肠造瘘术
回肠造瘘术手术配合
PART 06
总结反思与持续改进计划
总结本次手术经验教训
01
术前准备充分
本次手术成功的重要原因之一是术前准备充分，包括对患者病情的全面
了解、手术方案的详细制定、手术器械和材料的准备等。
02
团队协作默契
手术过程中，医护人员之间的团队协作默契，各司其职，确保了手术的
顺利进行。
03
应对突发情况及时
在手术过程中出现了突发情况，医护人员能够迅速应对，及时调整手术
心电监护
持续监测患者心电图，及时发现心律失常等异常 情况。
血压监测
定期测量患者血压，避免血压过高或过低影响手 术安全。
3
血氧饱和度监测
监测患者血氧饱和度，确保呼吸功能正常。
预防并发症发生
出血
01
手术过程中应仔细止血，避免术后出血并发症。
感染
02
严格遵守无菌操作原则，术后给予抗生素预防感染。
肠梗阻
03
密切观察患者恢复情况
监测生命体征
术后应持续监测患者的呼吸、心率、血压和体温等生命体征，确保 患者处于稳定状态。
观察伤口情况
定期检查伤口，注意有无出血、感染、红肿等异常情况，及时采取 措施处理。
评估造瘘口功能
观察造瘘口排便情况，评估其功能是否正常，如有异常应及时通知医 生处理。
保持伤口清洁干燥，预防感染
鼓励团队成员积极参 加学术交流活动，了 解最新研究进展和技 术动态。
开展团队协作能力拓 展训练，增强团队成 员之间的默契和信任 。
定期组织经验分享和技术交流活动
定期组织回肠造瘘术经验分享 会，邀请专家进行授课和指导 。
开展技术交流活动，鼓励团队 成员分享自己的经验和心得。
手术记录：乙状结肠造瘘术(双管)
手术记录：乙状结肠造瘘术（双管）
术前及术后诊断：
患者，男性，52岁，因“乙状结肠癌”入院。
入院后，进行全面的体格检查和实验室检查，诊断为乙状结肠癌，无远处转移。
患者有高血压病史，长期服用降压药，血压控制良好。
手术方式：
患者接受乙状结肠造瘘术（双管）。
手术过程中，医生在患者腹壁上建立两个造瘘口，一个用于排空乙状结肠内的粪便，另一个用于尿液排出。
通过手术将乙状结肠与腹壁连接，以使肠道内容物通过造瘘口排出。
麻醉方式：
患者接受全身麻醉，通过吸入麻醉药物和静脉注射麻醉药物达到全身麻醉状态。
手术经过：
手术在严格的无菌环境下进行。
医生首先进行腹壁的消毒，然后进行切口，接着分离乙状结肠，并在腹壁上建立两个造瘘口。
将乙状结肠与腹壁连接，确保肠道内容物能够通过造瘘口排出。
然后缝合腹壁的切口，并进行止血。
手术过程中，患者生命体征稳定，无任何异常情况发生。
术后注意事项：
1.患者在术后第一天需禁食，然后逐渐恢复到正常饮食。
2.术后需要常规抗生素治疗以预防感染。
3.术后要定期检查血压、血糖等生命体征。
4.患者需在医生指导下进行造瘘口的清洁和护理，防止感染和皮肤刺激。
5.患者在恢复期间需避免剧烈运动和重体力劳动。
6.患者需定期进行复查，以监测癌症有无复发或转移。
7.如出现发热、疼痛等异常症状时，应及时就医。
横结肠造瘘术步骤
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横结肠造瘘术步骤
横结肠造瘘术步骤：
1.体位：仰卧位。
2.切口：右上经腹直肌切口或右上腹横切口。
3.显露横结肠：切开腹膜后, 将横结肠提出切口。
有时由于梗阻。
近端结肠极为扩大。
结肠系膜变短, 肠袢比较固定, 难以提出。
遇此情况, 可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体医
学|教育网整理, 使其瘪缩后提出。
用生理盐水纱布垫围护, 将确定外置部分的横结肠的大网膜分离, 结扎出血点, 随即将大网膜放回腹腔。
4.固定外置结肠：在外置横结肠系膜无血管区切一小口, 用一短玻璃棒穿过, 玻璃棒两端用一段胶管套住固定以防肠管缩回腹腔。
5.缝合腹壁：如切口过大, 可逐层缝合腹壁。
将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。
腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合, 皮肤用细丝线间断缝合[图1⑶].最后, 用手指探查切口松紧度。
一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。
6.处理外置肠袢：若结肠膨胀较重, 需即时减压, 可在外置肠袢切一小口, 向近端放入蕈状导管, 用细丝线作荷包缝合封闭。
导管外端连接引流瓶。
最后, 用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁, 并将玻璃棒垫起。
结肠造瘘术的介绍与护理
结肠造瘘术的介绍与护理
一、结肠造瘘术是将结肠一段由腹壁取出，做一个永久性或暂时性的粪便排出口。
常施行于发炎或下肠道进行性阻塞、先天性或外伤性肠道破裂以及直肠癌的病人。
手术方式有下列三种。
1.肠曲结肠造口术：可为永久性或暂时性，于腹部近中线5CM处行一切口，将横结
肠的肠曲拉至皮肤外，然后在肠曲下置一支持物，以防肠子回缩腹腔内，一直放
至肠子与腹壁粘连，再将肠子切开，让粪便流出。
2.单筒式造瘘术：单肿瘤发生与远端结肠，将远端结肠封闭或切除，将近端结肠拉
至腹壁外行一人工造瘘口，以做为永久性排便及肠道减压之用。
3.双筒式造瘘术：当肿瘤发生在横结肠，将肿瘤部位以下的肠道封闭，并在近端及
远端结肠处行二个造瘘口，此为暂时性处理措施。
1.产生臭味：蛋、大蒜、洋葱、鱼、酒等
2.产气：菜豆、洋葱、啤酒、含碳水化合物饮料（汽水、可乐、果汁）、乳酪、马铃薯
3.引起腹泻：酒、啤酒、菠菜、咖啡等
4.引起结肠造瘘阻塞：坚果、葡萄干、玉米、干果、芹菜等。
四、结肠造瘘灌洗术
结肠造瘘术的护理与回肠造瘘术相同，但结肠造瘘术需定时做结肠灌洗，故须评估病人以前的排便习惯和形态，并向病人解释结肠造瘘可用灌洗法训练成正常的排便习惯。
目的：借由定时结肠灌洗以达到排出肠内粪便、气体及粘液，并养成规律之排便型态使期在适当时间排出。
但癌症末期、正接受化学或放射线治疗者不适用此灌洗术。
