重症胸外伤急救护理论文
重症胸外伤的急救护理
【摘要】目的探讨重症胸外伤患者的急救护理方法，完善护理手段，提高护理质量。方法对我院2009年6月-2012年3月期间收治的58名重症胸外伤患者住院期间的急救护理工作进行总结分析。结果 58例患者全部经急救护理转入正常治疗，其中57例患者最终痊愈出院，一名患者病情出现反复，经过进一步治疗无效死亡。【关键词】重症胸外伤；急救；护理
重症胸部外伤以及其合并伤是胸外科较常见的创伤性疾病，主要由高处坠落、车祸、塌方挤压以及钝器击打造成，常为闭合性，并会伴随严重胸部脏器损伤，由以肺部损伤为主，其中肋骨骨折、气胸、血胸等胸部创伤为多见。重症胸部外伤手术过程中，因其解剖部位特殊，受伤后往往会出现急性呼吸、循环功能障碍，患者受伤情况的紧急、复杂，并连带着其他重要器官组织损伤等情况，所以正确、及时的治疗和急救护理是提高救治成功率、保障患者生命安全的关键因素，随着社会的进步，现代工业的发展，大量的施工现场以及交通的不断发展，人们出现胸部外伤的几率也在增加，胸外伤患者一般都有伤情严重，对呼吸循环系统影响较大，死亡率高，并且具有一定的隐蔽性、复发性、并发症多等特点，这些都给护理工作带来了困难，所以提高护理工作的质量义不容辞。现对我院2009年6月-2012年3月期间收治的58名重症胸外伤患者的住院期间护理情况报告如下：1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年6月-2012年3月期间我院共收治了58名
护理学专业毕业论文
湖北大学 护理系 毕业论文 题目：心内科护理纠纷发生原因及对策 专业班级：2013护理系 层次：专升本 姓名：****** 学号： 指导老师： 2015年1月30日
题目：心内科护理纠纷发生原因及对策 撰写人：**** 【摘要】心内科由于疾病变化快,病种复杂,护理更有其特殊性。作为护士如何提高护理安全意识,减少护患矛盾,越来越受到关注。我认为,提高护理服务质量是根本,而护理人员为素质是提高护理服务质量的关键。现将心内科护理纠纷原因进行分析,并制定相应措施加以防范。 责任心不强，由于种种原因,某些护士责任心不强,不能严格执行护理核心制度和护理技术操作规程,粗心大意,巡视病房不及时,对病情变化观察不仔细,导致不良后果而引起纠纷。 新分护士综合素质较低，随着医疗体制的改革,医院实行护士聘任制,部分新分护士临床经验不丰富,只注重护理技术操作,缺乏人文科学及社会科学方面的知识,不能准确实施整体护理,难以满足患者的心理、健康需求。 专业技能不熟练，个别年轻护士缺乏实际操作经验,单独执行操作时出现偏漏,如采血、输液不能一针见血;对一些医疗器械如多参数监护仪、除颤器、心电图机、微量泵等不能熟练使用,造成抢救时手忙脚乱,引起患者及家属不满。 护士人力资源不足，心内科工作量较大,护士流失现象存在,临床一线缺乏工作经验的新分护士占较大比例,而就心内科而言,护士的工作经验十分重要。工作时需思想高度集中,尤其是夜班护士,工作繁忙,患者有需求时不能很好的满足,解释不到位, 引起患者不满。
【关键词】医患关系护理服务质量护理特殊性人文科学及社会科学医疗纠纷。 收费问题，由于心内科疾病复杂,有时诊断治疗较困难,疗效不满意时患者不能理解,加之有些患者不明白收费标准,当药费或特殊检查费用较高,护士催款时易发生纠纷。牢固树立“以人为本”的服务理念在心内科实际工作中,以人为本的服务理念至关重要。因为情绪激动可能会导致患者血压升高、心绞痛发作甚至心肌梗死。所以作为一名护士应处处关心、同情、体贴患者,态度和蔼,语言亲切,耐心倾听患者的主诉,对其姓名、年龄、所患疾病、用药情况、家庭状况、护理问题要做到心中有数,并向患者讲明用药后可能出现的不良反应。 健全并执行护理核心制度，各种规章制度和操作规程是广大医务工作者在长期临床实践中经过不断完善形成的, 每一项都有其可行性、必行性和科学性。特别是查对制度、交接班制度、无菌操作规程、分级护理制度等,操作时一定要严格贯彻执行,特别是心内科病房,按时巡视十分重要,可防止患者发生意外。另外,各种文件书写要工整,记录要准确,包括患者的症状、体征、饮食、睡眠及大小便等。所有医疗文件要妥善保存,不能丢失。 加强业务培训、提高护士综合素质，专业知识与相关知识掌握得越广,护士的综合素质越高,就越能更多地看到问题的本质,看到事物的内在和全局。从事心内科护理工作5年,越来越感到临床经验丰实、素质高、能力强的护士, 护理纠纷的发生明显减少。因此,要加强新上岗护士的业务培训,使之熟练掌握心内科疾病的护理常识,提高观察、分析、解决问题的能力。加强基本
胸部外伤护理常规
胸部外伤护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
胸部外伤护理常规 观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。 护理措施 术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。
3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。 术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。 健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。
重症胸外伤病人持续机械通气更换呼吸机导管最佳时间的
