良恶性甲状腺结节的鉴别诊断
2018-7-19如何辨别甲状腺结节良恶性
• 病理提示（甲状腺右叶）髓样癌。术后查降钙素 和癌胚抗原仍明显增高，考虑甲状腺癌病灶残存。
案例二
• 患者女性，74岁，发现甲状腺右叶结节10年 ， 2.8×1.6cm，形态规整，边界清晰，每年复查1-2次，无 变化。
如何辨别甲状腺结节的良பைடு நூலகம்性
保定市第一中心医院 张云良
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案例一
• 患者女性，55岁，9年前发现“甲状腺结节”2.5×1.8cm • 行甲状腺部分切除术，术后病理提示良性结节，此后出现 “甲状腺功能减退症”，长期口服“左甲状腺素钠片” • 2年前再次发现颈前一肿物，约红枣大小，因肿物逐渐增 大就诊
案例一
• 2018-5月再次复查甲状腺结节2.7×1.7cm，形态尚规整，
边界欠清晰，同时血清降钙素增高。 • 住院后穿刺活检，诊断甲状腺髓样癌，顺利手术，术后 降钙素正常。
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
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主要内容
背景
甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
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我国甲状腺结节的发病率18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 ︵ ︶
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
%
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实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶） 实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号
发现甲状腺结节 我们怎么来判断良恶性
发现甲状腺结节我们怎么来判断良恶性临床上因甲状腺结节来就诊的患者比较多，据统计，一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声检查20%-50%；但绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%左右。
至于甲状腺高发的原因，非常复杂，是多因素作用的结果，也与目前检查的技术手段提高、人们的健康意思加强等都有关系。
由于有一部分结节可能是恶性，在一般老百姓会造成一些恐慌。
对于医生来说，怎么给患者来解释甲状腺结节，即不能给大家造成恐慌或太多的心里压力。
又不能给大家造成麻痹思想，而忽视了必要的监测，造成一些不良的结局，确实是一件不容易的事情。
上面说了，甲状腺结节高发的原因非常复杂，或者说目前甲状腺发生的原因并不是很清楚。
我认为主要有以下一些原因：1.遗传因素甲状腺疾病，也包括甲状腺结节具有遗传倾向，但并不是遗传病。
有家族史的家庭患病风险会更高，但需要在一些触发因素的作用下才会发病，这很重要。
一些触发因素，比如不健康的生活方式等。
2.饮食的因素这也非常重要，包括大家比较关注的碘过多的问题。
碘食用是否过量、海产品是否进食过多、有没有慢性食物过敏或者说食物敏感、有无不洁饮食导致的肠道菌群失调，甚至肠道的通透性改变等等。
3.压力改变长期压力过高、导致肾上腺激素分泌增多，影响甲状腺激素的分泌，另外压力也可导致下丘脑垂体的激素分泌紊乱，也可以触发结节的发生。
4.环境因素环境的变化对甲状腺结节的产生也有很大的影响，比如说水、土�啊⒖掌�污染的问题、重金属超标的问题、除草剂的使用、家装的污染等等；5.检测技术的提高由于以前大家对甲状腺结节关注的少，甲状腺B超并不常做，一般是发现甲状腺肿大或者手可触到一个包块才去做检查。
但现在很多体检常规做甲状腺B超，可以发现很多1cm以下的结节，发病率一下提高了很多，但这些结节一般都没有很大的危险发现甲状腺结节，主要是区别良性和恶性；目前采用的方法主要是甲状腺B/彩超，它操作相对简单，发现率高，也没有什么副作用，孕妇都可以做。
超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
常才等 ［４报道 ， ３］ － 良恶性 结节 的纵 横 比具有显著 性差异 ， 但 本研 究 统计结 果 良恶结 节在 大小 、 部位 、 横 比等方 面差异 并 纵 无统 计学 意义 ， 可能与 恶性结节形 态不 规则 ， 这 界线不 清晰 ， 容 易造 成测量误 差所致 。 良恶性 组在形 态 、 边界 、 内部实质 、 钙 微
２ ｌ 年 ５ 第 ２ 第 １ 期 ０２ 月 卷 ０Βιβλιοθήκη ・影像 与介入 ・
３ 讨 论
甲状腺 是 人 体最 大 的 内分 泌腺 ， 甲状 腺病 变 是 临床 常 见 病 、 发病之一 ， 多 女性较男 性明显 高发 ， 因尚不确定 。 目前超 病