护士如何正确执行肠造瘘操作
护士如何正确执行肠造瘘操作肠造瘘是一种外科手术，用于治疗消化道疾病或创伤引起的肠道问题。
正确执行肠造瘘操作对于手术成功和患者康复十分重要。
在执行肠造瘘操作时，护士需要遵循一系列的操作步骤和安全注意事项。
本文旨在介绍护士如何正确执行肠造瘘操作。
I. 手术前准备执行肠造瘘操作之前，护士需要进行充分的手术准备工作。
包括但不限于以下内容：1. 患者评估：护士应评估患者的整体健康状况，包括手术前的身体检查、病史了解、药物使用情况等。
2. 手术计划：与医生协调，了解手术计划，包括手术方式、手术位置等。
3. 术前准备：确保手术器械、药物和其他设备的准备充分，消毒工作严谨。
4. 患者教育：向患者和其家属提供必要的术前教育，解答其疑问，让其了解手术细节和术后注意事项。
II. 手术执行肠造瘘操作的执行过程需要严格遵循操作规范和操作流程。
下面是一些操作要点：1. 无菌操作：手术过程中严格按照无菌操作要求进行，确保手术区域的清洁和无菌。
2. 团队合作：与其他医务人员密切配合，互相协助和沟通，确保手术过程的顺利进行。
3. 准确操作：按照医生的指示，准确定位手术部位，正确操控手术器械进行肠造瘘的操作。
4. 出血控制：在手术操作过程中，护士要随时关注出血情况，及时采取措施进行止血。
5. 小心操作：在手术中应小心翼翼，避免损伤周围组织和器官。
III. 术后护理手术结束后，护士需要对患者进行周密的术后护理工作，确保其恢复顺利。
以下是一些术后护理要点：1. 观察患者：密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现并处理任何异常情况。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个体差异，合理给予疼痛管理，并进行有效的疼痛评估。
3. 饮食护理：根据医生的嘱咐，进行适当的饮食护理，确保患者营养充足且消化道功能恢复良好。
4. 感染预防：注意切口的护理，定期更换伤口敷料，避免感染的发生。
5. 患者心理支持：与患者和其家属保持沟通，提供情感支持和鼓励，帮助他们面对手术后的恢复过程。
精选课件肠造瘘术
术后分阶段护理指导
一、示范阶段 时间：术后第1至3天 内容:此期由于患者伤口疼痛、精神较疲劳,需要给予禁食输 液，多数患者造口没有排气排便。 示范内容主要是造口袋的取出和粘贴及造口的清洗过程， 并视患者的精神状况和要求作出相关的解释，示范时注意 应结合病人的病情及意愿不过分要求患者参与造口护理不 强迫患者看造口。
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肠造瘘并发症及处理
七、造口狭窄 当指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进入时，应酌情扩 大造口 用食指带指套涂润滑剂后渐渐插入造口2～3cm在内 停留5min即可 操作时要慢，切忌粗暴 ，术后l周左右指导 患者自己操作 也可并用造口灌洗法，若狭窄严重已不能再 扩张或扩张无效时，则需手术治疗。
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肠造瘘术
肠造瘘术是外科最常见施行的手术之一，是挽救生命和改善生 活质量的重要手段，但诸多的造口并发症又使患者陷入烦恼之中
充出分院发以挥至造 延口续专护科理护过士程及中造的肠口专门科造诊护瘘的理术作，用从，预对防患的者角实度施减从少入造院口到并
发症的发生，并及时观察准确处理，提高肠造瘘患者的生活质量
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5
乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹 壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有用 作暂时性人工肛门的。
适应症： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的肛管癌，作永 久性人工肛门； 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠 袢式造瘘术）； 3.用于直肠的感染、狭窄及梗阻。
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肠造瘘并发症及处理
五、造口旁疝 以预防为主，指导患者控制体重，术后6周避免做增加腹压 工作，防止剧烈咳嗽，若造口周围出现不适或肿胀，造口 旁有肿块，站立出现，平卧消失，应指导患者重新选择合 适造口袋，并指导患者换袋技巧，如利用镜子帮忙，配合 造口腹带使用，指导了解肠梗阻的症状和体征，发生不适 时报告医生。
肠造瘘术ppt课件
肠造口目的：提高生活质量，术后患 者的生活质量得不到改善，手术便没 有任何意义。
肠造口种类
部位:结肠造口 小肠造口 形式:单腔造口 襻式造口 双口式造口
造口分类（一）
输入造口:营养物质通过造口直接进入胃肠道多为 暂时性造口 转流性造口:将胃肠道的内容物转移出体外不经病 变部位 输出性造口:为清除体内的废物提供出口
处理:选择较软的底板/对 症处理
造口护理操作流程
护士：
仪表：仪表端庄、服装整洁 核对医嘱、床号、姓名、年龄
评估患者：
评估患者的病情、意识、过敏史；
患者造口的功能状况及心理接受程度
与病人交流时语言文明，态度和蔼
告知：
遵医行为的重要性，开放人工肛后注 意事项 使用人工肛门袋可能出现不良反应
患者的视力、手的灵活性，能看到及手能触及之处， 肚脐下方脂肪之最高之处。 坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件 的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、 右部位。 远离骨骼隆起部位、刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷 处，也不应做在系腰带的横线上。 手术要求 : 小肠造口( 右下腹) 、结肠造口( 左下腹), 横结肠造口(左/右上腹)
