较为突出者，称为下消。

3阳黄：湿热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，湿从热化湿热交蒸发为阳黄

阴黄：寒湿伤人或素体脾胃虚寒或久病脾阳受伤则湿从寒化，寒湿郁滞，中阳不振脾虚失运胆液为湿邪所阻

急黄：湿热郁积化毒，疫毒炽盛充斥三焦深入营血内陷心肝可见猝然发黄神昏谵妄痉厥出血等重症

4痿躄：痿，指机体痿弱不用，躄，下肢软弱无力，不能步履

5内伤发热：内伤为病因脏腑功能失调气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病症

怔忡：无惊自悸，饮食劳倦外邪药毒，悸动不已劳则加剧，病程长病情重，虚证多易猝死郁病：心情抑郁情绪低落胸部满闷胁肋胀痛善太息情志不舒气机郁滞易怒欲哭有自知力，咽中异物感

积聚：腹内结块，或胀或痛积血瘀聚气滞

阳水：属实，外感风邪疮毒水湿而成病位在肺脾

震颤：肢体头部颤抖摇动，筋脉失养痰热瘀阻

梅核气：自觉咽中有物阻塞咯之不出咽之不下，无咽痛及吞咽困难多因情志抑郁而发病

二简答题

痉证与厥证中风颤证

三论述题

如何理解五脏六腑皆令人咳，非独肺也

此句意为五脏六腑的病变都能让人发生咳嗦，不只是肺，本句从整体观念出发揭示出咳虽为肺的病变但其他脏腑病变也可影响到肺而发生咳嗽，因为肺主气收百脉朝会，故五脏六腑功能失调均可影响到肺，导致肺失宣降肺气上逆而发咳嗽，如肺脏本身有外感六淫和肺脏虚弱，饮食伤脾，灼津生痰，生冷不节痰浊内生，情志不遂，郁怒伤肝忧思伤脾，循经犯肺肺失宣肃，久病及肾肾失摄纳肾阴亏虚，均可导致肺气不利发为咳。

四问答题

虚劳为何以后天失养论治为主

除了先天禀赋薄弱素质不强一条病因是先天导致的，其余烦劳过度损伤五脏，饮食不节损伤脾胃，大病久病失于调理和失治误治损耗精气均为后天原因，所以虚劳多从后天论治。

总之，幼年患虚劳多以先天为主因，因虚而致病，成年以后患病多数后天失养，劳伤过度久病体虚而成劳。

五病案鉴别

1中风

三、证治分类：

中经络：

1、风痰入络证——主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚

则半身不遂。

兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。舌脉：苔薄白，脉浮数。病机：脉络空虚．风痰乘虚入中，气血闭阻治法：祛风化痰通络。代表方：真方白丸子丸加减（真方白丸子白附，夏星天麻香壳乌）

2、风阳上扰证——主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，舌脉：舌红，苔黄，脉弦病机：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉治法：平肝潜阳，活血通络

代表方：天麻钩藤饮加减

3、阴虚风动证——主症：突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚则半身不遂等症。兼症：平素头晕耳鸣，腰酸膝软。舌脉：舌质红或苔腻，脉弦细数

病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络治法：滋阴潜阳，息风通络。

代表方：镇肝熄风汤加减。

中脏腑：

(—)闭证：

1、痰热腑实证——突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语

兼症：素有头痛眩晕，心烦易怒；神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘舌脉：舌暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩

病机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通治法：通腑泄热，息风化痰

代表方：桃仁承气汤加减

2、痰火瘀闭证——主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。舌脉：苔黄腻，脉弦滑而数。

病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅胜，气血上逆，神窍闭阻。治法：息风清火，豁痰开窍。

代表方：羚羊角钩藤汤加减

3、痰浊瘀闭证——主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。舌脉：苔白腻，脉沉滑缓。

病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。治法：化痰息风，宣郁开窍

代表方：涤痰汤加减（=温胆汤＋人参、石菖蒲、制南星）

(二)脱证（阴竭阳忘）——主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。舌脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

病机：正不胜邪，元气衰竭，阴阳欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。

代表方：参附汤合生脉散加味。

恢复期：后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等，此时宜针灸与药物并进

1、风痰瘀阻证——口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑

病机：风痰阻络，气血运行不利治法：搜风化痰，行瘀通络

代表方：解语丹加减（解语远志白附菖，南星天麻香草羌。）

2、气虚络瘀证——肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱

病机：气虚血瘀，脉阻络痹治法：益气养血，化瘀通络

代表方：补阳还五汤加减

3、肝肾亏虚证——半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细

病机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养治法：滋养肝肾

代表方：左归丸+地黄饮子加减

2胁痛

证治分类

（一）肝郁气滞证

1.症状

主症:胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸

背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。

兼症:胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少，口苦。

舌脉:舌苔薄白，脉弦。

2.证机概要:肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

3.治法:疏肝理气。

4.代表方：柴胡疏肝散加减。

（二）肝胆湿热证

1.症状：

主症：胁肋胀痛或灼热疼痛。

兼症：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或身目发黄，身热恶寒。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

2.证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

3.治法：清热利湿。

4．代表方：龙胆泻肝汤加减。

（三）瘀血阻络证

1．症状

主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，

入夜痛甚。

兼症：胁肋下或见有癥块。

舌脉：舌质紫暗，脉沉涩。

2．证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。

3．治法：祛瘀通络。

4.代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

（四）肝络失养证

1．症状：

主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重。

兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。

舌脉：舌红少苔，脉细弦数。

2．证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。

3．治法：养阴柔肝。