胃癌 PPT课件

癌癌前前病病变变 precancerous lesion
胃粘膜肠上皮化生 胃粘膜非典型增生或异型增生
---上皮内瘤变：2014WHO新版 胃肠肿瘤分类
轻度异型增生 中度异型增生
低级别上皮内瘤变 中级别上皮内瘤变
重度异型增生
高级别上皮内瘤变
原位癌
原位癌
部位
• 可发生于胃的任何部位 ,但 多见于胃窦部 ,尤其是胃小 弯侧，约占50%
界清楚 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与
正常黏膜分界不清，最常见 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩
散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定 而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)
进展期胃癌Bormann分型
病理
组织学分型
胃癌流行病学：亚太地区发病率高
全球每年: 934 000 新患者 ，700 000 死亡， 5年生存率 20%
各国的发病率和死亡率下降
The majority of gastric cancer cases (42%) occur in China
胃癌发病率
20 / 100 000
10 20 / 100 000 <10 / 100 000
胃癌
Gastric Carcinoma
大纲要求
1、掌握胃癌的临床表现、胃癌的治疗原则 2、熟悉胃癌的病理类型、治疗方法 3、了解胃癌的流行病学、病因
教学内容
1、胃癌的流行病学、临床表现，辅助检查、鉴 别诊断、治疗、预后。 2、重点：胃癌的临床表现、胃癌的治疗原则 3、胃癌研究及治疗新进展
概念
• 胃癌(carcinoma of stomach)
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
病因
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染
1. 胃癌HP阳性率66.7% 高于胃炎 2. 增加细胞的增殖活性 PCNA 3. 癌基因激活(c-myc p21) 4. 抑癌基因失活(p53)
Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生→癌变
WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原
腹膜种植转移: • 癌细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上形
成转移结节 通过肛门指诊发现 广泛播散时大量腹水形成
卵巢转移瘤：Krukenberg瘤（粘液癌常见）
扩散和转移
淋淋巴巴转转移移——最最主主要的要途的径途径
进展期 70％
转移率与癌灶浸润深度呈正相关 常按区域分为16组， 依据距离分为3站
不同部位的胃癌各站淋巴结划分
Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;17–20 www.cancer.gov
胃解剖学
• 贲门部 (cardiac part)
• 食道下口环行2cm范围
• 胃底(fundus of stomach)贲门口水平线以上
站别 部位
全胃
窦部
体部
贲门部
第一站 1、2、3 3、4、5、6 1、3、4、 1、2、3、4
N1
、5、6、 、
5、6
、
第二站 7、8、9 1、7、8、9 2、7、8、 5、6、7、8
N2
、10、11
9、10、11 、9、10、11
第三站 12、13、 2、10、11、 12、13、 12、13、14
N3
14
12、13、14 14
Regional LN Group According to Location of Tumor
LD/L
D2 1
73
12a
9
11p
5 8a 9 9
6 4d
14v
4d 4d
D1
病理分期
国际抗癌联盟(1987)TNM分期－依据肿瘤的
普通型
乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌
特殊型
腺鳞癌 鳞状细胞癌wk.baidu.com类癌 未分化癌
扩散和转移
直接浸润：
• 贲门――食道下段 • 胃窦――十二指肠 • 分化差的浸润生长――网膜、结肠、肝脾、胰腺
血行转移：
扩散和转移
• 门静脉或体循环――身体其他部位如: 肝、肺、 胰、骨骼
扩散和转移
类型
进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）
• 癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小，或有无转移 • 一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌 • 根据形态分为隆起型、溃疡型和浸润型
进展期胃癌Bormann分型法（内镜）
Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起 Ⅱ型：溃疡局限型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分
胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤
胃癌的细胞来源 从腺颈部和胃小凹底部的干细胞发生
流行病学特点
三高：
1）发病率高:其中男：女约3：1，年龄高峰 为50－60岁
2）转移率高:＞ 50％ 3）死亡率高:＞30/10万
三低:
1）早诊断率低:＜10％（内镜普查） 2）根治切除率低:＜50％ 3）5年生存率低:≤50％
• 其次为贲门部，发生于胃体 者较少
类型
按癌组织浸润的深度
早期胃癌(early gastric carcinoma) 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移
• 根据形态分为隆起型、平坦型、凹陷型 • 早期胃癌经手术切除治疗，预后良好
小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％
早期癌
小胃癌：直径小于10mm 微小癌：直径小于5mm 一点癌：胃镜活检时诊断为癌，切除标本未见癌
病因
地域环境及饮食因素
• 我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高 • 长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高 • 吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%
病因
遗传与基因
• 家族病史高于正常4倍 • 抑癌基因P53、APC、DDC突变或缺失
胃胃癌相相关关疾疾病病
• 慢性萎缩性胃炎：（癌变率：1.2%-7.1%） • 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%） • 胃溃疡:（癌变率：1%-5%） • 残胃: （癌变率：1%-5%） • 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等
的圆顶形膨出部
• 胃体(body of stomach)
• 自贲门和胃底下缘至移行部的 上缘，胃体下端的胃小弯侧为 胃角（角切迹）。
• 胃移行部Gastric migration
• 胃体与胃窦之间的狭窄区
• 幽门部（pyloric part）
• 近侧部又称幽门窦，远侧部又 称幽门管
贲门 幽门
窦
底
体
胃组织学