当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。
使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门 病变处。
可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
手术名称及肠造口类型
腹会阴联合切除术 (乙状结肠造口) 低位直肠切除术 香港)
造口定位
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造瘘手术注意事项
造瘘手术注意事项造瘘手术是一种常见的外科手术，通常用于治疗某些消化道疾病，如结直肠癌、炎症性肠病等。
这种手术会建立一个通路，将消化道与体表皮肤连接起来，以便将排泄物排出体外。
然而，在接受造瘘手术前，患者必须遵循一些注意事项，以确保手术的成功和恢复的顺利。
首先，患者在手术前应该遵循食物限制。
通常来说，患者需要在手术前一天停止进食，只能饮用特定的流体，以排空肠道。
这样可以减少手术的风险，降低肠道破裂的可能性，并减少手术后的并发症。
另外，术前应严格遵循医生的指示，停用血腥药物、抗凝药物及非甾体类抗炎药物等，以防止手术过程中出血。
其次，在手术过程中，患者需要注意呼吸。
这种手术需要全身麻醉，所以患者应注意呼吸，避免呼吸道阻塞和低氧血症。
手术过程中，医生会使用吸入式麻醉剂，因此，患者需要开始深呼吸和清晰呼吸，以确保麻醉药物的充分扩散。
术后，患者应该半坐位，以避免呕吐物进入气道。
第三，术后恢复期间，患者需要注意自身卫生。
由于造口位于体表，易受感染，因此患者应每天清洁造口，以避免感染。
在清洗前，应该先用温水将周围的皮肤润湿，再用一块软布轻轻擦拭造口。
此外，在手术后的几天内，患者应尽量避免水浴，否则，可能会感染。
术后应避免重体力劳动，保持充足睡眠，避免过度疲劳。
第四，患者在手术后应该密切关注身体状况，并及时求助医生。
有时，术后会出现并发症，如手术切口感染、吻合口出血等，此时患者应及时求助医生进行处理，以防延误病情。
如果手术后发现身体不适或不正常，请尽快联系医生以获得协助。
最后，患者在术后应保证均衡饮食，以促进身体恢复。
造瘘手术后，患者要避免高纤维食物和辛辣的荤肉，避免对切口造成刺激。
同时，还要逐步增加饮食，从半流质食物到软食和普通均衡饮食。
患者应遵循医生的建议，并按时进行复诊。
综上所述，造瘘手术具有复杂性和风险，而且术后恢复需要时间。
患者应该严格遵循医生的建议和指示，保持乐观态度，积极面对恢复期，并密切关注身体状况，有疑问及时向医生咨询。
乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术，乙状结肠造瘘术后乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。
常为永远性人工肛门，也实用作临时性人工肛门的。
[ 适应证 ]1. 直肠癌或肛管癌切除术后，或不可以切除的直肠、肛管癌，作永远性人工肛门。
2. 外伤性直肠破碎，作临时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。
3.用于直肠的感染，狭小及阻塞。
[ 麻醉 ]局麻或硬膜外麻醉。
[ 手术步骤 ]1.体位仰卧位。
2.切口左下腹正中旁切口；或左下腹斜切口，相仿于右边的阑尾切口，长约5～7cm.⑴分别系膜3.切断乙状结肠选择乙状结肠造瘘处，一般取乙状结肠挪动度较大的部位，距肿瘤约 10～ 15cm处。
自肠壁侧至系膜根部分别乙状结肠系膜，注意勿损害肠系膜血管，结扎出血点。
用两把十二指肠钳或全齿直止血钳，夹住已分别肠系膜的乙状结肠 [ 图 1⑴] ，在两钳之间切断乙状结肠。
近端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结扎。
⑵切断乙状结肠，包扎近端，缝合远端图 1 乙状结肠单口式造瘘术4.关闭远端乙状结肠在一期直肠切除术中，远端乙状结肠也用阴茎套套住，纱布条结扎，而后随肿瘤一同切除。
若系分期直肠切除术，远端乙状结肠内层用1-0 号丝线作全层连续缝合，外层用细丝线作浆肌层中断缝合，随即送入盆腔内[ 图 1⑵].5.近端乙状结肠造瘘一般在左下腹直肌外侧，脐下6cm处，作梭形或斜形小切口，切除一块皮肤和腹外斜肌腱膜，用手指探查切口的大小，需适合于近端乙状结肠经过。
随即快要端乙状结肠自小切口引出，再用手指探查切口与肠壁空隙，以能容一手指为适合。
快要端乙状结肠引出切口外 5cm，将腹腔内的近端乙状结肠系膜与左边腹壁的腹膜用细丝线中断缝合固定，包扎残端的阴茎套和纱布条不要解开。
造瘘处与引出的乙状结肠用凡士林纱布包裹保护。
6.缝合逐层缝合腹壁切口。
[ 术中注意事项 ]实行乙状结肠单口式造瘘术，多系永远性人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。
一般造瘘切口与肠壁的空隙，以能容一手指为适合。
肠造瘘护理实训报告总结
一、实训背景肠造瘘术是一种常见的肠道手术，主要应用于治疗肠道疾病，如直肠癌、结肠癌等。
术后护理对于患者恢复和生活质量至关重要。
为了提高自身护理技能，我们参加了肠造瘘护理实训，现将实训情况总结如下。
二、实训目的1. 掌握肠造瘘术的护理要点和操作方法；2. 提高对肠造瘘患者的观察和评估能力；3. 培养良好的沟通技巧，提高护理服务水平。
三、实训内容1. 肠造瘘术概述（1）肠造瘘术的定义及分类：肠造瘘术是将病变的肠管切除，保留上段正常的肠道，从腹部开口拉出，满足正常排便需求的一种手术。
根据造瘘位置的不同，可分为回肠造瘘、横结肠造瘘、空肠造瘘等。
（2）肠造瘘术的适应症：肠癌、肠道良性狭窄、某些特殊的腹部大手术等。