声 已成 为甲状腺疾病 的首 选检查 手段之一 ， 甲状腺 良恶性结 对 节 的鉴别 诊断 已广 泛应用 于临床 ， 临床诊 断及选择手 术方式 为 提供 了重 要信息 。Ｌｍ 等 ＿采用 大小 、 ｉ ２ ｌ 形态 、 缘及 内部 回声 、 边 有无 晕环 、 有无囊 性变 、 有无微 细钙 化 以、 有无粗 大钙化灶 等指
化等 方面 的研 究与大 多数学者 意见一 致 ， 差异具有 明显统计 学
意义 。 甲状腺囊 性结 节者 ， 本研 究仅见 于 良性 结节组 ， 以倾 所 向于 良性 病变 。本研 究显 示 甲状腺 周 围有无 晕环 对于 鉴别 甲
［ 常才 ， ３ ］ 王伯 华 ， 陈敏 ， ． 等 甲状 腺 良恶 性 病变 超声 特 征分 析 ｌ１ Ｊ 上海 医学 影 ． 像 ，０８ １ ２） １０ １２ ２０ ，７（ ： ０ — ０ ．
［］ 先水 ， ６傅 张武 ， 金锐 ， ． 王 等 甲状 腺 超声 诊 断 常见 误 区 【＿ Ｊ 中华 医 学超 声 杂 １
甲状腺结节的良恶性鉴别
滤泡性腺癌病理
甲状腺髓样癌
• 在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等进 一步阐明了这种特殊类型的癌。并命名为髓样癌。 占甲状腺癌总数的3％～10％，瘤体一般呈圆型 或卵圆型，边界清楚，质硬或呈不规则形，伴周 围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴 有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均约2～3cm。显 微镜下癌细胞呈卵圆型，多边形或梭形，核分裂 少至中等；细胞排列呈巢状束带状或腺腔状。间 质中含有数量不等的淀粉样物，癌细胞多时，淀 粉样物较少，反之淀粉样物就多；转移灶中也如 此。
甲状腺左叶内见1.9 cm×1.3 cm低回声结节，边界模糊，靠近背侧有突 起，内部微小钙化呈簇状分布。 B：甲状腺右叶内见1.0 cm×0.8 cm低 回声，内部沿边缘分布条状钙化，病理诊断为甲状腺多发乳头状癌。
甲状腺乳头状癌的转移淋巴结 （1.0cm×0.5cm）内可见多数微钙化
甲状腺乳头状癌转移淋巴结内可见少许无回声，为 坏死区域，彩超显示周边异常粗大血流信号
甲状腺结节的良恶性鉴别
绍兴市第五医院 孙强
核心
• 良性：内科治疗、择期手术 • 过度治疗 • 恶性（结节直径≥2cm、结节坚硬、年轻病 例、颈部淋巴现大结节+症状
• 急/亚急性甲状腺结节 • 甲状腺结节内出血
病史很长的结节
• • • • 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 先天性发育异常 分化性甲状腺癌：乳头状癌等
弥漫性病变
• 甲亢、甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、亚急 性甲状腺炎 • 淋巴瘤 • 弥漫性硬化型甲状腺癌 • 甲状腺髓样癌
囊性病变
• 良性：单纯性囊肿、 • 甲状旁腺囊肿（纯净水样液、甲状旁 腺素升高）。 • 囊实混合性：有恶变的可能。 • 巨大囊肿：10%恶性变。
甲状腺结节良恶要分清
甲状腺结节良恶要分清甲状腺是人体当中的一个腺体，能够平衡人体的激素水平，当甲状腺出现问题人体的内分泌就会失调，从而诱发各种疾病。
甲状腺结节属于异常增生的肿块，发生时结节会随着食物的吞咽上下移动，可大可小，有多发也有单发。
那该如何判断甲状腺结节的良性恶性呢？一、判断甲状腺结节的方法：1、B超检查，B超的分辨率比较高，通过检查可以初步判断结节是良性或恶性。
良性结节大部分为囊性，边界比较清晰。
恶性结节大部分为实性结节，边界不清晰形状不规则，血流信号丰富，有存在钙化的情况，检查甲状腺周围的淋巴结会有异常。
2、针穿刺检查，这种方法属于病理检查的范围是金标准也就是最终诊断。
做细针穿刺先B超定位结节的位置，穿刺针在B超的引导下进入结节。
穿刺针是空心针，穿刺后针内会带出来少量的细胞，医生涂片后可在显微镜下判断细胞性质。
一般来说细针穿刺是可以确诊的，但由于细针穿刺的组织比较少，医生很难通过少量的细胞做出诊断。
3、手术，当细针穿刺难以做出明确诊断时，就要采取手术的方式，既是诊断，又可治疗。
在手术中切取甲状腺结节组织来确定结节性质，如果是恶性结节可进行扩大切除。
若是良性结节就切除较大的结节，还可以保留甲状腺。
4、触诊方法，触诊的方法是需要用一只手的拇指将甲状腺推向一侧，然后用另一只手的拇指轻微滑动感知甲状腺结节的质地。
良性结节的质地是偏韧的，恶性的结节质地偏硬。
5、临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自己偶尔触摸发现。
但值得注意的是若合并下列病史和体检检查结果，则提示甲状腺癌可能性较高：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；男性；结节生长迅速；伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变（炎症、息肉等）；伴吞咽困难或呼吸困难；结节形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。
甲状腺结节良恶性鉴别要点
甲状腺结节良恶性鉴别要点中国甲状腺结节发病率 12.8-18.6%，超声目前检出率已经高达 60%，其中有 5～15% 为恶性结节。
近年来甲状腺癌成为发病率增高最快的实体癌。