重症胸外伤病人持续机械通气更换呼吸机 导管最佳时间的探讨 金琪 摘要目的：探讨重症胸外伤持续机械通气病人呼吸机导管的最佳更换时间。方法：本组32例病人进行持续机械通气后第1，2，3d分别对入气侧冷凝瓶、出气侧冷凝瓶以及Y型管进行采样细菌培养。结果：重症胸外伤持续机械通气病人Y型管的细菌污染发生率最高，呼吸机导管细菌污染率随着时间增长而不断增加，但3d内细菌污染情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。共采样288例次，发现细菌株数67株，其中排在首位的是鲍曼不动杆菌19株（28．35%）。结论：重症胸外伤持续机械辅助通气病人应每天更换1次Y型管，而入气侧冷凝瓶和出气侧冷凝瓶污染较少，可每3d更换1次，如发生污染则随时更换。 关键词重症胸外伤；机械通气；呼吸机相关性肺炎doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．070 有研究认为［1，2］，持续机械通气病人并发呼吸机相关性肺炎（VAP）几率高达9% 69%，与呼吸机管道更换时间有关。本研究对重症胸外伤长期机械辅助通气病人更换呼吸机管道最佳时间进行研究，认为选择最佳更换时间不仅是为了控制肺部感染，还可以尽量减少对病人的危害，以免增加额外费用。现总结报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料2009年11月 2011年11月，在我科住院长期接受机械辅助通气治疗的重症胸外伤病人32例，男20例，女12例。年龄15 67岁，平均（28．3?11．7）岁。均进行气管插管，一次插管21例，二次插管11例。持续机械通气时间3 35d，平均（15．80?7．42）d。全部病人机械通气前均无肺部感染，痰培养阴性。 1．2方法 作者单位：410000中南大学湘雅医院胸心外科 金琪：女，本科，护师1．2．1Y型管细菌采样方法用无菌生理盐水棉拭子涂抹Y型管道内表面约5cm2，放在装有1ml无菌生理盐水的试管内，采样完毕立即送实验室进行细菌培养，如标本阳性则需进一步进行细菌ASM鉴定。 1．2．2冷凝瓶细菌采样方法用2ml无菌注射器抽取冷凝瓶内的冷凝水1ml，然后注入无菌试管里，送实验室进行细菌培养，如阳性标本则需进一步进行细菌ASM鉴定。在病人进行持续机械通气后第1，2，3d分别对入气侧冷凝瓶、出气侧冷凝瓶以及Y型管进行采样细菌培养，整个采样过程严格执行无菌操作。 1．3评价标准根据《医院消毒卫生标准》，接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/100cm2，细菌菌落总数＞20 cfu/100cm2者为阳性，细菌菌落总数培养结果≤20cfu/100 cm2者为阴性。 化、泌尿、肌肉等多个重要系统，严重时甚至可导致患者死亡。但临床上使用氯化钾静脉输注时患者普遍感到疼痛，严重时甚至拒绝输注而影响治疗。高渗药物、药液中的微粒以及药物本身的刺激性等会导致输液性静脉炎的发生，可表现为患肢局部红肿、疼痛，可触及痛性条索状硬条或串珠样结节。同时钾离子是一种致痛因子，进入人体后可直接刺激血管内壁及引起体内神经介质如5－羟色胺等不同程度升高而诱发疼痛反射。两者产生协同作用使患者疼痛感加剧。输液微粒直径为1 15μm，少数微粒直径可达50 300μm［3］，其中大于10μm的微粒仅占1%，小于10μm的微粒约占98%。普通微量泵延长管使用纤维素滤膜，过滤介质孔径一般在15μm，对直径＜15μm的微粒几乎没有截留作用，且纤维脱落会产生自污染，其吸附作用会使药效降低，因此不能确保无输液反应。我科使用的去静电膜精密过滤器采用磺化聚醚砜去静电均质膜，成孔方法为超临界相转化法，与人体生物相容性好，其滤孔规则均匀，过滤精度高，能对微小物质进行精确分离，可滤过≥5μm的不溶性微粒及小气泡，且膜上无异物脱落，对药液吸附性小，能有效过滤药液中95%以上的不溶性微粒，大大减少不溶性微粒引起的输液反应，阻止微粒对人体的伤害，并提高所输液体的纯度，从而降低穿刺部位的疼痛和静脉炎的发生率。综上所述，采用精密过滤器能明显减轻输注氯化钾所致的疼痛，预防和减轻静脉炎，进而保证治疗顺利完成，值得临床推广使用。 参考文献 ［1］吴妙莉，蔡舒，李巧姬，等．应用精密过滤输液器输注β－七叶皂苷钠效果观察［J］．护士进修杂志，2008，23（15）：1416． ［2］李艳芳．精密过滤输液器减少甘露醇所致静脉炎的临床效果［J］．解放军护理杂志，2007，24（11A）：53． ［3］伏丽娟．静脉输液中防范微粒的研究进展［J］．护理实践与研究，2011，8（24）：109－110． （收稿日期：2012－06－30） （本文编辑曹素文） · 121 · 护理实践与研究2012年第9卷第23期（上半月版）
护理学专业毕业论文参考选题大全
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创伤的急救护理常规
急诊科创伤的急救护理常规 第一节外科创伤 创伤：广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。随着现代社会致伤因素和条件的变化创伤已成为人类致残和死亡的主要原因之一。 病因及发病机制锐性损伤多由枪、尖棒、铁棍等锐器损伤所致的脏器和组织的破坏。 钝性损伤多数是交通事故伤、高空坠落伤、工伤、运动性损伤以及各种不可预测的事故伤。损伤面积大一时间很难确切判断损伤部位和严重程度。 病情评估 1.现场观察其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位、神志、出 血量等以便向接受救 2. 临床表现（1） 出血： 治人员提供伤情记录帮助伤情判断以指导治疗。 各种原因引起的损伤现失血性休克的临床均可引起出血。表现为皮肤青紫、淤斑、表 现。 