血浆置换技术及护理

除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生
或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复
器官功能
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意 义：
1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。 2.清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除 了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。 3.补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必 需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
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Hale Waihona Puke Baidu
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• 2）膜式血浆分离
• 关键部件是血浆分离器，用高分子聚 合物制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm ，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞 成分，大多数滤过膜的截留分子量为 300万d，而免疫复合物的分子量一般为 100万d左右
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技术要求
的置换液输回体内。
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原理：
血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊
的致病物质，这些物质大致归纳如下：
（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、
IgM等；
（2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物；
（3）过量的低密度脂蛋白；
（4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重
链蛋白；
（5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。 去
血浆分离技术
膜式与离心式血浆分离技术比较
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技术要求
抗凝技术
➢肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间 ，而维持量为750~1000u/h；对有高位出血倾向 的患者，必须根据监测结果调整用量，低分子肝 素也可应用。
➢枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两种配 方，A配方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼酸钠和 0.73g/dl的枸橼酸；B配方(ACD-B)内含的枸橼酸 钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和0.44g/dl。最常用的 ACD-A。
它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来 控制血浆蛋白的除去范围。
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DFPP能迅速清除患者血 浆中的免疫复合物、抗体、 抗原等致病因子，调节免疫 系统，清除封闭性抗体，恢 复细胞免疫功能及网状内皮 细胞吞噬功能，使病情得到 缓解
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Blood Pump
Substitute Liqiid Pa
Plasma Pump
Drain Pump
Anticoagulant
Pf
Plasma Separator
Pv
P2nd
Plasma Fractionator
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Waste Liquid
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• （1）离心式血浆分离法
• 通过体外循环，把血液引到特制的离 心槽内，在离心力的作用下，血液中的 各种有形成分，因比重不同而沉积在不 同的层面，因此而分离出血浆
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置换液
• 就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置 换液的原则是：
• （1）等量置换，血浆滤出的速度与置 换液输入的速度要大致相同。尽量避免 血容量波动
• （2）保持血浆胶体渗透压正常，即血 浆蛋白浓度正常
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置换液
• （3）维持水、电解质和酸碱平衡 • （4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白， • 避免降至临界水平以下 • （5）减少病毒污染机会 • （6）无毒性，不在体内蓄积
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技术要求
血管通路
➢ 连续性离心式分离所需的血流量为50ml/min，外 周静脉穿刺(如肘前大静脉)基本上可以提供上述血 流量。
➢ 在进行膜式血浆置换时，血流量要求在 100~150ml/min，尤其是选用枸橼酸抗凝技术时 ，故静脉插管更占优势。
➢ 需要长期维持血浆置换治疗的患者(如家族性高脂 血症)，建议采用动静脉瘘作为血管通路。
⑶联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤 、环孢素等药物，抑制浓度会反跳。
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血浆量有几种计算方法：
①PV=(1-Hct)×(b+CW)
式中Hct：血细胞比容；b：1530(男性)或 864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W
：体重(kg)。
②PV=0.0645×体重(kg)×(1-血细胞比容值
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1.中毒
1）毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药 物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如 砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。
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概述
血浆置换包括--A.单重血浆置换 B.双重血浆置换(DFPP)
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单重血浆置换：
利用离心或膜分离技术分离并 丢弃体内含有高浓度致病因子的血 浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻 血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白 溶液。
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双重血浆置换：
使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔 径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子 质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有 大量白蛋白的血浆成分回输至体内。
)
PV=35~40ml/kg体重，血细胞比容正常， PV一般以35ml/kg体重计算，；而血细胞 比容低于正常值时，则为40ml/kg。
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适 应 症：
1.各种原因引起的中毒 2.肾脏疾病 3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病） 4.血液系统疾病 5.神经系统疾病 6.消化系统疾病 7.代谢性疾病
血浆置换技术 及
护理
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黔东南州民医院 2016.09 杨琴
主要内容
1、血浆置换的定义及原理 2、血浆置换的意义 3、治疗方案 4、血浆置换的适应症 4、血浆置换的护理 5、血浆置换的并发症及处理 6、DX-10机血浆置换的操作步骤
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定义
血浆置换，plasma exchange，简称PE， 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化 疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出， 经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除 致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因 子，然后将细胞成分，净化后血浆及所需补充
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技术要求
置换液
➢新鲜冷冻血浆(FFP) ➢4%~5%白蛋白溶液 ➢晶体液或血浆代用品
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治疗方案
一般建议：
⑴每次置换1~2个血浆量；
⑵理论上讲，每24~36小时置换1次，连续5次作 为一疗程，但在临床实践中，对于半寿期长的 物质(如IgG)，可每48小时进行1次治疗，而对 于半寿期短的物质(IgM、LDL)，则疗程可能 需适当延长至10~14次；