2012 年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第 3 位。
发现甲状腺结节后最主要的是进行结节良恶性的鉴别，以下归纳总结了甲状腺结节良恶性鉴别的 6 大要点。
高危因素1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。
2. 全身放射治疗史。
3. 分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或 MEN2 型、家族性多发息肉病、某些甲状腺综合征的既往史或家族史。
4. 男性（女性发生甲状腺结节的概率更高，但男性发生甲状腺结节后恶性可能性更高）。
临床表现1. 症状伴压迫症状：声嘶、发声困难、呼吸 / 吞咽困难，排除声带病变；结节生长迅速（一个随访周期内体积增加 50%，有两个进线超过 20%，且＞2 mm）。
2. 体征结节触诊：结节形态不规则、质地硬，与周围组织粘连，固定。
颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大。
B 超检查B 超推荐用于所有可疑甲状腺疾病患者。
B 超可用于协助诊断分化型甲状腺癌（DCT），进行 DCT 术前分期。
其中 B 超对乳头状癌 B 超检出准确率可达 90%，微小浸润滤泡型甲状腺 B 超高回声易表现为良性病变。
B 超诊断甲状腺良性占位：1. 多为多发病灶2. 病灶周围有完整「晕环」3. 病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀4. 纯囊性结节，无或有粗大的钙化影像5. 血流不丰富且以周边为主B 超诊断甲状腺恶性占位：1. 多为单发结节2. 病灶形态欠规则，边界欠清晰，「晕环」缺如3. 内部不均匀，实性低回声结节4. 细沙粒样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化5. 血流丰富且以内部血流为主6. 颈部淋巴结异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴门消失或囊性变实验室检查根据 2017 年，中国抗癌协会发布的《甲状腺癌血清标记物临床应用专家共识》意见。
甲状腺结节 评级 标准 新版
甲状腺结节是指甲状腺组织内部出现的肿块或囊肿，是甲状腺疾病中常见的一种。
甲状腺结节的评级标准对于诊断和治疗具有重要的指导意义，针对不同类型的结节采取相应的处理措施能够有效地提高治疗效果。
近年来，随着医学技术的发展和临床实践的积累，甲状腺结节评级标准也在不断更新和优化，以更好地指导临床工作。
一、甲状腺结节的分类甲状腺结节主要分为良性和恶性两种类型。
良性结节包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、囊性甲状腺结节等，这些结节并不会对患者的健康造成严重影响，通常不需要进行手术治疗。
而恶性结节则为甲状腺癌，需要及时进行手术切除和化疗等治疗方式。
二、甲状腺结节的评级标准1. 形态学评价甲状腺结节的形态学特征对于评估结节的性质具有重要的参考价值，包括结节的大小、形状、边界、内部回声等。
根据结节的形态学特征，可以初步判断结节的性质，进而指导临床治疗的选择。
2. 彩超特征评价彩超是一种非常常用的甲状腺结节检查方法，通过彩色超声图像可以清晰地显示结节的内部结构和血流情况。
不同类型的结节在彩超图像上有不同的表现，如囊性结节内部呈现为无回声区，而实质性结节则呈现为均匀回声。
根据彩超特征评价，可以更加准确地区分不同类型的结节。
3. 血清甲状腺相关指标评价甲状腺功能指标包括TSH、T3、T4和甲状腺抗体等，通过检测这些指标可以了解甲状腺功能的情况。
对于结节相关的甲状腺功能异常，血清甲状腺相关指标评价可以为临床治疗提供重要的参考依据。
4. 细针穿刺细胞学评价细针穿刺细胞学（FNAC）是目前确定结节性质的金标准，通过细胞学检查可以明确结节的良恶性。
在评价甲状腺结节时，细针穿刺细胞学评价是至关重要的一环，可以明确诊断并指导后续治疗。
5. 甲状腺核素显像评价甲状腺核素显像可以了解甲状腺结节的摄取和分布情况，帮助鉴别结节的性质。
该评价方法对于甲状腺结节的评级具有一定的参考价值，可以为临床治疗提供重要的决策支持。
三、新版甲状腺结节评级标准的优化与更新随着医学技术的不断发展和临床实践的积累，针对甲状腺结节的评级标准也在不断优化和更新。
怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤
怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤？<1> 症状及体征： 良性甲状腺肿瘤患者一般无明显症状。
肿块呈圆形或椭圆形，大小不等，肿块活动度好，与周围组织，无粘连，随吞咽上下移动。
肿块表面光滑，边界清。
个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位。
有时因肿块内出血，瘤体会突然增大，伴有局部胀痛。
恶性甲状腺肿瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。
肿块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大；有些患者还可出现面部潮红、腹泻（1日10余次，水样泻，便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便）。