血肿和内脏出血严重时可出 （2）疼痛：创伤后疼痛程度不一严重损伤并发休克时伤员主诉疼痛不明显内脏损伤所致的疼痛部位不确切。颅脑损伤可出现剧烈疼痛腹部损伤所致的胃肠穿孔脏器破裂可出现腹部胀痛、板状腹等。 （2）功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致的神经或运动功能障碍。可出现偏瘫、截瘫、肢体的畸形等。 （3）生命体征的变化：可出现呼吸增快或减慢脉率的增快或减慢血压下降意识障碍体温升高或不升等。 3. 危及生命的伤情评估：创伤严重伤员有生命危险须行紧急救命手术或治疗。生命体征表现： （1 ）收缩压90mmHg 、脉率120 次min 或50 次min 毛细血管充盈时间2 秒呼吸10 次/min 或35 次/min。 （2 ）头、颈、胸、腹、腹股沟部穿透伤。 （3 ）意识障碍严重。 （4 ）窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成及张力性气胸等。 4. 辅助检查：在病情稳定后应及时进行全身检查进行实验室血、尿、粪常规、血凝试验等及影像学检查CT、MRI、B超、X射线等。 急救措施救护原则是：先抢救生命后保护功能先重后轻先急后缓争分夺秒。 （1）.脱离危险环境抢救人员到达现场后排除可以继续造成伤害的因素使伤员迅速安全地 脱离危险环境边抢救边迅速转运入院。 （2）解除呼吸道梗阻应及时清除口咽部的血块、呕吐物、痰液及分泌物使用口咽通气管或托起下颌防止舌后坠置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼吸道通畅。必要时进行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。（2 ）处理活动性出血控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血
护理毕业论文选题
护理毕业论文选题
护理学专业毕业论文参考选题 注意：论文选题可以结合自己实际工作选题，也可以选择以下学院推荐题目 论文题目： 1 开展整体护理前后护士工作满意度的调查 2 护理人员艾滋病知识知晓率调查 3 食盐对卡托普利治疗盐敏感型高血压疗效影响的观察 4 进口Elmd-500型血液回收机在9例术中大出血患者中的应用 5 糖尿病患者住院费用分析 6 白细胞清除术辅助治疗高白细胞白血病的观察与护理 7 新生儿高胆红素血症不同换血速度与胆红素下降速度的关系 8 糖尿病病人的护理 9 腹腔镜下胆囊切除手术患者护理费用分析 10 新的护理人力资源配置方式调查分析 11 手术室护士的营养摄入及营养评定 12 爱护佳外科洗手液和快速无水消毒液手部皮肤消毒效果的观察 13 利多卡因封闭疗法与普鲁卡因封闭疗法治疗化学药物渗漏疗效的比较研究 14 沟通技巧对护患关系的影响 15 护理人员心理状况研究 16 手术室空气消毒除菌器现场效果观察 17 胸腔镜辅助普胸手术与常规开胸手术病人术后疗效比较研究 18 甘利欣治疗慢性活动性肝炎的临床观察及护理 19 硬膜外麻自控镇痛泵对前列腺术后并发症的影响 20 心理护理对脑卒中后抑郁患者康复的影响 21 颅脑外伤后持续性植物状态下的高压氧治疗 22 卵巢癌患者的心理护理 23 血微量元素与小儿原发性肾病综合征的关系研究 24 输卵管梗阻性不孕与人流相关性分析 25 白内障超声乳化术后与小切口囊外摘除术后患者生存质量比较 26 112例中心静脉导管置管病人调查分析 27 临床路径在眼科白内障手术中的应用 28 改良超滤技术在体重≤10kg室间隔缺损患儿体外循环管理体会 29 宫颈癌术后预防尿潴留的护理体会 30 220例坐式分娩临床观察 31 下咽癌术后护理 32 102例妊娠期糖尿病的护理观察
机械通气治疗重症胸外伤41例体会
机械通气治疗重症胸外伤41例体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的：探讨机械通气对重症胸外伤的治疗效果。方法：回顾我院2000-02—2010-05月，41例重症胸外伤病人的的治疗过程。结果：机械通气时间为2~19d，平均7.6d;全组治愈35例，治愈率85.3%;死亡5例，放弃治疗1例。死亡原因，2例死于多气官功能障碍综合征(MODS)，2例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，1例死于感染所致败血症。结论：早期诊断并尽早行机械通气治疗可以有效提高重症胸外伤病人的抢救成功率。 【关键词】胸;外伤;呼吸功能不全;呼吸窘迫综合征/成人 近年来，随着我国交通和建筑事业的快速发展，交通事故、重物压埋、高空坠落等意外事故时有发生，胸外伤病人也有增加趋势，其中重症胸外伤多存在严重的胸内脏器损伤，较短时间内即可危及生命。我科2000-02—2010-05月共收治重症胸外伤病人132例，41例应用机械通气治疗，效果满意，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料41例中，男30例，女11例;年龄14~68岁，平