2. 肠造瘘术后的护理（1）术前护理：术前了解患者病情，评估患者的心理状态，做好术前准备，如皮肤准备、肠道准备等。
（2）术后护理：①观察造口：密切观察造口有无分泌物、出血、坏死等情况，保持造口周围皮肤清洁干燥。
②造口护理：术后3-5天开放造口，使用造口袋收集排泄物。
注意观察造口袋内排泄物的颜色、性质和量，及时倾倒。
保持造口袋周围皮肤清洁，防止感染。
③饮食护理：术后初期给予清淡易消化的食物，逐渐过渡到正常饮食。
注意饮食卫生，避免刺激性食物。
④心理护理：耐心倾听患者诉求，关心患者情绪，做好心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
⑤并发症护理：观察患者有无吻合口瘘、造口狭窄、造口周围皮肤炎症等并发症，及时处理。
3. 肠造瘘术后的健康教育（1）造口护理：教会患者正确佩戴、更换造口袋，保持造口周围皮肤清洁。
（2）饮食指导：告知患者饮食注意事项，如避免刺激性食物、控制膳食纤维摄入等。
（3）活动指导：指导患者进行适当的运动，促进肠道功能恢复。
（4）定期复查：告知患者定期复查，监测病情变化。
四、实训体会1. 通过本次实训，我们掌握了肠造瘘术的护理要点和操作方法，提高了对肠造瘘患者的观察和评估能力。
2. 在实训过程中，我们学会了与患者沟通的技巧，为患者提供优质的护理服务。
肠造瘘术_精品文档
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乙状结肠造瘘术
6． 如肠道不清洁并 有胀气时，将乙状结 肠浆肌层与腹膜缝合 后，即用此缝线结扎 凡士林纱条。然后经 人工肛门口插入一橡 皮管，用7号丝线距腹 壁约2cm处将肠管与橡 皮管一并结扎。
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乙状结肠造瘘术
7． 另一种方法是用 直止血钳距腹壁约2cm 夹闭肠管，72小时后 切除钳夹的肠管，开 放人工肛门。乙状结 肠造瘘术亦可采用肠 袢式，形成双腔人工 肛门，其操作与横结 肠造瘘术相同。
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横结肠造瘘术
7． 肠胀气不著者， 可暂不切开减压，待 术后3日，沿结肠带切 开肠壁， 纵切口约 3～4cm，或椭圆形切 开。造瘘处外敷油纱 布。口入腹，选择乙状结 肠造瘘肠袢，分离乙 状结肠系膜，靠近系 膜切开处用两把肠钳 将乙状结肠钳夹。在 两钳间切断肠管。远 端用1号丝线全层连续 缝合，外层用细丝线 包埋，送回盆腔内， 近端做造瘘用。
4. 经腹壁圆形切口将 乙状结肠近断端提出 约5cm，注意勿使肠管 扭转。将乙状结肠系 膜与侧腹膜缝合固定。
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乙状结肠造瘘术
5． 将乙状结肠浆肌层与 腹壁圆形切口的腹膜缝合， 然后，贴近腹壁，切除多 余肠管。再将乙状结肠断 端肠壁全层与腹壁圆形切 口的腹膜缝合切口。腹壁 原切口逐层缝合。用该缝 线结扎凡士林纱条1周保护 切口。腹壁原切口逐层缝 合。
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6
横结肠造瘘术
1． 右上腹部直切口 或横切口，切开腹膜 后，将横结肠及其大 网膜一并提至切口外， 确定外置部分，游离 大网膜。
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横结肠造瘘术
2． 在结肠系膜的无 血管区靠近肠管以血 管钳分开一裂口。
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横结肠造瘘术
3． 用一短玻璃棒穿 过横结肠系膜之裂口， 玻璃棒两端连接一橡 胶管，将横结肠绊外 置并固定于腹壁上以 防其回缩。如外置肠 袢较长，可在外置横 结肠系膜近肠壁相距 约3～5cm穿过两根玻 璃棒固定。
空肠造瘘术手术记录书写规范
空肠造瘘术手术记录书写规范
一、手术详情
空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘，即将空肠营养管置入空肠内，经腹壁引出并固定。
二、所属科室
基本外科
三、手术部位
腹部
四、手术方式
传统手术（开刀）。
五、适应证
1、幽门梗阻、十二指肠瘘、胃肠吻合口瘘、营养不良者。
2、食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。
3、胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸。
4、急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食者。
六、并发症
造瘘口出血、渗液。
七、麻醉方式
局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。
八、术前准备
1、输液，纠正水、电解质失衡，必要时输血纠正贫血。
2、手术前常规检查心、肺、肾功能及凝血功能。
3、术前禁食，安置胃管，休克患者置保留尿管。
九、手术步骤
1、左上经腹直肌切口。
2、寻找空肠。
3、放置导管。
4、埋藏导管。
5、固定肠管。
6、缝合。
十、注意事项
1、进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。
2、施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。
造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。
十一、术后护理
营养液需现用现配，保证匀速滴入，滴入食物之前用过滤器过
滤，避免残渣堵塞管腔。
注意维持营养液温度在38℃左右。
直肠癌造瘘术病例讨论
经皮穿刺手术：适用于无 法进行开放手术的患者
手术操作要点
术前准备：包括患者评 估、手术器械准备、麻