肿块侵及邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。
<2> 彩色B超检查： 不仅可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或为实质性，还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。
桥本氏甲状腺炎【概述】 桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）通常也叫桥甲炎，桥本病，是一种自体免疫性疾病。
【诊断】一、病史及症状： 多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。
本病可分为八种类型： （一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。
（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。
（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。
（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。
（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。
甲状腺结节 4a 判定标准
甲状腺结节4a判定标准
一、甲状腺结节的形态
甲状腺结节的形态是判定4a级别的关键因素之一。
4a级别的结节通常呈现为不规则形状，如圆形、椭圆形或分叶状，且边缘可能不清晰或呈现浸润性生长。
结节的纵横比大于1，即横径大于纵径，也提示可能为恶性结节。
二、甲状腺结节内部的回声
甲状腺结节内部的回声也是判定4a级别的重要依据。
4a级别的结节内部回声通常不均匀，可出现钙化、液化或坏死等表现。
如果结节内部回声较低，呈实性低回声，则恶性可能性较大。
三、血流情况
甲状腺结节的血流情况也是判定其良恶性的重要指标之一。
恶性结节通常血流信号丰富，而良性结节血流信号较少。
在超声检查中，如果发现结节内部血流信号增多，且周边有环绕血流，则可能为恶性结节。
四、淋巴结情况
甲状腺周围的淋巴结情况也是判定甲状腺结节良恶性的重要依据之一。
如果超声检查发现颈部淋巴结肿大，且结构异常，如皮质髓质分界不清，则可能提示恶性病变。
同时，淋巴结内的血流信号也是判定良恶性的重要指标。
如果淋巴结内血流信号丰富，则恶性可能性较大。
综上所述，甲状腺结节4a判定标准主要依据结节的形态、内部回声、血流情况和淋巴结情况等方面进行综合评估。
如果出现多个恶性征象，建议进行细针穿刺活检或手术治疗，以明确诊断和治疗。
超声弹性成像与常规超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的效果对比
超声弹性成像与常规超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的效果对比一、甲状腺结节的超声成像特点甲状腺结节是甲状腺常见的疾病之一，多数为良性，但也有一部分为恶性。
超声成像是甲状腺结节最常用的影像学检查方法之一。
常规超声检查可以观察到结节的位置、大小、形态、边界、内部回声等特征，对于判断结节的良恶性有一定的诊断意义。
常规超声检查在区分甲状腺结节的良恶性时存在一定的局限性。
二、超声弹性成像的原理及特点超声弹性成像是一种通过对组织的硬度或弹性进行成像的技术。
在超声弹性成像中，通过施加外力或其他形式的刺激，观察组织的变形程度和传播速度，从而反映出组织的硬度或弹性信息。
在甲状腺结节的鉴别诊断中，超声弹性成像可以提供更多关于甲状腺结节组织硬度和弹性的信息，有助于区分结节的良恶性。
1. 灵敏度和特异度对比一项研究发现，超声弹性成像在甲状腺结节的鉴别诊断中具有较高的灵敏度和特异度。
与常规超声相比，超声弹性成像能更准确地区分甲状腺结节的良恶性，提高了诊断的准确性。
2. 影像特征对比超声弹性成像可以直观地显示组织的硬度或弹性信息，通过颜色编码的方式将不同硬度或弹性的组织区分开来，这有助于医生更直观地了解结节的组织特点。
而常规超声只能观察到结节的形态、边界和回声等特征，对于结节的组织硬度和弹性信息则无法直接观察到。
3. 诊断的辅助价值对比超声弹性成像不仅可以帮助医生更准确地判断结节的良恶性，还可以对甲状腺结节的组织特征进行定性和定量分析，提供更丰富的诊断信息。
而常规超声在这方面相对较为欠缺，无法提供类似的信息。
结语从以上对比可以看出，超声弹性成像在甲状腺结节的鉴别诊断中具有明显的优势。
它能够提供更丰富、直观的组织硬度和弹性信息，有助于医生更准确地判断结节的良恶性，对于一些难以鉴别的结节具有重要的辅助诊断价值。
但需要注意的是，超声弹性成像仍处于发展阶段，其在临床应用中还存在一些局限性，需要进一步的研究和完善。
在实际临床中，医生应根据患者的具体情况综合应用超声弹性成像和常规超声，以提高结节鉴别诊断的准确性和可靠性。
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性甲状腺结节的良恶性可以通过超声的方式进行诊断，对于良性的甲状腺结节而言，在超声检测结果中，结界较小，没有明显的钙化，结节周边非常清晰；恶性甲状腺结节的体积大，增长迅速，有明显钙化情况。