均年龄40.2岁。致伤原因：交通事故31例，坠落伤4例，挤压伤4例，多发刀刺伤1例，牛顶伤1例。开放性损伤3例，闭合性损伤38例。单侧多发肋骨骨折23例，双侧多发肋骨骨折18例。全组均合并不同程度的血胸，合并肺挫伤者35例，合并气胸者5例，合并腹部脏器损伤者12例，合并颅脑损伤者8例，合并脊柱、四肢及骨盆骨折者17例。本组均于入院72h内出现RF(急性呼吸衰竭)。 1.2诊断标准胸外伤后RF的诊断标准[1]:血气胸已充分引流;低血压休克已得到充分纠正;多器官损伤已妥善处理或正在处理等，经上述操作，在常规给予鼻导管或面罩吸氧状态下，仍出现持续性的SaO280%,PaO28.0kPa(60mmHg)或(和)PaCO26.7kPa(50mmHg)，呼吸频率(RR)30次/min，明显紫绀，严重呼吸困难，PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)并除外心内解剖分流导致低氧血症因素，即可诊断RF。 1.3治疗方法 1.3.1一般治疗①均采用低张力胸带固定;②合理预防应用抗菌素，严格呼吸道管理，防治肺部感染;③早期大量短程应用肾上腺皮质激素。减少炎性渗出，减轻肺微循环的病理改变;④限制液体输入量，配合应用利尿剂，适当输入白蛋白或血浆，减轻肺水肿;⑤尽早给予强有力的营养支持，最好经胃肠道补充，必要时予深静脉高营养; ⑥合并其它脏器损伤的作相应处理。 1.3.2机械通气治疗全组病人均经气管插管或气管切开进行机械通气，呼吸机为Beer1000、Drager Savina及Drager Evita 2型呼
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题目：老年高血压的护理及健康教育 学院： 专业名称：护理学 准考证号： 姓名 指导教师： 2014年7月
老年高血压病的护理及健康教育 医学院 【摘要】目的探讨老年人高血压病的护理。方法对56例患者进行饮食、运动、心理、应用药物的护理和对其进行健康教育。结果患者血压控制良好。结论精心的护理和有效的治疗是减少或延迟高血压并发症的关键。 【关键词】老年人；高血压；护理；健康教育 高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。我院2010-2011年共管理的高血压病人中抽取患者56例，通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2011年9月在我院内科住院治疗患者中，符合高血压诊断的患者56例，其中，男36例，女20例，年龄最小45岁，最大80岁。 1.2 方法 1.2.1 住院后24～48 h检测高血压与以下哪些因素有关：过量吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。 1.2.2 采集病史：记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果，确立影响高血压的后天因素（肥胖症、精神压力、体育活动量、饮食习惯、季节差异、酒精消耗量）。体位采用卧位或坐位，需测3次，间隔3～4 min，取平均数。对于可疑对象应逐日多次测血压，然后探讨、总结。对有疑问的患者，宜经过一段时间的观察再下结论为妥。
1.3 诊断标准 根据WHO高血压诊断标准[1]，一般情况下，理想的血压为120/80 mm Hg，正常血压为130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg为临界高血压，为正常高限；140～159/90～99 mm Hg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160～179/100～109 mm Hg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心、脑、肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110 mm Hg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。 1.4 高血压的危险因素 遗传：父母有高血压，子女发生高血压的机会要比父母血压正常的子女大得多。但并不是每个子女都会患高血压，环境因素也起着重要作用。肥胖：肥胖的人发生高血压的机会比体重正常的人多2～4倍，并且肥胖的高血压病人比体重正常的高血压病人更容易患冠心病。盐摄入过多：盐摄入量越多，人群中高血压患者病率越高[2]。我国南方高血压患病率低于北方，很重要的一个原因是南方人的饮食较清淡。高脂血症：血液中过量的胆固醇和脂肪会引起动脉粥样硬化，广泛的动脉粥样硬化又导致高血压。吸烟：烟雾中的有害物质可损伤动脉内膜，引发动脉粥样硬化，并刺激交感神经引起小动脉收缩，便血压升高。吸烟者高血压患病率明显高于非吸烟者。大量饮酒：饮酒量越多，人的血压水平就越高，长期过量饮酒还容易引起顽固性高血压。酒精可使病人对降压药物的敏感性下降。心理因素：长期工作劳累、精神紧张、睡眠不足、焦虑、恐惧和抑郁都可引起高血压。缺乏体力活动：长期缺少体力活动，如久坐的室内工作。 1.5高血压的治疗原则 1.5.1选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物，并采用药物的联合应用，其优势在于产生协同疗效，能够合理递减药物的用量，降低副作用，增加治疗效果[2]。降压不宜过于着急，以缓冲降压为主，同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、脑、肾的供血，一般以150/100 mm Hg为宜。对于高血压患者的治疗，除休息、快速降压外，高血压脑病时给予脱水剂，以减轻脑水肿。
胸部外伤病人的急救及护理