醉选择等
手术切口：选择合适的手 术切口，如腹会阴联合切 口、经腹直肠癌切除术等
肿瘤切除：完整切除肿 瘤，包括肿瘤周围组织、
淋巴结清扫等
造瘘口制作：选择合适的 造瘘口位置，如横结肠造
瘘、乙状结肠造瘘等
吻合口处理：妥善处理 吻合口，防止术后并发
演讲人
直肠癌造瘘 术病例讨论
目录
01 病例背景 02 手术过程 03 术后并发症及处理 04 术后康复及随访
1
病例背景
患者基本信息
年龄： 56岁
性别： 男性
病史： 直肠癌
手术方 式：直 肠癌造 瘘术
术后恢 复情况： 良好
01
02
03
04
05
诊断过程
患者主诉：排便困难、腹 痛、体重下降
体格检查：腹部肿块、直 肠指检发现肿物
3
术后注意伤 口护理，避
免感染
2
定期进行体 检，及时发 现并治疗疾
病
4
保持良好的 心理状态， 避免焦虑和
抑郁
4
术后康复及随 访
康复计划制定
01 术后早期：卧床休息，避 免剧烈活动
02 术后中期：逐渐增加活动 量，如散步、慢跑等
03 术后后期：恢复正常生活， 04 定期随访：术后1年内每3
但避免重体力劳动
个月随访一次，术后2-5年
内每6个月随访一次，术后
5年以上每年随访一次
随访时间安排
术后1个月：检查伤口愈合情 况，评估术后并发症
术后3个月：检查肠道功能恢 复情况，评估生活质量
术后6个月：检查肿瘤复发情 况，评估治疗效果
肠造篓术后护理措施
一、引言肠造瘘术是一种治疗肠道疾病的重要方法，通过将病变的肠管切除，保留上段正常的肠道，从腹部开口拉出，满足正常排便的需求。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍肠造瘘术后的护理措施，以帮助患者更好地恢复。
二、心理护理1. 患者术后往往会产生焦虑、恐惧等心理，护理人员应耐心倾听患者的诉求，给予关爱和支持，帮助他们树立信心。
2. 鼓励患者与同病种的病友交流，分享护理经验，减轻心理负担。
3. 引导患者保持积极乐观的态度，以更好地面对造口生活。
三、造口护理1. 观察造口血运、通畅程度，若出现颜色晦暗、发黑、无张力等情况，应警惕造口坏死。
2. 教育患者了解腹痛、腹胀、恶心呕吐、造口停止排气排便等症状，及时报告医生。
3. 更换造口袋时，注意周围皮肤避免受到肠液污染，预防皮炎。
4. 使用氧化锌油膏保护周围皮肤，预防大便浸渍。
5. 定期清洁造口，保持局部清洁干燥。
四、饮食护理1. 饮食以高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物为主，避免过多膳食纤维。
2. 适量进食，防止粪便干结和排便困难，避免肠梗阻。
3. 避免食用刺激性食物，如洋葱、大蒜、豆类、山芋等，减少刺激性气味和胀气。
4. 少吃辛辣刺激性食物，多饮水。
五、活动与休息1. 避免提举重物、治疗慢性咳嗽和排尿困难、预防便秘，可佩戴特制的疝气带。
2. 严重者需行手术修补。
3. 保持充足的睡眠，有助于身体恢复。
六、并发症的预防与处理1. 预防感染：保持造口周围皮肤清洁，避免污染。
2. 预防肠梗阻：避免过多膳食纤维，保持肠道通畅。
3. 预防皮肤炎症：使用氧化锌油膏保护周围皮肤。
4. 预防造口狭窄：定期更换造口袋，避免长时间压迫。
5. 若出现并发症，如感染、狭窄、出血等，应及时报告医生，并遵医嘱进行治疗。
七、总结肠造瘘术后护理是一项重要的工作，患者和家属应充分了解护理要点，共同努力，帮助患者尽快康复。
通过心理护理、造口护理、饮食护理、活动与休息、并发症的预防与处理等方面的综合护理，患者将能够更好地适应造口生活，提高生活质量。
肠造瘘术(实用版)
造口周围常见并发症
粪水性皮炎 过敏性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝
机械性创伤 增生 肿瘤转移
造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突 起/皮肤皱褶/造口位 置/护理技术
处理:去除原因,治疗 皮肤问题,重新选择 造口用品,指导正确 安装技术
造口周围并发症
造口护理操作流程
护士：
• 仪表：仪表端庄、服装整洁 • 核对医嘱、床号、姓名、年龄
评估患者：
• 评估患者的病情、意识、过敏史； • 患者造口的功能状况及心理接受程度 • 与病人交流时语言文明，态度和蔼
告知：
• 遵医行为的重要性，开放人工肛后注 意事项
• 使用人工肛门袋可能出现不良反应
准备 ：
造口并发症
1.造口出血:常发生
在术后72h,多数是肠 黏膜与皮肤连接处毛 细血管及小静脉出血 处理:棉球压迫/溃疡 粉 外 用 /0.1% 肾 上 腺 素外敷/缝合结扎
造口并发症
2.造口缺血和坏死:
最严重,术后24~48h, 注重观察,与术中肠 张力/动脉血供/开口 /缝合/造口底板
造口并发症
5.造口狭窄:造口
周边愈合不良/疤痕 组织收缩/皮肤开口 过小
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需 手术
造口并发症
6.造口脱垂:肠管
由造口内向外脱出, 多发生于襻式造口, 开口过大/腹压增加/ 腹部肌肉薄弱
处理:最好选用一件 式造口袋/最大口径/ 观察梗阻及坏死/回 纳后固定及观察/必 要时手术
何种病患须接受术肠造口手术？
• 当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 • 使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、
或肛门病变处。 • 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
肠造瘘的利弊分析报告
肠造瘘的利弊分析报告
肠造瘘是一种手术操作，将肠管与皮肤表面直接相通，形成一个人工开口，以便粪便排放。
肠造瘘的利弊分析如下。
利：
1. 缓解肠道梗阻：肠造瘘可以缓解肠道梗阻的症状，帮助患者排泄粪便，减轻腹部不适和疼痛。
