普外科护理查房

商州区人民医院

第三季度护理部护理查房

时间：2017-9-6

地点：普外科

参加人员：护理部主任及各科护士长

主持：李建霞

内容：普外科5床患者王小民护理查房

一、普外科护士长舒秀峰学习相关知识：

简要病史：5床，王小民,男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从

高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头皮外伤，

左下肢疼痛并出血。

临床诊断：1肠破裂

2头皮裂伤

3左胫骨开放性骨折

治疗要点：全麻下行肠破裂修补术，头皮裂伤缝合术，左胫腓骨骨折石膏固定术，术后持续心电监测，吸氧，胃肠减压，留置

导尿，腹腔引流，抗炎补液维持电解质平衡等常规护理。围手术期护理常规

1:评估：生命体征；既往史、生理状况、心理社会状态、营养状况、睡眠情况；家庭支持、治疗依从性；患者的一般检查检验结果等。

2：心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。使患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。

3：呼吸道准备：根据病人进行深呼吸锻炼，吸烟者瞩其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

4：胃肠道准备：根据手术类型、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。

5：手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁病号服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。

6;特殊病人准备：纠正营养不良、脱水、酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功不全等，甲亢病人术前服碘。

7：急症手术准备：争分夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克；简单覆盖伤口；禁食备皮，药敏试验；急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血型交叉试验；术前用药，嘱病人排尿或留置导尿管，及时与手术室沟通，急送手术室。

8：遵医嘱完善其他各项术前准备

二、责任组护士党建霞介绍病情：

5床，王小民,男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头痛，左下肢疼痛并出血。急来我院急诊科行全腹部CT未见异常，腹平坦无胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），以下腹部明显，肝脾肋下未及，肝区双肾区

无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，左下肢拍片提示左胫腓骨骨折，遂以“急性闭合性腹部损伤，左胫腓骨骨折，头皮裂伤”收住院。患者神志清楚，精神较差，伤后无头痛头晕，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，无恶心呕吐。自诉无慢性病史及传染病史。

护理计划：

（1）术后去枕平卧，头偏向一侧；

（2）暂禁饮食；

（3）加床档，防止患者坠床；

（4）高流量吸氧4升/分，6小时后吸氧2升/分;

（5）观察病人意识状态，生命体征及血氧饱和度；

（6）胃管的护理，观察胃液的颜色、性质及量；

（7）尿管的护理，观察尿液的颜色、性质及量，准确记录24小时尿量；

（8）腹腔引流管的护理，观察腹腔引流液的颜色、性质及量；；（9）观察胃肠功能恢复情况，是否排气排便；

（10）遵医嘱给予抗生素及补液支持对症治疗，并观察有无药物不良反应；

（11）观察伤口敷料是否妥帖，有无渗血情况；

（12）口腔护理，每日两次；

（13）皮肤护理，每日温水擦浴两次；

（15）协助患者翻身叩背，防止褥疮以及坠积性肺炎的发生；（16）患者清醒后做好心理疏导；

（17）必要时给予止痛剂；

（18）教会患者做踝泵运动，预防下肢静脉血栓；

（19）观察左下肢末梢血运情况；

（20）维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征；

（21）加强功能锻炼，促进静脉回流，防止肌萎缩及关节僵硬。

目前存在的护理问题：

1胫腓骨骨折。

2有发生坠积性肺炎的可能。

三、各科护士长指导性意见：

屈小利：

1.观察左下肢末梢血运情况，评估患肢肿胀情况；

2.保持石膏托外固定清洁干燥，无松动移位防折断；

3.观察左下肢皮肤裂伤的愈合情况，为左胫腓骨骨折切开复位内固定做好术前准备；

4.功能锻炼的指导:1)股四头肌等长训练2）足趾伸屈练习3）直腿抬高练习：抬高角度30°--40°以上动作根据患者具体情况每组十个，每次四组，每天三次，循序渐进。

5．高蛋白、高钙、高维生素饮食。

黄改玲：

1.加强基础护理。

2.维持体液平衡和预防感染。

3.做好病人的心理护理。

刘敏英：

1.清淡饮食，进食易消化无刺激性食物。

2.观察伤口敷料是否干燥妥贴，有无渗血情况。

3.督促患者坚持做踝泵运动，预防下肢静脉血栓。

4.观察受压部位的皮肤情况，防止褥疮形成。

5.严格床头交接班。

6.保护患者安全，加床档，防止坠床。

刘欢：

1.注意保暖，防止上呼吸道感染。

2.协助患者翻身叩背排痰，预防坠积性肺炎的发生。

3.粗纤维饮食，预防便秘。

四、总护士长李建霞指导性意见：

1.安抚患者，稳定患者情绪，防止对二次骨折复位手术产生焦虑恐惧心理。

2.加强基础护理，如口腔护理，皮肤护理，大小便护理。

3.做好饮食指导。

4.加强功能锻炼，预防失用综合症。

5.安全护理：加床档，防坠床。

6. 注意保暖，防止上呼吸道感染。

7. 严格床头交接班。