食管癌病例分享-刘维鹏
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管癌病例分享
安阳市肿瘤医院 放疗三科 冯连杰 刘维鹏
更快，更强，更安全
病人资料
•患者：周XX，男，53岁，内蒙古呼伦贝尔市人，蒙古族 •身高：176cm，体重：65kg，BSA：1.75m2 •KPS：90分，ECOG PS：1分
更快，更强，更安全
病史
• 吞咽不顺14个月，确诊食管胸上段鳞癌伴纵隔淋 巴结转移10个月。（2015.12我院就诊） • 北京某医院建议同步放化疗。 • 2015年2月至11月在当地医院行内镜下治疗（光 动力学消融+注射药物/具体不详）。 • 反复治疗10次，每次治疗后吞咽不顺短期缓解。
更快，更强，更安全
手术治疗
• 于2016年3月14日在我院胸外科行“右胸腔胸腔镜 加上腹部正中切口，食管胃部分切除，食管胃左颈 端侧器械吻合+淋巴结清扫+胸膜烙断+肠粘连松解+ 空肠造瘘术” • 术中见：局部水肿不明显，瘤体纤维化。
更快，更强，更安全
术后病理
• 术后病理（2016年3月18日）：大体示食管腔略狭窄， 部分粘膜缺损、水肿，镜下示低级别上皮内瘤变，未 见癌残留，见炎细胞浸润，符合重度治疗后反应。 上下切缘未见癌。 淋巴结内未见转移癌（0/17）。（2区）0/7， （3P）0/1，8M脂肪组织，（贲门旁）0/2， （胃左）0/2，（隆突）0/2，胃左0/2。
更快，更强，更安全
更快，更强，更安全
讨论3
• 术后病理分期ypTONOMO,已达病理 CR，下一步怎么办？
• 定期复查？ • 辅助治疗？
更快，更强，更安全
随访
更快，更强，更安全
谢
谢！
更快，更强，更安全
更快，更强，更安全
TOMO放疗
更快，更强，更安全
TOMO放疗
更快，更强，更安全
评价
• 放疗DT50Gy/25次，于2016年1月13日复查胸部 CT及食管造影，评价疗效。
更快，更强，更安全
2015.12.2
2016.1.13
2015.12.2
2016.1.13
更快，更强，更安全
2015.12.2
更快，更强，更安全
化验检查
• 血常规：白细胞 10.8×109/L，血红蛋白 128g/L • 血生化：白蛋白 42.0g/L，肝肾功正常
• 免疫：乙肝表面抗原、丙肝、梅毒、HIV均阴性
• 凝血机能正常
更快，更强，更安全
胃镜及病理
• 胃镜（齐齐哈尔建华医院2015年2月）： （未见报告单）不详。 • 病理（齐齐哈尔建华医院2015年2月）： 鳞状细胞癌。
更快，更强，更安全
• 胃镜（吉林大学中日联谊医院2015年6月24日）： 食管距门齿24cm见一半球形肿物堵塞管腔，胃镜 通过有阻力。
更快，更强，更安全
食管造影
2015.12.3 2015.12.3
2015.12.3
更快，更强，更安全
2015.12.2
2015.12.2
更快，更强，更安全
2015.12.2
2015.12.2
更快，更强，更安全
更快，更强，更安全
辅助检查
• 颈部、上腹部彩超，头部MRI未见肿瘤转移 • 心电图、心脏彩超：正常
• 患者因耐受内镜检查差，拒绝行胃镜及超声内 镜检查。
更快，更强，更安全
临床诊断
cT3N2M0ⅢB 期
更快，更强，更安全
病例小结
• 食管胸上段鳞癌的病理诊断明确。 • 当地医院诊治，反复10次胃镜下治疗，疗效欠佳， 病情未控。 • 现瘤体较大，位于主动脉弓下，合并有纵隔淋巴结 转移，未发现其他转移，临床分期为cT3N2M0ⅢB 期 • 既往有口底癌手术病史。
更快，更强，更安全
讨论1
• 针对该患者的治疗，下一步怎么办？
手术治疗？ 放化疗？
更快，更强，更安全
会诊1
• 我院MDT会诊 • 胸外科：难以根治性切除
• 内科、放疗科：先行术前放化疗
更快，更强，更安全
化疗方案
更快，更强，更安全
ຫໍສະໝຸດ Baidu
同步放化疗
• 2015.12.8-2016.1.12行TOMO放疗，DT50Gy/25次 • 2015.12.7-12.10行第一周期“紫杉醇240mg，d1+顺铂 40mg，d2-4” • 2016.1.8-1.15行第二周期“紫杉醇120mg，d1、8+顺铂 40mg，d2-4”
更快，更强，更安全
既往、个人史
• 2年前因“口底癌”在北大口腔医院手术治疗（ 具体治疗及术后病理类型不详）。 • 无其他系统疾病，无慢性病史，无胸腹腔手术 史。 • 吸烟史30余年，日均5支，未戒烟。 • 饮酒史30余年，日均500ml，戒酒1周。
更快，更强，更安全
体格检查
• • • • • 一般情况较好 轻度营养不良外貌 全身浅表淋巴结未及肿大 胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音 腹软，无压痛，未触及包块
2016.1.13
2015.12.2
2016.1.13
更快，更强，更安全
2015.12.2
2016.1.13
2015.12.2
2016.1.13
更快，更强，更安全
讨论2
• 判断临床疗效达PR，下一步怎么办？
• 继续放疗？ • 手术治疗？