2. 促进营养吸收：对于消化能力受损的患者，肠造瘘可以有助于营养物质的吸收和利用，保证机体的营养需求。
3. 改善生活质量：对于那些无法通过自然排便的患者，肠造瘘可以提高生活质量，恢复部分常规生活功能，让患者更加自主和独立。
4. 治疗疾病：肠造瘘可以成为治疗某些消化道疾病的手段，如肠道瘘、炎症性肠病等。
弊：
1. 患者心理压力：因为肠造瘘会改变患者的排便方式，有些患者可能会因为自尊心或羞耻感而导致心理压力，影响心理健康。
2. 残留性问题：肠造瘘手术一旦进行，除非再次手术，否则无法恢复正常肠道功能。
同时，皮肤和人工通道之间可能会有分泌物和异味残留，需要定期清洁和维护。
3. 并发症风险：肠造瘘手术可能出现术后感染、出血、肠梗阻
等并发症的风险。
术后护理和康复时间也相对较长。
4. 饮食限制：由于肠造瘘影响了肠道的正常功能，患者需要遵循特殊的饮食限制，避免摄入可能引起肠道不适的食物，如高纤维食物等。
综上所述，肠造瘘作为一种手术治疗方法具有一定的利与弊。
在决定进行肠造瘘手术前，医生应与患者充分沟通，解释手术的利弊，并在权衡利弊的基础上做出决定。
同时，术后的护理和康复也是至关重要的，需要患者和家属的共同配合和努力。
肠造瘘术后注意事项
肠造瘘术后注意事项
肠造瘘术是一种外科手术，用于将肠道与皮肤表面相连接，以允许消化物质通过人工通道排出体外。
术后需要注意以下事项：
1. 保持伤口清洁：每天用温开水和肥皂轻轻清洗伤口周围的皮肤，并用消毒药膏进行消毒，预防感染。
2. 观察伤口：密切观察伤口周围是否有红肿、渗液、出血等异常情况。
如果发现异常，应尽快就诊。
3. 饮食调整：术后可能需要进行饮食调整，根据医嘱逐渐恢复正常饮食。
避免吃过硬、刺激性食物，以免刺激术后创口。
4. 注意排便问题：术后可能出现排便不畅、腹泻等问题。
注意稳定排便的频率和质量，必要时请医生进行治疗。
5. 避免过度活动：术后需要适当休息，避免过度活动。
如果感到疲倦或不适，应及时休息。
6. 注意防护：洗澡时，要保护伤口，避免水进入伤口。
如果活动时伤口位置需要与其他物体接触，可以使用适当的防护措施，如胶带等。
7. 定期复诊：按照医生要求定期复诊，及时了解术后恢复情况，避免并发症的发生。
请注意，以上只是一些建议，具体的注意事项还需要根据个人情况和医生的建议来确定。
在术后，应密切遵循医生的指导进行恢复并及时向医生咨询问题。
肠造瘘口病人的护理
肠造瘘口病人的护理
一、术后护理
1.观察病人的体温、脉搏、呼吸情况，以及瘘口的排泄量及颜色，及时报告医生。
2.定期更换引流袋，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥。
3.给予适当的药物，如抗感染药物、止痛药物等。
4.协助病人进行早期活动，避免长时间卧床。
二、伤口护理
1.每天用生理盐水或碘伏擦拭瘘口周围皮肤，保持清洁。
2.定期更换瘘口敷料，注意观察瘘口周围是否有红肿、渗液等异常情况。
3.防止瘘口感染，注意手卫生、瘘口自身的卫生。
三、饮食护理
1.术后病人应以流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。
2.饮食要注意多样化，避免单一的食物，保证营养的平衡。
3.食物应细碎、软化，避免食用过硬或过粗糙的食物。
4.避免辛辣、刺激性食物和大量油脂的摄入。
四、心理护理
1.积极与病人沟通，了解他们的需求和困扰。
2.给予病人鼓励和支持，帮助他们建立积极的生活态度。
4.协助病人建立适应能力，提高生活质量。
五、其他护理
1.注重排便习惯的培养，定期帮助病人清理瘘口周围皮肤，防止感染。
2.教育病人及家属如何正确清洁和更换引流袋，防止发生渗漏和引起
其他并发症。
3.妥善处理病人的粪便，防止感染的传播。
4.注意保湿皮肤，避免瘘口周围皮肤因长时间的湿润而引起皮肤炎症。
总之，对肠造瘘口病人的护理需综合考虑各方面的因素，包括术后护理、伤口护理、饮食护理、心理护理等。
通过细致入微的护理，可以有效
减少并发症的发生，提高病人的生活质量。
直肠造瘘术后护理措施
摘要：直肠癌造瘘术后，患者需要接受一系列细致的护理，以促进康复和减少并发症。
本文将从饮食、伤口护理、造口护理、体位护理、心理护理等方面详细阐述直肠癌造瘘术后的护理措施。
一、饮食护理1. 术后初期：患者术后需禁食，待肠道功能恢复后，可逐渐进食。
初期可给予清淡、易消化的流质食物，如米汤、稀饭等，避免油腻、辛辣、高纤维食物。
2. 逐渐过渡：术后3-5天，根据患者恢复情况，逐渐过渡至半流质饮食，如面条、粥等。
3. 正常饮食：术后1-2周，患者可恢复正常饮食，但需注意食物种类多样化，保证营养均衡。
4. 饮食禁忌：避免进食产气食物，如豆类、洋葱、玉米等；禁烟限酒，保持口腔卫生。
二、伤口护理1. 保持伤口清洁：术后定期用生理盐水或碘伏消毒伤口，防止感染。
2. 观察伤口情况：注意伤口有无红肿、渗液、异味等异常情况，如有异常，及时就医。
3. 换药：根据伤口恢复情况，定期更换敷料，保持伤口干燥。
三、造口护理1. 观察造口：注意造口的大小、颜色、形状、分泌物等，如有异常，及时就医。
2. 保持造口周围皮肤清洁：使用温水、生理盐水清洗造口周围皮肤，避免感染。
3. 使用造口袋：根据造口大小选择合适的造口袋，正确裁剪，确保造口袋贴合。
4. 更换造口袋：定期更换造口袋，保持造口周围皮肤干燥、清洁。
四、体位护理1. 术后6小时内：患者需保持仰卧位，避免术后出血。
2. 术后6小时后：患者可逐渐采取半卧位，有利于引流和减轻腹部压力。
3. 下床活动：术后1-2天，患者可开始在床上活动，逐步过渡至下床活动。
五、心理护理1. 加强沟通：与患者保持良好的沟通，了解其心理需求，给予关心和支持。
2. 消除顾虑：针对患者对造口的心理负担，给予耐心解释，消除顾虑。
3. 心理疏导：鼓励患者参加康复活动，增强自信心，积极面对生活。
六、并发症预防与处理1. 肠道粘连：术后应加强体位护理，避免剧烈运动，预防肠道粘连。
2. 肠道感染：保持伤口、造口周围皮肤清洁，预防感染。
肠造瘘术后护理