胸部外伤病人的急救及护理 发表时间：2014-01-10T10:47:38.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：宋莲 [导读] 胸部外伤大多是由意外，如车祸、坠落、打斗、挤压等方式造成的，起病急、病情重，并且病情变化较快。 宋莲（吉林省汪清县人民医院 133200） 【摘要】目的对胸部外伤病人的急救及护理进行分析。方法选取100例胸部外伤患者对其的急救及护理措施进行分析，内容包括紧急处理、伤情评估、为患者保持呼吸道通畅、休克急救、观察患者生命体征、病情变化、鼓励患者咳嗽排痰、心理护理以及并发症的诊治与护理。结果所有100例患者痊愈98例，死亡2例。结论对胸部外伤病人的急救以及护理进行加强，有利于提高治愈率，同时对患者的预后有着非常重要的意义。 【关键词】胸部外伤急救护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0260-01 胸部外伤是外科临床上比较常见的一种急危重症，常由车祸、坠落、挤压或者利器造成，胸部外伤患者常常表现为呼吸、循环两大系统功能障碍，且往往病情危急、发展迅速，一旦得不到及时的救治就会危及生命[1]。这就需要急诊的护理人员能够在短时间内对患者的伤情、周围循环以及预后作出一个初步的屁股，并以此为根据来制定可以实行的抢救措施，能够大大提高救治率，降低死亡率。本文就胸部外伤患者的急救与护理进行了总结，报告如下。 1、资料 1.1临床资料 本次研究共选取胸部外伤患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，最小年龄12岁，最大69岁，平均年龄42岁。100例患者中，有54例为闭合性损伤，46例为开放性损伤；两侧多根肋骨骨折的患者有37例，一侧多根肋骨骨折的患者有63例；两侧血气胸40例，一侧血气胸60例；有49例为创伤性湿肺；88例为张力性气胸；7例膈肌裂伤；9例心脏挫伤；11例脾破裂；同时伴有休克症状的有58例；100例患者中，有89例患者在救治时发现有合并颅脑、四肢、腹部、腰椎骨折、骨盆骨折以及全身多处软组织伤等症状。 1.2诊治情况 所有参与本次研究的行不外伤患者均行X线片检查，有部分患者做了CT、B超或者胸膜腔穿刺。经X线片检查确认，95例为阳性；接受CT检查的患者有59例，55例阳性；接受B超检查的患者有79例，78例阳性；接受胸膜腔穿刺的患者有44例，40例为阳性。有88例患者根据具体情况进行了紧急封闭伤口以及抽气减压，然后进行了清创、缝合伤口等措施，并实行了胸膜腔闭式引流术。 1.3治疗结果 经过治疗与一系列有针对的护理后，所有100例胸部外伤患者中，有98例治愈，2例死亡。 2、胸部外伤患者的急救及护理 2.1胸部外伤患者的伤情评估 由于胸部外伤的患者病情比较及，若得不到及时救治就会危及生命，因此，在患者到医院后，医护人员要迅速接诊，并确定其受伤部位、受伤原因，对其伤情做出初步评估，以便制定救治护理措施。若受伤严重，要立即送入抢救室，并通知胸外科医护人员进行会诊，同时要尽量减少移动患者，特殊情况下需要搬动的，要尽量保持病人水平状态，避免触屏受伤部位。同时还要立刻备齐急救所需物品。 2.2重症患者的紧急处理 对于一些伴有严重呼吸循环功能障碍或已经处于濒临死亡状态的患者，要立刻对其进行心肺复苏术，并将其口鼻以及气道内的杂物及时清除，保持其呼吸道的畅通。要尽快采用各种方法固定患者软化的胸壁，以使其保持稳定，从而使患者的反常呼吸运动得到减轻或消除；对于一些开放性气胸患者，要立即封闭其伤口，使用消好毒的厚敷料将其伤口覆盖，再用胶布、胸带活绷带进行包扎固定[2]，然后立刻用闭合性气胸的方式进行处理；张力性气胸的患者要立刻于其肋间进行穿刺排气减压；血气胸患者则实行闭式引流。在进行以上紧急处理的同时，要施行抗休克综合治疗，避免患者出现休克情况。 2.3患者休克的纠正 胸部外伤的患者均会出现不同程度的休克情况，因此，要让患者采用休克卧位。同时要采用静脉套管、静脉切开或者深静脉穿刺的方式建立至少2～3条静脉通道，以保证对患者的静脉滴注以及输血畅通。出血性休克的患者要及时进行血液补充。而对于有严重肺挫伤或者创伤性湿肺的患者则要限制液体的补充量，多补充胶体液，以防肺水肿出现。此外还要注意纠正患者的水电解质以及酸碱平衡紊乱。 2.4保持患者呼吸道通畅 在胸外伤患者中，伴有呼吸道梗阻以致窒息的情况经常发生，因此，必须要对患者的口腔以及呼吸道内的分泌物、呕吐物、血液、泥土等进行及时的清理；出现窒息情况时，可将患者的下颌向前托起，把头转向一侧，并拉出舌头，以接解除患者窒息情况。同时，由于此类患者呼吸情况不佳，还要以气管插管或呼吸机的方式保证其的氧气供给量。 2.5监测患者病情变化以及生命体征 护理人员要加强对患者生命体征以及病情变化的监测，出现状况要立刻通知医生采取救治措施；尤其是对于一些重症患者要严密检测其心率、血压以及氧饱和度等。患者的胸腔闭式引流管要保持通畅，每隔2小时左右挤压1次，同事还要观察引流液的颇色、量等。根据患者的情况评估其伤情，为医生的救治措施提供依据。 2.6对患者呼吸功能进行监 要对患者的呼吸节律、频率、胸廓幅度、深浅度氧饱和度以及肺部的听诊进行仔细的观察，并做好记录，以便对患者的呼吸功能做出评估。若患者呼吸出现异常情况，可使用呼吸中枢兴奋剂改善进行救治。 2.7鼓励患者进行咳嗽排痰，以预防肺部出现感染 胸部外伤的患者往往会引起分泌物增加、反射性支气管痉孪以及粘膜水肿等情况，同时由于受伤在胸部，患者又不敢用力咳嗽，往往导致分泌物过多滞留，出现肺部感染。因此，护理人员要耐心地为患者讲解其中的利害关系，让患者明白咳嗽排痰的重要性，并指导患者咳痰的方法，若患者疼痛厉害，可适当使用镇痛剂。当患者受伤部位出现好转，可进行移动时，护理人员要帮助患者进行翻身、叩背等活动。同时还要保证患者的水分补充，若患者痰液粘稠，则要进行雾化吸入。此外，在患者咳嗽时要全程陪护，注意观察，若患者吸气时胸
重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理分析
