神经肌肉本体感觉促进疗法

脊髓灰质炎
应用于疼痛、膝关节疾患术后 和其他疾病 应用于作业治疗 应用于言语治疗及体育训练 应用于偏瘫、截瘫、肢体功能 训练。
2.定义及技术特点
• 神经肌肉本体感觉促进技术（PNF技术） 是指通过刺激本体感受器来改善和促 进肌肉功能的一种方法。
• 螺旋、对角线型的运动模式是PNF技术 的基本特征。
• 适应症：
被动关节活动度降低
6. 维持-放松
• 目的:
① 增加关节被动活动度
② 减轻疼痛
• 适应症： ① 被动关节活动度降低 ② 疼痛 ③ 患者等张收缩太强，治疗师无法控制
三
第三节
螺旋对角 线模式
一、上肢运动模式
屈曲—内收—外旋(D1F)
关节 肩胛骨 肩 运动 上提、外展、外旋 屈曲、内收、外旋 主要参与的肌肉 斜方肌、前锯肌（部） 胸大肌（上部）、三角肌（前部）、 肱二头肌喙肱肌 肱桡肌、旋后肌 桡侧腕屈肌、掌长肌 指屈肌、蚓状肌、骨间肌 拇屈肌（长肌和短肌）、拇内收肌
9.节律(pattern of movement)
• 节律是运动的顺序。
• 正常节律是产生协调动作的运动顺序或过程。 • 强调节律是改变动作的异常节律，强调重视特定 的肌肉、肌群或希望获得的活动。
10.运动模式（pattern）
特点：螺旋对角交叉的
运动模式
屈曲→伸展
外展→内收
外旋→内旋
二、特殊技术
2.扩散和强化 (irradiation and reinforcement)
扩散：刺激反应的传播。
强化：通过添加力量，使之变得更强。 治疗师通过较强肌肉增加阻力，把强化效应传递到 较弱的肌肉。
3.手法接触(manual contacts)
• 为控制运动及抵抗旋转治 疗师使用蚓状肌抓握。
优点：
上肢运动模式
D1F
D1E
上肢运动模式
D2F
D2E
二、下肢运动模式 基本模式
屈曲—内收—外旋(D1F)
关节 髋关节 踝关节 足趾 运动 屈曲、内收、外旋 背屈、内翻 伸展 主要参与的肌肉 髂肌、内收肌、缝匠肌、耻骨 肌、股直肌 胫骨前肌 踇伸肌、趾伸肌
下肢运动模式 伸展—外展—内旋（D1E）
关节 髋关节 踝关节 足趾 运动 主要参与的肌肉 臀中肌、臀大肌（上部）、腘绳肌 腓肠肌、比目鱼肌、腓骨肌（长肌和 短肌） 踇屈肌、趾屈肌
节律启动 等张组合 拮抗肌逆转
具体 方法
重复牵张
收缩放松 维持放松
1.节律性启动
• 沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉的输入 • 辅助地诱导患者进行该运动方向的运动 • 主动地、有节律地完成相同的动作 • 能抵抗阻力完成相同的动作
1.节律性启动
• 目的：
① 帮助运动起始； ② 改善协调和运动感觉； ③ 运动速度正常化，或增 加或降低； ④ 指导运动； ⑤ 帮助患者放松。
临床应用
2.肌力和主动关节活动度下降
程序： 1）适宜的阻力 2）强调节律 3）牵张 4）牵拉或推挤 5）患者的体位 技术： 1）起始端重复牵张 2）全范围重复牵张 3）等张组合 4）拮抗肌的（缓慢）动态逆转
组合： 1）拮抗肌的动态逆转，结合较弱运动模式的全范围重复牵张。 2）较弱运动模式的全范围重复牵张以后，在活动较强的位置使 用节律稳定技术。
• 目的： ① 增加主动和被动关节 活动度 ② 增强肌力 ③ 增强稳定和平衡 ④ 减轻疼痛 • 适应症：
① 关节活动度受限
② 疼痛，特别是试图运动时
③ 关节不稳定
④ 拮抗肌群无力 ⑤ 平衡能力降低
3. 拮抗肌逆转
稳定性反转和节律稳定之间的不同
稳定性反转 等张肌肉活动 有意识的活动 动态指令 允许从身体的一侧转到另一处 肌肉活动：
① 离心收缩运动的控制降低 ② 缺乏协调或向需要的方向运 动的能力不足 ③ 主动关节活动度降低 ④ 在关节活动度中缺乏主动运 动
3. 拮抗肌逆转
• 动态逆转 • 稳定性逆转 • 节律性稳定
3. 拮抗肌逆转
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动态逆转
• 目的： ① 增加主动关节活动 度 ② 增强肌力 ③ 发展协调 ④ 预防或减轻疲劳 ⑤ 增加耐力
• 适应症： ① 主动关节活动度下降 ② 主动肌无力 ③ 运动方向改变能力降 低 ④ 锻炼的肌肉开始疲劳
3. 拮抗肌逆转
稳定性逆转
• 目的： • 适应症： ① 稳定性下降 ② 肌无力
① 增加稳定和平衡
② 增强肌力