肠造瘘术后护理肠造瘘术是常见手术方式之一，可实现对肠内容物的排泄及转移，术后3至6个月左右患者的吻合口愈合，当肠功能无异常后，就可将造口还纳入腹腔，也称临时性肠造口，术后患者出现并发症的几率较高，想要进一步确保手术效果，术后就需辅以科学、合理的护理干预，以促进预后效果的提高。
加强造口观察要仔细对患者的造口皮肤进行观察，包括粘膜大小、颜色等等，对于粘膜分离处的伤口，要予以清洗处理，可使用生理盐水，确保造口干净、干燥，并在基于造口粘膜分离大小的前提下，合理的厕敷料，以银离子藻酸盐最为常见，并将护肤粉均匀的撒再造周围，以达到将渗液吸收的目的，在此过程中，要合理的选择面底盘、造口袋，确保其合理性，以造口形状，抑或是大小为前提，合理的对底盘进行修剪，确保大小合适，可将造口黏膜分离处盖住，这样做的目的是预防排出物对周围皮肤产生刺激，之后将多余的粉质清理干净后，接口将3M液体保护膜喷上，合理应用防漏贴环，与造口袋配合使用，这在避免粪水性皮炎方面发挥着积极的意义。
造口护理指导患者及其家属要合理、正确的使用造口用物，尽可能的保护好造口周围皮肤，避免引发刺激，在进行造口袋更换处理时，确保时机合理，以空腹状态最为适宜，考虑到分离期间可能出现排泄物，故就需指导患者取左侧卧位，以预防排泄物对分离处皮肤造成污染，以免延长愈合时间，发现污染情况立即予以更换处理；在清洗造口的过程中，不可使用碱性的肥皂，更换时要对造口及周围皮肤进行观察，教会患者家属争取应用护肤粉、防漏膏等，确保患者家属能够充分发挥辅助作用，具备造口腹带等使用能力。
另外，要让患者或家属了解到，什么时机可以更换造口袋，对于两件式的造口袋，将其取下清洗处理后，可放置备用。
预防造口狭窄针对行肠造瘘的患者而言，当有皮肤黏膜分离情况后，就极有可能引发造口狭窄现象的出现，故在对造口进行拆线处理后，就需落实对造口的扩张处理，每7天进行一次最为适宜，以避免造口狭窄情况的发生。
具体操作：戴手套，对食指予以润滑处理，探明方向，以两指伸进最为适宜，嘱患者及家属，当发生狭窄后，可从小指进行扩造口处理。
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患者排便习惯的训练 由于肛门已切除， 排便通道的改变，患者人工肛门无便 意感，需要一段时期的训练，重新养 成定时排便的习惯。嘱患者开始时每 天3～4次去厕所做排便动作，随着时 间的延长，排便次数可减至每天1～2 次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的 兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。
健康指导
饮食上给予关照，注意进食高蛋白，低 脂肪食物，开始要稀淡、易消化的食物， 以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜， 过渡至正常饮食，同时要注意饮食卫生， 防止发生肠炎引起腹泻，增加患者痛苦； 如大便干结，要患者多活动、多饮水，可 进食蜂蜜或杜密克，必要时用500ml温盐 水灌肠，保持排便通畅。
观察与记录 ：
观察人工肛门血供以及肠段有无回缩、 注意造口周围皮 出血、坏死等情况。 肤血运情况
观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门 口而造成梗阻。
定时手扩造口， 防止造口狭窄
注意：
1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则 改用其他种类肛袋，并做记录 。 2、操作过程应让患者本人及家属学会 人工肛门袋的安置、更换、清洗等操 作，以后逐渐由患者本人自理。
造口周围并发症
7.肿瘤转移
原因:肿瘤转移至造口及 周围,可能会疼痛,出血, 溃疡,阻塞 处理:选择较软的底板/对 症处理
造口护理操作流程
护士：
仪表：仪表端庄、服装整洁 核对医嘱、床号、姓名、年龄
评估患者：
评估患者的病情、意识、过敏史；
患者造口的功能状况及心理接受程度
与病人交流时语言文明，态度和蔼
当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。
使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、 或肛门病变处。 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
手术名称及肠造口类型
腹会阴联合切除术 (乙状结肠造口)
低位直肠切除术 口(国外 香港)
预防性横结肠 / 回肠造
哈特曼手术 (乙状结肠造口)
造口定位
造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂
造口并发症
1.造口出血:常发生 在术后 72h, 多数是肠 黏膜与皮肤连接处毛 细血管及小静脉出血 处理:棉球压迫/溃疡 粉 外 用 /0.1% 肾 上 腺 素外敷/缝合结扎
造口并发症
2.造口缺血和坏死 : 最严重 , 术后 24~48h, 注重观察 , 与术中肠 张力/动脉血供/开口 /缝合/造口底板 处理 : 去除加重缺血 的因素,评估活力 ,宜 使用一件式透明造口 袋,必要时重建造口
操作过程 ：
1、协助患者取平卧往，暴露造口部 位．铺中单于造口侧下方将所备用物 置于易取之处．将无菌生理盐水适量 倒在弯盆内 2、戴手套,将造口袋取下。观察排泄 物性状、颜色及量 。
撕脱造口袋时 注意保护皮肤
操作过程 ：
3、用镊子夹取棉球(或用消毒棉签)将 造口周围皮肤擦拭干净，观察造口周 围皮肤情况(如皮肤有皮疹或发红，可 外涂氧化锌软膏)
4、评估造口大小,按造口大小裁剪造 口袋底
操作过程 ：
5、撕去贴纸．将造口袋对准造口，轻 轻地将造口袋紧贴腹壁皮肤 6、整理床单位，协助病人舒适卧位 7、整理用物，洗手 。
注意事项：
造口袋内容物于1/3满或渗漏时应更换
造口袋底盆与造口粘膜之间保持适当空 间（1-2mm） 更换造口袋时应防止袋内容物排出污染 伤口