主要可以通过以下几个方面，来判断甲状腺结节的良恶性。
1.结节数目根据超声检查出来的甲状腺结节数目，可以将其分为单发和多发两种，由于超声检查存在一定局限性，因此实际数量都会比检测数量多。
不论是良性还是恶心甲状腺结节，其发病部位都有可能是单侧或双侧，结节数目并不是判断甲状腺疾病的唯一标准。
2.结节的形态在不同的超声切面显示下，甲状腺结节的形态也会有所不同，在对其进行评价的过程中，需要从多个角度进行。
结节形态主要是由病理性质不同决定的，和生长类型的关联性也比较强，能够作为主观性评估指标，根据形态上的差异，可以把结节分为规则和不规则两种。
以22个恶性结节的真实案件为例，其中有3个不规则的结节形态，占比59.1%，形态规则的有9个，占比40.9%，从形态上来看，甲状腺的良性、恶性结节的差异并不明显。
3.结节的边界根据肿瘤的侵犯程度，可以把结节边界分为清晰和模糊两个类别。
边界清晰主要多见于良性的甲状腺结节中，如果边界模糊则恶性肿瘤的几率较大，这和其浸润性生长有密切联系，从超声检查结果来看，甲状腺恶性结节的边界一般都是“毛刺状”，具有侵袭性质。
结节边界的模糊与否，对判定甲状腺的良恶性有重要参考价值。
4.结节的包膜结节的包膜就是甲状腺周围的正常组织在长期压迫下，产生了新的结缔组织，由于甲状腺恶性结节本身就具有一定特殊性，在其生长过程中会穿透包膜，对周围正常组织产生严重影响。
良性结节主要表现为膨胀性生长，具有连续性，腺瘤多为完整的包膜；结节性属于甲状腺肿的增生性病变，因此不管是无包膜还是局部包膜受到侵害都会呈现出不完整的现象。
5.结节的纵横比纵径是和皮肤相垂直的径线，横泾是和皮肤相平行的径线，横泾和纵径的比值就是结节的纵横比，这能够充分反映出甲状腺结节的形态。
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终)
• 结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不 同程度的不规则非对称性增大，甲状腺实 质回声增粗，分布不均，实质内见多个结 节（单发少见），结节边界不清，内部回 声多为中等偏强，也可为低回声，结构不 均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区， 结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或 内部可见迂回的分支状彩色血流。
•
• 甲状腺癌
腺瘤
三、结节的包膜
• 恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早 期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏 消失或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润 周围甲状腺组织，导致无或有不完整假包 膜结构。无明显包膜成为肿瘤在生物学上 具侵袭性的重要超声特征。
甲状腺癌（无包膜）
四、结节内部回声
• 甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只有2% ～10%， 少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时， 结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质 成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实 质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性 可能性很小。 • 据文献统计,甲状腺良、恶性结节分别有23%和12%有液 化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生 和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。一般情况下恶 性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌, 生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并 不高。
• 甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗 传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、 TSH过度刺激等有关 。
甲状腺结节
良性结节
甲状腺癌 （恶性结节）
良性结节
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
血管瘤、纤维瘤、 畸胎瘤等 （较少见）
滤泡性腺瘤
乳头状腺瘤
甲状腺腺瘤（thyroid adenomas） 甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的 一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种， 前者比较常见。患者多为女性，可以发生 于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分 患者无任何不适感。有的可因囊内出血而 出现局部胀痛。