更快，更强，更安全
会诊2
• 请胸外科会诊，可手术切除，限期手术
安阳市肿瘤医院 放疗三科 冯连杰 刘维鹏
更快，更强，更安全
病人资料
•患者：周XX，男，53岁，内蒙古呼伦贝尔市人，蒙古族 •身高：176cm，体重：65kg，BSA：1.75m2 •KPS：90分，ECOG PS：1分
更快，更强，更安全
病史
• 吞咽不顺14个月，确诊食管胸上段鳞癌伴纵隔淋 巴结转移10个月。（2015.12我院就诊） • 北京某医院建议同步放化疗。 • 2015年2月至11月在当地医院行内镜下治疗（光 动力学消融+注射药物/具体不详）。 • 反复治疗10次，每次治疗后吞咽不顺短期缓解。
更快，更强，更安全
手术治疗
• 于2016年3月14日在我院胸外科行“右胸腔胸腔镜 加上腹部正中切口，食管胃部分切除，食管胃左颈 端侧器械吻合+淋巴结清扫+胸膜烙断+肠粘连松解+ 空肠造瘘术” • 术中见：局部水肿不明显，瘤体纤维化。
更快，更强，更安全
术后病理
• 术后病理（2016年3月18日）：大体示食管腔略狭窄， 部分粘膜缺损、水肿，镜下示低级别上皮内瘤变，未 见癌残留，见炎细胞浸润，符合重度治疗后反应。 上下切缘未见癌。 淋巴结内未见转移癌（0/17）。（2区）0/7， （3P）0/1，8M脂肪组织，（贲门旁）0/2， （胃左）0/2，（隆突）0/2，胃左0/2。
更快，更强，更安全
更快，更强，更安全
讨论3
• 术后病理分期ypTONOMO,已达病理 CR，下一步怎么办？
• 定期复查？ • 辅助治疗？
更快，更强，更安全
随访
更快，更强，更安全
谢
谢！
更快，更强，更安全
更快，更强，更安全
TOMO放疗
更快，更强，更安全
TOMO放疗
更快，更强，更安全
评价
• 放疗DT50Gy/25次，于2016年1月13日复查胸部 CT及食管造影，评价疗效。
更快，更强，更安全
2015.12.2
2016.1.13
2015.12.2
2016.1.13
更快，更强，更安全
2015.12.2
更快，更强，更安全
化验检查
• 血常规：白细胞 10.8×109/L，血红蛋白 128g/L • 血生化：白蛋白 42.0g/L，肝肾功正常
• 免疫：乙肝表面抗原、丙肝、梅毒、HIV均阴性
• 凝血机能正常
更快，更强，更安全
胃镜及病理
• 胃镜（齐齐哈尔建华医院2015年2月）： （未见报告单）不详。 • 病理（齐齐哈尔建华医院2015年2月）： 鳞状细胞癌。
更快，更强，更安全
• 胃镜（吉林大学中日联谊医院2015年6月24日）： 食管距门齿24cm见一半球形肿物堵塞管腔，胃镜 通过有阻力。
更快，更强，更安全
食管造影
2015.12.3 2015.12.3
2015.12.3
更快，更强，更安全
2015.12.2
2015.12.2
更快，更强，更安全
2015.12.2
2015.12.2
更快，更强，更安全
更快，更强，更安全
辅助检查
• 颈部、上腹部彩超，头部MRI未见肿瘤转移 • 心电图、心脏彩超：正常
• 患者因耐受内镜检查差，拒绝行胃镜及超声内 镜检查。
更快，更强，更安全
临床诊断
cT3N2M0ⅢB 期
更快，更强，更安全
病例小结
• 食管胸上段鳞癌的病理诊断明确。 • 当地医院诊治，反复10次胃镜下治疗，疗效欠佳， 病情未控。 • 现瘤体较大，位于主动脉弓下，合并有纵隔淋巴结 转移，未发现其他转移，临床分期为cT3N2M0ⅢB 期 • 既往有口底癌手术病史。
更快，更强，更安全
讨论1
• 针对该患者的治疗，下一步怎么办？
手术治疗？ 放化疗？
更快，更强，更安全
会诊1
• 我院MDT会诊 • 胸外科：难以根治性切除
• 内科、放疗科：先行术前放化疗
更快，更强，更安全
化疗方案
更快，更强，更安全
ຫໍສະໝຸດ Baidu
同步放化疗
• 2015.12.8-2016.1.12行TOMO放疗，DT50Gy/25次 • 2015.12.7-12.10行第一周期“紫杉醇240mg，d1+顺铂 40mg，d2-4” • 2016.1.8-1.15行第二周期“紫杉醇120mg，d1、8+顺铂 40mg，d2-4”
更快，更强，更安全
既往、个人史
• 2年前因“口底癌”在北大口腔医院手术治疗（ 具体治疗及术后病理类型不详）。 • 无其他系统疾病，无慢性病史，无胸腹腔手术 史。 • 吸烟史30余年，日均5支，未戒烟。 • 饮酒史30余年，日均500ml，戒酒1周。
更快，更强，更安全
体格检查
• • • • • 一般情况较好 轻度营养不良外貌 全身浅表淋巴结未及肿大 胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音 腹软，无压痛，未触及包块
2016.1.13
2015.12.2
2016.1.13
更快，更强，更安全
2015.12.2
2016.1.13
2015.12.2
2016.1.13
更快，更强，更安全
讨论2
• 判断临床疗效达PR，下一步怎么办？
• 继续放疗？ • 手术治疗？
更快，更强，更安全
会诊2
• 请胸外科会诊，可手术切除，限期手术