小儿急性肠套叠PPT课件

肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。 套入部肠管循环障碍 静脉扩张 静脉回流受阻 与血液
* 鞘层肠管痉挛
组织充血水肿 及粪质混合
粘膜细胞分泌粘液
果酱样胶冻状排出。进一步发展，导致肠坏死。
*
7
*小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或复套型、多发型
*
8
* 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套
叠。
*
14
* 腹部CT和放射性核素扫描
对怀疑继发性肠套叠有一
定参考价值，如消化道重 复畸形及梅克尔憩室。
*
15
* 1、细菌性痢疾
* 2、急性坏死性小肠炎 * 3、过敏性紫癜
* 4、梅克尔憩室出血
* 5、蛔虫性肠梗阻
* 6、直肠脱垂
*
16
* 1、细菌性痢疾
* 临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 * 区别点：多见于夏季，不洁饮食病史，发热，早期体温即可达
多在用力排便和增加腹压时发生。
* 肠套叠：肛门口与脱出肠管之间有一条沟，手指通过此沟可深入
直肠内。
*
22
* 非手术疗法
* 适应症
空气灌肠复位、钡灌肠复位、B超下水压灌肠复 位。空气灌肠应用最为普遍，近年来，B超检测下水压灌肠复位 疗法也收到良好效果。 病程不超过48小时，全身状况良好，无明显脱水及电 解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者。
* 阵发性哭闹不安
突然出现有规律的 哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱 动、面色苍白、拒食、痛苦表现，间歇 5～10分钟，如此反复发作。 初为奶汁及乳块，后转为胆汁样 物，1 ～ 2天后转为带臭味的肠内容物。
* 呕吐
*
9
* 腹部包块
右上腹肝下触及腊肠样、有弹性、稍活动、轻压痛的 包块，右下腹空虚感。 80%可触及包块。 达80%。发病6 ～ 12小时后排血便，为稀薄黏液或 胶冻样果酱色血便。 有重要临床价值，就诊较早患儿无血便，肛门指诊发 现直肠内有黏液血便。 面色苍白，烦躁不安，营养状况良好。晚期患儿脱水， 电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。肠坏死时，有腹 膜炎表现。
* 灌肠压力60—100mmHg。3月以下，不超过80mmHg。
*
23
* 禁忌症 ： * 1、病程超过2天，全身状况不良，严重脱水、精神萎靡、高热
或休克。
* 2、高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，怀疑有腹膜炎。 * 3、反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠。 * 4、小肠型肠套叠。 * 5、3月以下婴儿肠套叠。
*
18
* 3、过敏性紫癜（腹型） * 四型：皮肤型、关节型、腹型、肾型 * 共同点：陈发性腹痛，呕吐，腹泻或血便，有时右下腹可触及
肿块。
* 区别点：年龄较大儿童多见。新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿
痛，部分病例可有血尿。
* 25%腹型紫癜可伴发肠套叠。
*
19
* 4、美克尔憩室出血
* 区别点：突发性出血，便血量多，暗红色或鲜红色，无腹部肿块，
27
*
28
29
30
31
32
33
* 拔出气囊肛管后排出大量臭气、粘液血便和黄色粪水。 * 病儿安静，不再阵发性哭闹及呕吐。 * 腹部平软，触不到原有包块。必要时行B超检查。 * 碳剂试验：口服0.5-1g活性碳，于6-8小时后排便时出现。
少。
* 男女之比为2-3:1。 * 一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道
感染及淋巴结病毒感染有关。
* 夏、冬次之，秋季少见。 * 多发于营养状况良好，身体肥胖的男孩。
*
4
*尚不清楚，可能与下列因素有关： *1、饮食改变 添加辅食，肠道不能适应改变食物刺激，
肠道功能紊乱，引起肠套叠。
可确诊肠套叠。
* 10%-15%症状不典型。
* 辅助检查
首选腹部超声。
*
12
* 腹部超声
首选 横断面表现为“同心圆”或“靶环”征；纵 切面上，呈“套筒”征。
*
13
* 空气灌肠
灌肠前，先 做腹部正侧位透视检查， 观察肠内气体分布情况。 注气后（50—60mmHg）， 见套叠顶端有致密软组织 肿块，呈半圆形，向结肠 内突起，气栓前端形成明 显杯口影。
*
24
*
25
* 一般需应用解痉和镇静药物 * 胃肠减压 * 做好沟通工作，将可能发生的意外及并发症向家属讲明，执行
同意书签字。
* 检查机器的性能，导管连接是否紧密，有无漏气若出现并发症
的急救设施，如腹穿针、急诊手术准备
*
26
*
* 所需仪器：透视仪、空气灌肠整复仪、
气囊肛管（Foley管），注射器，针 头
39℃以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血，腹部无腊肠样肿
块。B超未见肠套叠的典型影像。
* 菌痢可引起肠套叠。
*
17
* 2、急性坏死性小肠炎
*
临床表现：腹痛、腹泻、便血、腹胀、呕吐
* 区别点：以腹泻为主，大便为洗肉水样或红色果酱样，有腥臭
味，早期即有腹胀、高热，有腹泻，病情进展较快，脱水休克 症状出现较早。
*
1
* 定义 * 发病率 * 病因 * 病理及分型 * 临床表现 * 诊断 * 辅助检查 * 鉴别诊断 * 治疗
*Байду номын сангаас
2
* 肠套叠（intussusception）是指某段肠管及其相应的肠系膜套
入临近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一。
*
3
* 1岁以内多见，占60%-65%，以4-10月婴儿多见，2岁以后逐年减
* 果酱样血便 * 肛门指诊 * 全身状况
*
10
* 儿童肠套叠临床症状不典型，起病缓慢，表现为不完全性肠梗
阻。
* 阵发性腹痛 间歇期较长 * 呕吐 较少见 * 便血 40%患儿发生便血，且在肠套叠发生后几天才出现 * 腹部包块 大多均能触及
*
11
* 发病年龄
* 症状
4 ～ 10月，肥胖男孩 阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便及腹部包块，即
*2、回盲部解剖因素
婴儿期回盲部游动性大，小肠细， 盲肠粗，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套 叠。
*3、病毒感染 腺病毒、轮状病毒 *4、肠痉挛及自主神经失调 食物、炎症、腹泻、细菌刺激，
肠道痉挛，肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动。
*
*5、遗传因素
家族发病史
5
* 三层：外筒、中筒、内筒
*
6

无腹痛或腹痛较轻。
* 美克尔憩室可诱发肠套叠，较难鉴别。
*
20
* 5、蛔虫性肠梗阻 * 区别点： * 年龄不同 多见于幼儿及儿童，即1岁以上 * 有呕吐或排蛔虫病史 * 包块位置不同 腹部包块多位于脐周，成条索状或面粉团样 * 鲜有血便。 * 超声检查显示肠腔内蛔虫影像。
*
21
* 6、直肠脱垂
* 区别点： * 直肠脱垂：肠粘膜一直延续到肛门周围的皮肤，无急腹症症状，