③ 增加主动肌和拮抗肌
之间的协调
③ 患者不能做等长肌肉收缩
3. 拮抗肌逆转 节律性稳定
1.阻力(resistance)
1）大部分PNF技术是从阻力的疗效中发展起来的。 2）当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加。 肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方 法之一 。 3）治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使
关节能顺利地通过整个运动范围。
4）肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。
临床应用
4.协调和控制能力下降
程序： 1）运动模式 2）徒手接触 3）视觉刺激 4）适当的语言提示 5）随着功能的改善逐渐减少促进技术的使用。 技术： 1）节律启动 2）等张组合 3）拮抗肌的动态逆转 4）稳定逆转
组合： 1）节律启动，逐步过渡到等张组合。 2）节律启动，逐步过渡到拮抗肌逆转。 3）等张组合结合拮抗肌稳定逆转或动态逆转。
7.牵引和挤压 （traction and approximation）
• 牵引：增大关节间的间隙 - 作用:
①激活关节感受器；
②关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射； ③增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。 - 分类： 持续牵引 变化性牵引
牵引和挤压 （traction - 作用:
and approximation
临床应用
3.被动关节活动度下降
程序： 1）强调节律 2）牵拉 3）适宜的阻力 技术： 1）收缩-放松或维持-放松 2）拮抗肌的稳定逆转 3）节律稳定
组合： 1）在新的活动范围内应用等张组合之后进行收缩-放松。 2）在新的活动范围内应用动态逆转之后进行收缩-放松。 3）拮抗肌的动态逆转之后进行节律稳定或稳定逆转。
• 挤压：减小关节间的间隙 ①激活关节感受器； ②促进关节的稳定； ③促进负重和抗重力肌群的收缩； ④促进身体的直立反应。
- 分类：
快速关节挤压：以引发反射性的反应；
慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及耐受 力，缓慢地加以施加。
8.牵张(stretching）
• 当肌纤维被动伸长时会自动产生牵张刺 激，该刺激反过来可促进被拉长的肌肉 及相关的协同肌群产生收缩。 • 牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的 位置引出。 - 潜伏期的脊髓反射：产生较小的、 不具有功能性的力量 - 功能性的牵张反应：产生有力的功 能性力量 - 与口令的实施密不可分 • 可提高本体感觉的兴奋性。
临床应用
5.稳定性和平衡能力下降
上肢运动模式 伸展—外展—内旋 (D2E)
关节 肩胛骨 肩 前臂 腕 手指 拇指 运动 下降、外展、内旋 伸展、内收、内旋 旋前 屈曲 屈曲 屈曲 主要参与的肌肉 前锯肌（下部）、胸小肌、菱形肌 胸大肌、大圆肌、肩胛下肌 肱桡肌、旋前肌 尺侧屈尺侧腕屈肌、掌长肌 指屈肌、蚓状肌、骨间肌 内收拇屈肌（长肌和短肌）、拇内收 肌、拇对掌
5.言语刺激或指令 （verbal stimulation commands） 合理应用口令的语音与语速 预备口令：必须清楚、明白
动作中的口令：短、准确、时间正确
纠正的口令：及时、准确、达到目的
6.视觉 （vision ） • 在进行头、颈、躯干上部 动作模式时，视觉可引导 正确的运动方向，令患者 的眼球追随运动的方向， 可以使动作更容易完成， 也有助于动作的发动与协 调。 • 为治疗提供了另一条沟通 的渠道。
髋关节 伸展、内收、外旋 踝关节 跖屈、内翻
足趾
屈曲
屈肌、趾屈肌
下肢运动模式
D1F
D1E
下肢运动模式
D2F
D2E
四
第四节
临床应用
评定原则：
一、评定
1.评定的顺序应从近端到远端 2.按照从头到尾的方向评定 3.观察肢体的运动 4.观察功能性活动
临床应用
1.疼痛
二、治疗
