By-Zig子宫内膜异位症和子宫腺肌病PPT课件

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3.体腔上皮化生学说：
人体的一些组织并不是一成不变的。在某种因
子如炎症，激素等的刺激下，一种细胞可以转 变为另一种细胞，甚至产生相应的生理功能， 这就叫做化生。卵巢生发上皮，盆腔腹膜都是 由胚胎晚期具有高度化生潜能的体腔上皮分化 而来。Meyer提出由体腔上皮分化而来的组织， 在反复受到经血、慢性炎症和持续卵巢激素刺 激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织， 以致形成子宫内膜异位症。此学说提出很早， 至今尚无足够的事实支持证明其说。
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1. 子宫内膜种植学说：
于
1921年Sampson最早提出， 又称为经血逆流学说，
认为妇女行经时，经血从宫腔中倒流至输卵管，通过
伞端进入盆腔，使得混杂在经血中的子宫内膜碎片种
植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面，继续生长，以致
形成盆腔子宫内膜异位症。这一学说经历了几个必须
的关键的验证。
1). 经血逆流“必须”确实发生；
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子宫内膜异位症
子宫内膜异位症的发病率近来有明显增高，是 常见妇科疾病之一。在妇女人口中的确切发病 情况仍不清楚，文献报道的发病率多数是在住 院手术病例的基础上计算出来的。在妇科剖腹 手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以 30~40岁生育年龄妇女居多。异位子宫内膜可 出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的 卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下 部后壁浆膜等。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现
在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时， 称为子宫内膜异位症（endometriosis）。子宫 内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌 病（adenomyosis）。
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有关子宫内膜异位症的定义，曾产生过一些混淆和改 动。过去习惯上把一切超过子宫腔范围的内膜生长均 称为“子宫内膜异位症”。把子宫内膜长入肌层的称 为“内在性内膜异位”；把子宫以外的内膜生长，称 为外在性内膜异位症。随着认识的深化，发现这两种 “异位症”虽然在组织起源上相似之处，但从发病机 制、临床表现和处理原则几方面看，均有所不同，因 此，近年来多倾向取消内在性子宫内膜异位症。
2). 子宫内膜细胞“必须”能够通过卵管；
3).从子宫腔输送出去的内膜细胞“必须”能够存活，
如剖宫产切口及分娩时会阴切口出现的子宫内膜异位 症。
从而目前内膜种植学说已为人们所公认。
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2.淋巴及静脉播散学说：
经血倒流的方式只能解释出现在腹腔的内膜异 位症，而不能解释偶见的，发生在腹腔以外的， 如胸腔，脐部及四肢等部位病变，不少学者在 盆腔淋巴管和淋巴结中和盆腔静脉中发现子宫 内膜组织，因而提出子宫内膜细胞可通过淋巴 和静脉播散。
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大体观：
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除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子 宫凹、子宫后壁下段，这些部位处于盆腔后部 低处，与经血中的内膜接触机会多，也是异位 症好发部位。早期可见散在紫褐色出血点或颗 粒状散在结节，也可发生直肠前壁与子宫后壁 粘连，甚至穿透直肠粘膜，误诊为直肠癌。异 位内膜可累及宫颈、卵管等部位。
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镜下检查：
在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺 样结构、内膜间质及出血。有的仅在卵巢囊壁 中发现红细胞、含铁血黄素和含铁血黄素的巨 噬细胞等出血证据，亦应诊为子宫异位症。
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三、临床表现
因人而异，因部位不来自百度文库症状不同。20%患者无明显不适。 症状
1.痛经和持续下腹痛 痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。
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有人反驳：
1).如果体腔上皮可以化生为子宫内膜，则男性也 应有同样的现象，可至今却从无这样报道。
2).胸腔及腹腔均来源于体腔上皮，如盆腔子宫内 膜异位症系化生而来，则胸腹腔亦应常见，但 实际上极少发生。
3).异位症从不发生先天性无子宫内膜的妇女，甚 至青春期的女性虽有内膜，但因其没有功能， 也从无异位症发病。
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一、发病机制
尚未完全阐明。 子宫内膜异位症不仅在妇科范围内，就是在整
个人体当中，也是一个奇特的病理生理现象。 为什么一种组织，形态上完全是良性的，却可
以离开原属的器官，在盆腔甚至全身各个部位 生产发展？ 50多年来对这个有关子宫内膜异位症的组织发 生学的问题，学者们提出的假说不下十余种， 经过时间和实践的验证，主要有以下学说：
据报道正常妇女LUFS发病率为4.9%~7.0%，而异位症 发病率为29%~79%，推测LUFS是子宫内膜异位症的致 病因素之一。
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二、病理
主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而 发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘 连形成，这种异位的内膜没有一个自然引流的 通路，因此在局部形成一个内容为经血的大小 不等紫褐色斑点和囊性肿物。
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4.免疫学说：
目前已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵
管逆流至腹腔，但极少数发生盆腔子宫内膜异位症， 且此病有遗传倾向，推测此病的发生可能与患者免疫 力异常有关。
实验资料提示：异位症患者血清中，IgG及抗子宫 内膜自身抗体较对照组显著增加，其内膜中的IgG及补 体C3沉积率亦高于正常妇女，故认为可能是一种自身 免疫性疾病。
有人认为妇女免疫功能正常，但若局部细胞免疫
功能不足或逆流至盆腹腔内的内膜细胞数量过多，免 疫细胞不足以将其杀灭时，也可引起子宫内膜异位症。 目前认为异位症患者既可有体液免疫即B细胞应答增强， 也可有细胞免疫即T细胞免疫功能不足。免疫功能异常 是原因，还是异位症的结果仍有待进一步研究。
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5.LUFS学说 即黄素化未破裂卵泡综合 征（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome）
痛的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经后
消失。
表现为月经规律，体温双相，内膜有分泌期变化，但 在排卵期后２～５天内腹腔镜下未能观察到排卵裂孔。 研究发现正常情况下排卵后腹腔内的E2、P激素水平升 高，约为血浆浓度的5~20倍，可防止内膜种植生长， 而LUFS者由于卵泡未破例，腹水中的17雌二醇和孕 酮较正常为少，失去对子宫内膜的抑制力，而致镜下 种植。