共济失调的运动治疗

毕业论文（设计）

题目：小脑性共济失调患者的运动治疗

（文章讲的是所有类型的共济失调，题目应当与内容相符！）

学号： 0813010019

姓名：孙思明

系别：康复医疗系

专业班级：_康复治疗技术0081班__

指导教师：_____田琴______

2011年 5 月 20日

本人声明

郑重声明本论文系本人在相关教师指导下独立完成的论文，本人拥有自主知识产权，没有抄袭、剽窃他人成果，由此造成的知识产权纠纷由本人负责。

目录

摘要 (1)

共济失调的分类及临床表现 (2)

共济失调的检查方法及康复评定 (4)

共济失调的运动治疗 (4)

参考文献 (7)

摘要

共济失调是由于神大脑性共济失调经系统损伤而引起的运动不协调和平衡障碍，而并非肌无力，是神经内科一种常见的症状和体征。（应当描述其准确的定义！）深感觉、前庭系统、小脑和大脑的损害都可发生共济失调。目前尚无明确改善共济失调的药物，所以早期对共济失调患者进行有针对性的康复治疗介入显得尤为重要。（似乎不具备什么因果关系！）

关键词：小脑性共济失调；康复；运动疗法

共济失调是脑血管病尤其是小脑、脑干病变后常见的临床症状（这句不准确，深感觉性的是SCI引起的！），主要表现为头晕、躯干姿势不稳与四肢运动不准，随意运动出现广泛的不协调。在成人中，小脑卒中是其常见的病因。共济失调患者不能灵活而准确的完成各项动作，因此消弱了患者的生活自理能力，使得患者的生活质量受到严重的影响。

一、共济失调的临床分类及表现

根据病变部位的不同，共济失调可分为四类[1]，现将其临床变现分述如下：（一）深感觉障碍性共济失调

深感觉障碍在视觉的辅助下，共济失调不明显，此种共济失调在脊髓后索病变时最突出，最早发现于脊髓痨的患者，故又称为脊髓痨性共济失调。（不需要这段！）

1．病变的定位

（1）周围神经病变周围神经损害时，由于深层感觉纤维亦受损害，可出现共济失调。

（2）后根病变多发性神经根炎因后根亦受损，可以出现深感觉障碍性共济失调。

（3）后索病变闭目时共济失调显著加重，尚有分离性感觉障碍，即温度觉及触觉正常，而位置觉及振动觉减低或丧失。

（4）丘脑病变病变对侧除有深感觉障碍外，尚有自发疼痛及浅感觉障碍。有时伴有轻偏瘫或锥体外系病变的表现。

（5）顶叶病变表现为病变时对侧偏身或某一肢体共济失调，顶叶病变的共济失调与深感觉障碍无平行关系，共济失调可相当明显，而深感觉障碍却甚轻微，或仅为一时性障碍。

2．临床表现

（1）躯干的共济失调患者独自坐着躯干即出现明显的摇晃，闭目时显著加重，躯干向各方向倾倒。

（2）四肢的共济失调患者穿衣，持物出现动作不稳，复杂动作较难完成，写字大小及字间距离不等，肢体不能保持一定的姿势，静止性平衡障碍很明显。（3）步态异常可出现步态不稳（黑暗处尤为明显），跨步大小不一，下肢过度提高，走路时有踩棉花样感。病情严重者每迈一步出现摇晃，不能保持平衡，不能自行控制。

（4）Romberg征阳性。

（二）小脑性共济失调

1．病变的定位

（1）蚓部病变可引起躯干性共济失调。

（2）半球病变可出现四肢性共济失调。

（3）脑干病变脑干病变时亦常出现小脑性共济失调，并伴有前庭症状或深层感觉障碍，但以小脑性共济失调多见，主要表现在四肢，因脑干结构复杂，因此脑干病变时除可出现小脑性共济失调，还会有更多脑干受损的其他神经系统症状。2．临床表现

（1）静止（坐位、站立）平衡障碍。

（2）步态异常表现为蹒跚步态或醉酒步态。

（3）四肢活动异常a肢体运动幅度异常：随意运动出现障碍；b肢体运动迟缓：动作缓慢、笨拙，肌肉出现不规则收缩，容易疲劳；c运动失调；d反复及交互运动障碍；e多为姿势性震颤。

（4）书写障碍写字时出现笔画歪斜，字行距离不等，字越写越大，可见笔尖将纸戳穿。

（5）言语障碍呈所谓爆发性语言或吟诗装语言，小脑蚓部病变时更为突出。（6）肌张力障碍小脑病变时同侧肢体肌张力减低，被动伸屈患侧上下肢时，感到毫无阻力。

（7）眼球震颤纯粹的小脑本身的病变不会出现。小脑的绒球及小结叶与前庭核有联系，如小脑的病变影响到绒球和小结叶，亦可出现眼球震颤。

（三）大脑性共济失调

大脑的额叶、顶叶、颞叶、枕叶、胼胝体等部位病变时，临床上均可出现共济失调。额叶性共济失调主要表现为行走及站立不稳。大脑其他各叶病变时出现

的共济失调比较轻微。

（四）前庭性共济失调

前庭性共济失调实际上是平衡障碍，静止时或运动时均会出现平衡障碍，与小脑性共济失调不同点有眩晕，眼球震颤明显。与小脑性共济失调相同点位行走于站立不稳，两足基底增宽。站立时易向侧方或后方倾斜，行走时多有偏斜。二、共济失调的检查方法及康复评定

（一）检查方法

1．深感觉性共济失调：闭目难立征。

2．小脑性共济失调：指鼻试验，跟膝胫试验，闭目难立征。

3．大脑性共济失调：锥体束征，优势半球病变可有失语症。

4．前庭性共济失调：眼球震颤，前庭功能试验[2]。

（二）共济失调的康复评定

1 评定指标

（1）共济失调程度：根据世界神经病联合会国际合作共济失调量表进行评分[3]。（建议细化一点，像ADL那样！）

（2）ADL：采用改良Barthel指数（BI）评分[4]，满分100分，BI＞60分完全正常；BI60～41分有轻度功能障碍；BI≤40分有中度功能障碍；BI≤20分有重度功能障碍。

三、共济失调的运动治疗

（一）Frenkel训练方法[5]

1．仰卧位练习：患者躺在表面光滑的床上或垫子上，足跟着床面，头部枕起，看到小腿与足。（1）双下肢单独沿床面滑动作各式屈曲运动；（2）双下肢交替沿床面作各式屈曲运动；（3）双下肢单独悬浮作各式屈曲运动；（4）双下肢交替悬浮作各式屈曲运动；（5）联合各种下肢运动，并使患者足跟随治疗师手指运动。2．坐位练习：（1）练习维持正确坐位姿势2min；（2）正确坐位各项平衡训练；（3）用粉笔在地上划两个“十”字标记，轮流使足顺所划的“十”字向前、后、左、右滑动；（4）按治疗师的节奏，练习从不同高度椅子上起身和坐下。

3．站立练习：（1）侧走：身体重量要在双足中轮流转移；（2）在35cm宽的平行