程序： 1）间接治疗：训练健侧，通过扩散效应影响患侧 2）应用不引起紧张或疼痛的阻力 3）双侧运动 4）牵拉 5）舒适的体位 技术： 1）节律稳定 2）维持-放松 3）稳定逆转 组合： 1）等张组合之后使用维持-放松 2）（缓慢）动态逆转之后使用节律稳定技术
关节 肩胛骨 肩 前臂 腕 手指 拇指 运动 上提、内收、外旋 屈曲、外展、外旋 旋后 伸展 伸展 伸展 主要参与的肌肉 斜方肌、肩胛提肌、前锯肌 三角肌（前部）、肱二头肌（长头）、 喙肱肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 肱二头肌、肱桡肌、旋后肌 桡侧偏桡侧腕伸肌 指长伸肌、骨间肌 外展拇伸肌（长肌和短肌）、拇长展肌
前臂 腕 手指 拇指
旋后 屈曲、桡侧偏 屈曲 屈曲、内收
上肢运动模式
伸展—外展—内旋(D1E)
关节 运动 主要参与的肌肉
肩胛骨
肩 前臂
下降、内收、内旋
伸展、外展、内旋 旋前
菱形肌
背阔肌、三角肌、肱三头肌、大 圆肌、肩胛 肱桡肌、旋前肌
腕
伸展、尺侧偏
尺侧腕屈肌
上肢运动模式 屈曲—外展—外旋(D2F)
• 适应症：
① 起始运动困难； ② 运动过慢或过快； ③ 不协调或运动缺乏节 律性； ④ 全身性紧张。
2. 等张组合
• 等张向心性收缩 • 等张离心性收缩 • 等张稳定性收缩
2. 等张组合 • 目的：
① ② ③ ④ ⑤ 运动的主动控制 协调 增加主动活动度 增强肌力 离心运动控制的功能 性训练
• 适应症：
神经肌肉本体感觉促进疗 法
什么是PNF？
思考
PNF是由谁在什么时间发明的？ PNF的常用技术有哪些？ PNF的特殊技术有哪些？
PNF的运动模式是什么？
如何在临床应用PNF？
一
第一节
1.PNF发展简史
美国 Herman Kabat 时间 主要应用
20世纪40年代
1950年 1955年 20世纪80年代 我国20世纪80年代末90年代初
1、治疗师易于把持患者肢体
2、不会阻碍患者运动
3、引导正确运动方向 4、避免疼痛
4.体位及身体力学 （body position and body mechanics）
治疗师面向患者肢体运 动方向站立。 治疗师双脚分开呈“丁” 字步（或弓箭步），与 运动方向保持一致。 双脚的位置或“丁”字 步的指向要随着运动方 向的改变而转换。 阻力来源于治疗师的身 体，而手臂相对放松。
二
第二节
一、基本手法技术
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 阻力（resistance） 扩散和强化（irradiation and reinforcement） 手法接触（manual contacts） 体位及身体力学（body position and body mechanics） 言语刺激或指令（verbal stimulation commands ） 视觉（vision ） 牵引和挤压（traction and approximation ） 牵张（stretch） 节律（normal timing) 运动模式（pattern）
• 适应症：
① 肌无力
② 由于肌无力或强直而不
能起始运动
③ 疲劳
④ 运动知觉降低
4. 重复牵张
全范围的反复牵张
• 目的： ① 增加主动的关节活动度 ② 增强肌力 ③ 防止或减轻疲劳 ④ 在需要的方向上指导运动 • 适应症：
① 肌无力
② 疲劳 ③ 运动知觉降低
5. 收缩-放松
• 目的： 增加被动关节活动度
伸展、外展、内 旋
跖屈、外翻 屈曲
下肢运动模式 屈曲—外展—内旋（D2F）
关节 髋关节 运动 主要参与的肌肉
屈曲、外展、内旋 阔筋膜张肌、股直肌、臀中肌、臀大肌
踝关节
足趾
背屈、外翻
伸展
腓骨肌 伸肌、趾伸肌
下肢运动模式
伸展—内收—外旋（D2E）
关节 运动 主要参与的肌肉
内收大肌、臀大肌、腘绳肌、外旋肌 腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌
主动肌-拮抗肌-主动肌-拮抗肌
节律性稳定 等长肌肉活动 无意识的活动 静态指令 只治疗身体一部分 肌肉活动：
主动肌和拮抗肌活动（可能共同收缩）
4. 重复牵张
• 起始范围的反复牵张
牵拉刺激 牵张反射
• 全范围的反复牵张
4. 重复牵张 起始范围的反复牵张
• 目的： ① 促进运动的起始 ② 增加主动的关节活动度 ③ 增强肌力 ④ 防止或减轻疲劳 ⑤ 在需要的方向上指导运动