肠造瘘术

造口周围并发症


3.造口周围脓肿
原因:感染所致

处理:穿刺抽脓,医嘱 使用抗生素,换药
造口周围并发症


4.造口旁疝 3~5%
原因:造口位于腹直肌外/筋 膜切口过大/腹部肌肉软弱/ 持续腹压增加

处理:术后6-8周避免腹压增 加,选择较软底板,停灌洗,减 腹压及体重,早期使用凸面底 板加腹带造口周围并发症
肠道准备

饮食__术前3天低渣半流,1天半流饮食, 术前晚10pm开始禁食 药物__术前3天口服肠道消毒剂

肠腔__清洁:近端肠管口服泻药，远端肠 管从肛门处灌(100~200ml/次) 至到无 粪渣
造口并发症

造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口回缩


患者排便习惯的训练 由于肛门已切除， 排便通道的改变，患者人工肛门无便 意感，需要一段时期的训练，重新养 成定时排便的习惯。嘱患者开始时每 天3～4次去厕所做排便动作，随着时 间的延长，排便次数可减至每天1～2 次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的 兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。
健康指导
饮食上给予关照，注意进食高蛋白，低 脂肪食物，开始要稀淡、易消化的食物， 以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜， 过渡至正常饮食，同时要注意饮食卫生， 防止发生肠炎引起腹泻，增加患者痛苦； 如大便干结，要患者多活动、多饮水，可 进食蜂蜜或杜密克，必要时用500ml温盐 水灌肠，保持排便通畅。

观察与记录 ：

观察人工肛门血供以及肠段有无回缩、 注意造口周围皮 出血、坏死等情况。 肤血运情况

观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门 口而造成梗阻。
定时手扩造口， 防止造口狭窄
注意：
1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则 改用其他种类肛袋，并做记录 。 2、操作过程应让患者本人及家属学会 人工肛门袋的安置、更换、清洗等操 作，以后逐渐由患者本人自理。


造口分类（二）

暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体 外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下 游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达 到促进其延续性恢复的目的。

永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术， 这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替 代肠道做内容物的输出
何种病患须接受术肠造口手术？
操作过程 ：


1、协助患者取平卧往，暴露造口部 位．铺中单于造口侧下方将所备用物 置于易取之处．将无菌生理盐水适量 倒在弯盆内 2、戴手套,将造口袋取下。观察排泄 物性状、颜色及量 。
撕脱造口袋时 注意保护皮肤
操作过程 ：

3、用镊子夹取棉球(或用消毒棉签)将 造口周围皮肤擦拭干净，观察造口周 围皮肤情况(如皮肤有皮疹或发红，可 外涂氧化锌软膏)
肠 造 口

主讲人：黄少平
课程内容

一、肠造口定义 二、肠造口流行病学 三、肠造口并发症与观察 四、肠造口护理技术操作（附视频）
什么是肠造口？
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分 外置于腹部表面，以排泄粪便，就是 「肠造口」，俗称「人工肛门」。肠造 口术是在肠道造一开口，以替代原来肛 门的功能。原则上如果可能的话，造口 的位置愈接近直肠愈理想。

当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。

使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、 或肛门病变处。 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。

手术名称及肠造口类型

腹会阴联合切除术 (乙状结肠造口)

低位直肠切除术 口(国外 香港)
预防性横结肠 / 回肠造

哈特曼手术 (乙状结肠造口)
造口定位


造口周围并发症


7.肿瘤转移
原因:肿瘤转移至造口及 周围,可能会疼痛,出血, 溃疡,阻塞 处理:选择较软的底板/对 症处理

造口护理操作流程
护士：

仪表：仪表端庄、服装整洁 核对医嘱、床号、姓名、年龄
评估患者：

评估患者的病情、意识、过敏史；


患者造口的功能状况及心理接受程度
与病人交流时语言文明，态度和蔼

4、评估造口大小,按造口大小裁剪造 口袋底
操作过程 ：


5、撕去贴纸．将造口袋对准造口，轻 轻地将造口袋紧贴腹壁皮肤 6、整理床单位，协助病人舒适卧位 7、整理用物，洗手 。
注意事项：

造口袋内容物于1/3满或渗漏时应更换
造口袋底盆与造口粘膜之间保持适当空 间（1-2mm） 更换造口袋时应防止袋内容物排出污染 伤口

造口并发症

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3. 皮肤黏膜分离 :
缝合不当 / 造口周围 感染/血循环不良