重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理分析 目的探讨胸外伤患者ICU的呼吸道护理方法和效果研究。方法选取我院自2011年5月～2014年3月收治的86例重症胸外伤合并护理困难患者进行分析研究，随机分为两组，每组43例，观察组患者采用全面护理方式，对照组患者采用常规呼吸道护理，观察两组患者治疗康复情况。结果观察组患者治疗总有效率达到95.35%，护理效果明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。且观察组患者对护理满意度也明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论采用全面护理方式对重症胸外伤患者进行呼吸道护理，能有效提高护理效果，值得临床推广应用。 标签：重症胸外伤；ICU护理；呼吸道护理 为进一步探究重症胸外伤患者的呼吸道护理方法，本文选取我院ICU病房收治的86例重症胸外伤合并护理困难患者进行分析研究，具体结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料资料来源于我院自2011年5月～2014年3月收治的86例重症胸外伤合并护理困难患者，随机分为两组，每组43例，观察组患者采用全面护理方式，其中男25例，女18例，年龄在18～65岁，其中车祸伤27例，坠落伤6例，刀刺伤10例；对照组患者采用常规呼吸道护理，其中男26例，女17例，年龄在19～66岁，其中车祸伤26例，坠落伤7例，刀刺伤10例。所有患者均在发病24 h内入院接受救治。两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，可以进行统计分析。 1.2方法对照组患者采用常规呼吸道护理，包括清除患者口腔内异物，保持呼吸畅通，对患者进行吸氧治疗，帮助意识清醒患者进行咳痰等。观察组患者采用全面护理方式。具体方法如下。 1.2.1一般护理首先，对患者的心跳、血压、脉搏等进行监控，并进行X片拍摄，观察患者胸部是否存在气胸、肺部有无明显创伤，以及呼吸情况等，从而判断患者的肺部呼吸情况。 1.2.2气道护理护理人员首先要对患者的口腔、鼻腔进行必要的清洁，清除口腔内分泌物和血渍，确保气道畅通，不会发生误吸。对于肺部发生损害的患者，要给予必要的吸氧治疗，保持患者体内血氧含量正常。如果患者发生严重呼吸不畅情况，需要对患者进行气管切开或者插管，要确保插管深入到患者的气道，并保持一定的负压进行吸痰[1]，在吸痰过程中要尽量动作轻柔，防止对患者气道黏膜造成损伤。同时，对于痰液无法排出患者，可以进行雾化吸入，将化痰药物、抗生素、激素等药物加入雾化器内[2]，对患者进行雾化吸入，从而有利于湿化气管、支气管分泌物，从而帮助患者进行咳痰。
创伤患者的急救护理
创伤患者的急救护理 随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高。成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位。（车辆的增多、小作坊、小工厂、小煤矿的增多，人们安全意识不强。）急诊科60%以上为创伤病人（车祸、手外伤、坠落伤）。 创伤的定义 ●创伤有广义和狭义两种。 ●广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器 伤/锐器伤/火器伤、热力、电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。 ●狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性 破坏。 创伤的特点 ●现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。 ●严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍， 出血过多会导致失血性休克甚至死亡。 严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。 创伤救护的要求和重要性 ●创伤的救护要求快速、正确、有效。
正确的救护能够挽救伤病员的生命，防止损伤进一步加重，减轻病人痛苦。如果没有密切观察病情、处理不当（如：血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带）则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。 因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。 创伤常见原因及特点（一） -交通事故 交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。 二、坠落 随着高层建筑增多，坠落伤的比例逐渐增大。 坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。(压缩骨折）以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。 三、机械损伤 以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折一。 四、锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。 五、跌倒
护理专业毕业论文33746
专业： 班级： 学号： 姓名：李庆君
