重症胸外伤急救护理论文

重症胸外伤的急救护理

【摘要】目的探讨重症胸外伤患者的急救护理方法，完善护理手段，提高护理质量。方法对我院2009年6月-2012年3月期间收治的58名重症胸外伤患者住院期间的急救护理工作进行总结分析。结果 58例患者全部经急救护理转入正常治疗，其中57例患者最终痊愈出院，一名患者病情出现反复，经过进一步治疗无效死亡。【关键词】重症胸外伤；急救；护理

重症胸部外伤以及其合并伤是胸外科较常见的创伤性疾病，主要由高处坠落、车祸、塌方挤压以及钝器击打造成，常为闭合性，并会伴随严重胸部脏器损伤，由以肺部损伤为主，其中肋骨骨折、气胸、血胸等胸部创伤为多见。重症胸部外伤手术过程中，因其解剖部位特殊，受伤后往往会出现急性呼吸、循环功能障碍，患者受伤情况的紧急、复杂，并连带着其他重要器官组织损伤等情况，所以正确、及时的治疗和急救护理是提高救治成功率、保障患者生命安全的关键因素，随着社会的进步，现代工业的发展，大量的施工现场以及交通的不断发展，人们出现胸部外伤的几率也在增加，胸外伤患者一般都有伤情严重，对呼吸循环系统影响较大，死亡率高，并且具有一定的隐蔽性、复发性、并发症多等特点，这些都给护理工作带来了困难，所以提高护理工作的质量义不容辞。现对我院2009年6月-2012年3月期间收治的58名重症胸外伤患者的住院期间护理情况报告如下：1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月-2012年3月期间我院共收治了58名

重症胸外伤患者，其中男性42例，女性16例。年龄在21周岁-52周岁之间，平均年龄33周岁。58例患者中因车祸导致胸外伤的37例，施工现场高处坠落的9例，钝器击打的6例，其他原因导致胸外伤的6例。

1.2 护理方法

1.2.1 急救护理重症胸部外伤患者的急救护理主要目的是要保持患者的呼吸通畅，避免窒息导致患者更进一步受到伤害。具体方法如下：

1.2.1.1 确保患者呼吸道的通畅，解除呼吸道阻塞接到患者后第一时间要对患者进行简单处理，迅速处理掉患者衣物，以免衣物对患者胸腔造成压力，立即清除患者口腔及咽喉部的异物，如血块、呕吐物、泥土及分泌物等，必要时要用拉舌钳牵出后坠的舌根或托起下领，使呼吸道通畅。对于伤害严重的患者，尤其是严重肺挫伤或支气管断裂的患者，禁忌侧卧，以免造成伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。由于口腔内的异物，如呕吐物、口腔血块或其他杂物等，会造成呼吸道阻塞，导致呼吸道受阻、乏氧、窒息等等，因此要迅速清除呼吸道异物或进行气管插管，必要时要将气管切开，保持患者呼吸道的通畅。对患者进行吸氧治疗时，要给予高流量吸氧，吸氧可以提高肺泡内的氧浓度，促进肺部气体的交换，保持组织和器官的正常血氧供应，特别是脑组织的氧供应，以维持患者的正常生命活动。

1.2.1.2 胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭，变开放性气胸为

闭合性气胸。

1.2.1.3 迅速建立多条静脉输液通道重症胸外伤患者或者合并伤者，多数存在伤情复杂的情况，要尽早、及时地建立多条静脉通道，开通外周静脉的同时要准备输血的血浆以及留存相关血液标本，1-2条做止血等抢救药物滴注，同时要建立常规中心静脉压（cvp）通道，尤其是意识不清、神智混乱、心肺功能差的老年人患者，可在中心静脉压（cvp）的监测下安全的进行抵抗休克、扩容治疗。同时要注意正确的中心静脉压（cvp）的测量方法，在进行打呼吸机辅助通气的患者，一定要注意在脱机状态情况下的测量；无法脱机者必须将所测量的值减去呼气末正压值，以免造成数据的错误，导致治疗手段的偏差。

1.2.1.4 迅速建立起静脉通路，快速地补充血容量严重的胸外伤患者都存在血容量不足或微循环障碍，早期快速地补充血容量是抢救成功，保障患者生命的关键。所以应该建立两条或两条以上的静脉通路，必要时要进行深静脉置管，从而快速大量地补充体液。配血、输血、及时补充有效的循环血量，根据心电监测。血流动力学监测从而及时、准确地调整补液速度，纠正酸碱失衡，为后续治疗赢得时间。

1.2.1.5 严密观察患者生命体征急救过程中要遵循诊断、抢救、再诊断、再治疗的原则，除了对常规的呼吸、心律、血压、意识、瞳孔、体温既六联观察进行监护以外，还要同时注意加强对血压和sp02以及中心静脉压（cvp）和尿量的监测。重症胸外伤血气胸行

胸腔闭式引流者，应保持引流管通畅，并密切观察引流液的性状，引流管引流出血性液体>110ml，就应重视胸腔出血量多的表现；若置下胸管后1次引出900ml以上的血量或血性引流液超过200m1/h 连续3h，及时汇报医师，并积极做好手术准备，送手术室行剖胸探查术，使患者转危为安。

1.2.1.6 在做急救护理的时候要适当地调整护理措施，具体方法如下：①卧位：斜坡卧位，保持引流通畅，定时挤压15-30分钟。

②保持引流装置的密闭。③严格无菌操作。④密切记录24h引流液颜色、性质、量。⑤拔管后主要观察伤口有无渗液，病人有无呼吸困难及体温上升。⑥深呼吸、咳嗽等肺功能锻炼。

1.2.2 基础护理在急救护理过程中不仅要遵循急救护理的放法，也要注意基础护理的操作。一般情况下患者受到伤害后精神会比较差，体质也变弱，机体免疫力会整体下降，对可以进食的患者要鼓励他尽量食用高热量、高蛋白的饮食。保持整体房间的整洁以及患者床铺的整洁，使患者在一个舒适的环境里接受治疗，尽可能地保证患者翻身、扣背等，预防患者出现褥疮症状。对患者的口腔护理也要坚持不懈，做到每日三次口腔护理，并保证患者皮肤清洁、无异味。尽可能地使患者在一个舒适的环境及良好的身体、精神状态下接受治疗。2 结果

58例患者全部经急救护理转入正常治疗，其中57例患者最终痊愈出院，一名患者病情出现反复，经过进一步治疗无效死亡。3 讨论

重症胸部外伤以及其合并伤是胸外科较常见的创伤性疾病，主要由高处坠落、车祸、塌方挤压以及钝器击打造成，常为闭合性，并会伴随严重胸部脏器损伤，由以肺部损伤为主，其中肋骨骨折、气胸、血胸等胸部创伤为多见。重症胸部外伤手术过程中，因其解剖部位特殊，受伤后往往会出现急性呼吸、循环功能障碍，患者受伤情况的紧急、复杂，并连带着其他重要器官组织损伤等等这些情况，所以正确、及时的治疗和急救护理是提高救治成功率、保障患者生命安全的关键因素，随着社会的进步，现代工业的发展，大量的施工现场以及交通的不断发展，人们出现胸部外伤的几率也在增加，胸外伤患者一般都有伤情严重，对呼吸循环系统影响较大，死亡率高，并且具有一定的隐蔽性、复发性、并发症多等特点，这些都给护理工作带来了困难，所以提高护理工作的质量义不容辞。

重症胸部外伤的急救护理可以为患者争取更多的抢救时间，一个优秀的护理人员，应掌握熟练的急救护理技巧，完善的管理机制，这些都是患者急救的保障。