处理:有无缝线未脱 落/硝酸银棒点着/与 增生的鉴别
造口并发症
8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不
疼痛患者无知觉
处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口 袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃 疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗
造口周围常见并发症
粪水性皮炎 过敏性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需 手术
造口并发症
6.造口脱垂:肠管
由造口内向外脱出, 多发生于襻式造口, 开口过大/腹压增加/ 腹部肌肉薄弱
处理:最好选用一件 式造口袋/最大口径/ 观察梗阻及坏死/回 纳后固定及观察/必 要时手术
造口并发症
7.造口肉芽肿:为
良性组织,常发生于 皮肤与黏膜接触处
谢谢！
造口周围并发症
5.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕开 处理:评估粘贴技巧,选择 全果胶的底板,撕离及清 洗动作轻巧
造口周围并发症
6.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显 处理:评估技巧/凸面底板 压平,损伤部位用保护粉, 必要时手术切除增生,皮 瓣移植
肠 造 口
主讲人：黄少平
课程内容
一、肠造口定义 二、肠造口流行病学 三、肠造口并发症与观察 四、肠造口护理技术操作（附视频）
什么是肠造口？
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分 外置于腹部表面，以排泄粪便，就是 「肠造口」，俗称「人工肛门」。肠造 口术是在肠道造一开口，以替代原来肛 门的功能。原则上如果可能的话，造口 的位置愈接近直肠愈理想。
造口分类（二）
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体 外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下 游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达 到促进其延续性恢复的目的。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术， 这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替 代肠道做内容物的输出
何种病患须接受术肠造口手术？
机械性创伤 增生 肿瘤转移
造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突 起/皮肤皱褶/造口位 置/护理技术 处理:去除原因,治疗 皮肤问题,重新选择 造口用品,指导正确 安装技术
造口周围并发症
2.过敏性皮炎
原因:对造口袋粘贴 部位过敏或对整个造 口袋过敏(无纺布) 处理:询问过敏史,不 明原因做Patch试验, 外用药(上药10min后 再清洗贴袋),必要时 皮肤科诊治
肠造口目的：提高生活质量，术后 患者的生活质量得不到改善，手术 便没有任何意义。
肠造口种类
部位:结肠造口 小肠造口 形式:单腔造口 襻式造口 双口式造口
造口分类（一）
输入造口:营养物质通过造口直接进入胃 肠道多为暂时性造口
转流性造口:将胃肠道的内容物转移出体 外不经病变部位 输出性造口:为清除体内的废物提供出口
造口周围并发症
3.造口周围脓肿
原因:感染所致
处理:穿刺抽脓,医嘱 使用抗生素,换药
造口周围并发症
4.造口旁疝 3~5%
原因:造口位于腹直肌外/筋 膜切口过大/腹部肌肉软弱/ 持续腹压增加
处理:术后6-8周避免腹压增 加,选择较软底板,停灌洗,减 腹压及体重,早期使用凸面底 板加腹带造口周围并发症
造口并发症
3. 皮肤黏膜分离 :
缝合不当 / 造口周围 感染/血循环不良
清洗后上溃疡粉及底 板恰当
造口并发症
4.造口回缩：造口
内陷低于皮肤,可能 发生在术后或随访期, 易引起渗漏,致周围 皮肤损伤
处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
造口并发症
5.造口狭窄:造口
周边愈合不良/疤痕 组织收缩/皮肤开口 过小
患者的视力、手的灵活性，能看到及手能触 及之处，肚脐下方脂肪之最高之处。 坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这 些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌 靠外缘的左、右部位。 远离骨骼隆起部位、刀疤或肚脐及皮肤的绉 褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。 手术要求 : 小肠造口 ( 右下腹 ) 、结肠造口 ( 左 下腹的重要性，开放人工肛后注 意事项 使用人工肛门袋可能出现不良反应
准备 ：
1.操 作者：洗手、戴口罩。 2.环境：符合无菌操作、遮挡病人，保护隐私 。 3.物品：【治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、棉 球（消毒大棉签）、弯盆、镊子、中胶单、 无菌生理盐水、手套、手消毒液、尺子、必 要时备屏风】 4.患者：按需协助小便。
肠道准备
饮食__术前3天低渣半流,1天半流饮食, 术前晚10pm开始禁食 药物__术前3天口服肠道消毒剂
肠腔__清洁:近端肠管口服泻药，远端肠 管从肛门处灌(100~200ml/次) 至到无 粪渣
造口并发症
造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口回缩