论护士职业道德的养成 护理职业道德，是在一般社会道德基础上，根据护理专业的性质、任务，以及护理岗位对人类健康所承担的社会义务和责任，对护理工作者提出的护理职业道德标准和护士行为规范。是护士用于指导自己言行，调整护士与病人，护士与集体，护士与社会之间关系;判断自己和他人在医疗、护理、预防保健、护理管理、护理科研等实践过程中行为是非、善恶、荣辱和褒贬的标准。护理职业道德是护理社会价值和护士理想价值的具体体现，它与护士的职业劳动紧密结合。形成高尚的护理职业风范，对指导护理专业的道德发展方向，调节护患关系，促进医疗卫生战线的精神文明建设，造福于人民的健康事业具有深远的意义。 正文： 职业道德又叫专业品格。护士的职业道德就是护士和病人之间及工作中的协助者之间关系的行为准则。它是社会道德现象在护理专业上的体现。我国医疗卫生事业的发展要求护理专业尽快完整地确定护士的道德规范，研究出培养护士优良职业道德的措施，以改变当前护理工作现状，发展护理专业。一些医学书刊中谈到了护士的十三种特性，即生理和心理的健康、高度的警觉性、熟练的技能、绝对的可靠性、
鼓舞人心的自信心、过人的机智、优雅的风度、对病人的体贴、工作的合作、令人愉快的态度、良好的文化素养、满足于所任的工作和具有职业的责任感。目前不少国家实行了高等护理教育，有的甚至把申请入护士学校的唯一标准定为具有良好的名誉并把伦理学、社会学作为护士的必修课。 从心理学角度来看，护士的职业道德应由意(意志)、情(情感)、知(知识)、行(行为)四要素组成，几个方面,具体说应该有如下: 一、热爱专业、忠诚本职 护士是一种专门职业，护士的职责是通过治疗护理和预防护理为人类保护生命、减轻痛苦和促进健康。护士教育创始人南丁格尔说:“护士必须有一颗同情的心和一双愿意工作的手。”在医院里工作的护士，为病人服务，病人中有的清醒，有的昏迷、有的慢疾缠身，有的急病凶险。他们来自社会的各阶层，不同民族、不同年龄、不同性别、不同性格。这一特定的工作对象决定了护士工作的复杂性。要求护士要具有特殊的道德风尚，在我们社会主义国家里则要求护士具有高度的共产主义觉悟和革命的人道主义精神，做到不怕脏、不怕累;热爱本职、忠于职守、忠于病人，在技术上要
重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理分析
重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理分析 发表时间：2016-07-28T14:20:41.660Z 来源：《心理医生》2016年2期作者：赵海燕 [导读] 重症胸外伤是临床上比较常见的一种胸部损，受伤原因通常是刀刺、撞击、胸部挤压等[1]。 赵海燕 （贵州省骨科医院贵州贵阳 550002） 【摘要】目的：分析重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理措施与效果。方法：选取2013年6月～2015年6月之间于我院接受治疗的重症胸外伤患者38例，对其实施气道护理、俯卧位通气护理、机械通气护理、咳嗽排痰护理等呼吸道护理，观察临床治疗结局。结果：经过综合治理与精心护理，本组患者死亡1例，死亡率为2.6%，死亡原因分别为骨盆、腹、胸的多发伤失血性休克和并发严重颅脑损伤且治疗无效，其余患者均痊愈出院，达到了97.4%的痊愈率。住院期间，所有患者均未发生任何相关并发症。结论：对重症胸外伤患者实施精心的呼吸道护理，可以使ICU护理质量提高，有助于顺利、成功抢救患者，避免发生呼吸道感染，促进患者尽快康复。 【关键词】重症胸外伤；重症监护室；呼吸道护理；气道 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0158-02 重症胸外伤是临床上比较常见的一种胸部损，受伤原因通常是刀刺、撞击、胸部挤压等[1]。由于患者病情危重，且进展较快，一旦未得到及时治疗，就可能恶化为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性肺损伤（ALI），不仅预后效果差，而且具有较高的死亡率。患者入院后在重症监护室（ICU）接受的护理是抢救的关键。笔者总结了重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理措施，报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取2013年6月～2015年6月之间于我院接受治疗的38例重症胸外伤患者作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合，并且经过临床表现、胸穿、B超.胸部X片等检查确诊。其中男性25例，女性13例；年龄18岁～74岁，平均（44.8±3.2）岁；损伤类型：肝破裂1例，脾破裂1例，肺挫伤11例，血气胸10例，多发性肋骨骨折15例；受伤原因：刀刺伤3例，坠落伤9例，车祸伤26例。 1.2 护理方法 先诊断和评估入院患者的实际病情，使其呼吸功能与循环功能维持稳定，采取抗休克治疗，给予精心的呼吸道护理，具体措施包括以下几点。 1.2.1常规护理。对患者的中心静脉压、尿量、脉搏、呼吸、心率、血压、意识等生命体征，检查是否发生肋骨骨折、皮下气肿、气管移位、胸部开放性伤口等；注意呼吸运动对称与否，是否存在腹部膨隆、反常呼吸等情况。进行血尿常规检查，记录动脉气血分析结果[2]。 1.2.2气道护理。对发生急性肺挫伤的患者实施气道护理，可以使其呼吸道保持通畅，避免发生相关并发症，如肺感染、ARDS、肺不张等。特别是合并肋骨骨折的患者，由于其存在剧烈疼痛，无法顺畅咳嗽、咳痰，肺泡与支气管因为血液及分泌物而受到干扰，使低氧血症加重。