清洗后上溃疡粉及底 板恰当
造口并发症

4.造口回缩：造口
内陷低于皮肤,可能 发生在术后或随访期, 易引起渗漏,致周围 皮肤损伤

处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
造口并发症

5.造口狭窄:造口
周边愈合不良/疤痕 组织收缩/皮肤开口 过小

机械性创伤 增生 肿瘤转移
造口周围并发症


1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突 起/皮肤皱褶/造口位 置/护理技术 处理:去除原因,治疗 皮肤问题,重新选择 造口用品,指导正确 安装技术

造口周围并发症


2.过敏性皮炎
原因:对造口袋粘贴 部位过敏或对整个造 口袋过敏(无纺布) 处理:询问过敏史,不 明原因做Patch试验, 外用药(上药10min后 再清洗贴袋),必要时 皮肤科诊治
谢谢！


患者的视力、手的灵活性，能看到及手能触 及之处，肚脐下方脂肪之最高之处。 坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这 些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌 靠外缘的左、右部位。 远离骨骼隆起部位、刀疤或肚脐及皮肤的绉 褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。 手术要求 : 小肠造口 ( 右下腹 ) 、结肠造口 ( 左 下腹),横结肠造口(左/右上腹)
告知：


遵医行为的重要性，开放人工肛后注 意事项 使用人工肛门袋可能出现不良反应
准备 ：
1.操 作者：洗手、戴口罩。 2.环境：符合无菌操作、遮挡病人，保护隐私 。 3.物品：【治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、棉 球（消毒大棉签）、弯盆、镊子、中胶单、 无菌生理盐水、手套、手消毒液、尺子、必 要时备屏风】 4.患者：按需协助小便。
造口周围并发症


5.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕开 处理:评估粘贴技巧,选择 全果胶的底板,撕离及清 洗动作轻巧

造口周围并发症


6.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显 处理:评估技巧/凸面底板 压平,损伤部位用保护粉, 必要时手术切除增生,皮 瓣移植

肠造口目的：提高生活质量，术后 患者的生活质量得不到改善，手术 便没有任何意义。
肠造口种类

部位:结肠造口 小肠造口 形式:单腔造口 襻式造口 双口式造口
造口分类（一）

输入造口:营养物质通过造口直接进入胃 肠道多为暂时性造口
转流性造口:将胃肠道的内容物转移出体 外不经病变部位 输出性造口:为清除体内的废物提供出口

处理:有无缝线未脱 落/硝酸银棒点着/与 增生的鉴别
造口并发症

8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不
疼痛患者无知觉

处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口 袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃 疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗
造口周围常见并发症

粪水性皮炎 过敏性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝
造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂
造口并发症


1.造口出血:常发生 在术后 72h, 多数是肠 黏膜与皮肤连接处毛 细血管及小静脉出血 处理:棉球压迫/溃疡 粉 外 用 /0.1% 肾 上 腺 素外敷/缝合结扎
造口并发症

2.造口缺血和坏死 : 最严重 , 术后 24~48h, 注重观察 , 与术中肠 张力/动脉血供/开口 /缝合/造口底板 处理 : 去除加重缺血 的因素,评估活力 ,宜 使用一件式透明造口 袋,必要时重建造口

处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需 手术
造口并发症

6.造口脱垂:肠管
由造口内向外脱出, 多发生于襻式造口, 开口过大/腹压增加/ 腹部肌肉薄弱

处理:最好选用一件 式造口袋/最大口径/ 观察梗阻及坏死/回 纳后固定及观察/必 要时手术
造口并发症

7.造口肉芽肿:为
良性组织,常发生于 皮肤与黏膜接触处