所以要辅助患者保持半卧位，处于休克、昏迷状态者保持平卧位，以免呼吸道被血块、分泌物和呕吐物阻塞，彻底清除患者咽喉部位与口腔的血块、分泌物等。若患者合并支气管断裂或严重肺挫伤，不可选侧卧位，以免健侧支气管内流入受伤部位的积血，造成窒息。呕吐物阻塞呼吸道者，要从鼻腔或口腔处插入吸痰管，吸出呕吐物，并吸入氧气，有必要时应行气管插管或气管切开。 1.2.3俯卧位通气护理。在使用呼吸机的72h采取俯卧位通气，将气管内分泌物充分吸除后，帮助患者保持镇静，放松身体，翻转患者使其保持俯卧位，2h后再变成仰卧位，有效改善患者的氧合，而且不会影响呼吸及血流。 1.2.4机械通气护理。发现患者发生ARDS后，需要尽快采用呼吸机辅助治疗，使用呼吸末正压通气（PEEP）可预防或减少肺水肿、出血，使肺泡萎缩减少，改善肺不张。护理人员要密切监测患者，当肺泡塌陷后及时吸痰，使脱机次数减少，有效实施肺复张。 1.2.5咳嗽排痰护理。患者的气道内有较多分泌物，等待其体征稳定后，将气管切开套管或气管插管拔出，指导患者有效排痰和咳嗽。若无法咳出痰液，容易造成肺部感染与肺不张。护理人员可以采用镇痛剂进行止痛，以便患者因惧怕疼痛而不敢咳嗽。若切开套管、拔出气管后，患者发生气急、胸闷症状，需要立即向医生汇报，并协助处理。 2.结果 经过综合治理与精心护理，本组患者死亡1例，死亡率为2.6%，死亡原因分别为骨盆、腹、胸的多发伤失血性休克以及并发严重颅脑损伤且治疗无效，其余37例患者均痊愈出院，达到了97.4%的痊愈率。住院期间，所有患者均未发生任何相关并发症。 3.讨论 重症胸外伤患者通常是突然发病，病情进展较快，受伤后容易在肺膨胀不全、痰液阻塞、受伤部位疼痛、肺挫伤等的作用下发生并发症，临床症状表现为呼吸困难、咯痰等，严重威胁着患者的生命健康，使其康复效果受到影响[3]。所以当患者被送入ICU后，除了要根据其具体情况给予针对性治疗，还需要积极实施呼吸道护理，密切观察患者的病情变化，一旦有所疏忽，就会造成病情恶化。本次研究中，经过综合治理与精心护理，患者的死亡率为2.6%，痊愈率为97.4%，住院期间，所有患者均未发生任何相关并发症。说明对重症胸外伤患者实施精心的呼吸道护理，可以使ICU护理质量提高，有助于顺利、成功抢救患者，避免发生呼吸道感染，促进患者尽快康复，值得推广。【参考文献】 [1]钟衬珠,钟玉娱,钟爱娟等.ICU胸外伤患者实施程序化急救护理的效果观察[J].中外医学研究,2014,(23):84-85. [2]孟凡菲,宋丹,张晶.重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理分析[J].中国卫生标准管理,2015,(20):201-202. [3]闫秀薇.重症胸外伤患者呼吸道整体护理干预者ICU的呼吸道整体护理干预探讨[J].大家健康(学术版),2014,(01):314.
常见创伤的急救护理
常见创伤的急救护理 创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。 1. 危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/ 分 或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。 2. 重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12 小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3. 轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染 的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。 一、发病机制 1 .加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部 位产生的脑损伤称为对冲伤。 2. 减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅 前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3. 挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的 脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4. 挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈 部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5. 综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严 重，死亡率极高。 二、病情评估 1. 病史 重点了解受伤机制和着力部位。 2. 意识状态 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进 行评定，并记录。 GCS计分标准 睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6 呼唤睁眼3答非所问4刺痛能定位5 刺激睁眼2胡言乱语3刺痛能躲避4 不睁眼1只能发音2刺痛肢体屈曲反应3 不能发音1刺痛肢体过伸反应2 不能运动1 注：总分为13~15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤，3~8分重型颅脑损伤，计分越低,