2018719如何辨别甲状腺结节良恶性
我国甲状腺结节的发病率18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 （ ）
%
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
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主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
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甲状腺结节的分类
分类
描述
良性结节
局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺 增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤
恶性结节
分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡癌） 未分化癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌
14
甲状腺结节的评估要点
25
什么情况下需要行超声检查？
触诊怀疑甲状腺结节
X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节
PET提示甲状腺结节
26
甲状腺结节良恶性的超声鉴别
良性结节的超声特点
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构） 囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」 征） 结节边缘「蛋壳样」钙化
甲状腺结节良恶性鉴别：病史
性别
家族史
男性甲状腺结节者
甲状腺结节
既往史
• 存在时间 • 变化情况
甲状腺癌家族史
放射性物质接触史、放射治疗史
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甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
• 多数甲状腺结节患者无症状 • 少数合并甲状腺功能异常 • 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
体格检查
示甲状腺髓样癌（MTC） 性评估中使用血清Ct检测
聊一聊怎样通过超声检查判断甲状腺结节的良恶性
聊一聊怎样通过超声检查判断甲状腺结节的良恶性中国甲状腺结节发病率 12.8-18.6%，超声目前检出率已经高达 60%，其中有 5～15% 为恶性结节。
近年来甲状腺癌成为发病率增高最快的实体癌。
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
用超声的方法可以帮助诊断甲状腺结节疾病，同时，随着高分辨率超声广泛应用之后，甲状腺结节的检出率明显增加，甲状腺结节的高分辨率超声检出率为20%~76%，可以判断其良恶性。
具体是怎么回事，一起了解下。
1、甲状腺结节临床表现1）结节性甲状腺肿以女性和老年人多见。
在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。
结节内可有出血、囊变和钙化。
结节的大小可由数毫米至数厘米。
临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。
患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
2）结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。
甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。
甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。
3）炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。
亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
甲状腺结节良恶性鉴别：FNNAC和FNAC表现相当
医疗 资讯 ・
甲状腺 结节 良恶性鉴 别 ： Ｆ ＮＮＡＣ和 Ｆ ＮＡＣ表现 相 当
随着越来越 多的甲状腺结节被检 出，结节的 良、恶性鉴别 已成为临床 医生面临的最重要 问题之 一。 超声 引导下细针穿刺 因其安全、准确 的特点在 甲状腺结节的诊断 中被广泛使用。加负压细针穿刺细 胞学 （ Ｆ Ｎ Ａ Ｃ ）已常规用 于甲状腺结节 的一线诊 断，其优点包括创伤小和高敏感 性、特异性和准确性。然 而，加负压抽 吸可导致 细胞 学涂片满布红细胞 ，从而增加不满意率和误诊 率。无负压细针穿刺细胞 学 （ Ｆ Ｎ Ｎ Ａ Ｃ ） 避免 了抽 吸，可有效减少 出血 ，并减 小穿刺对 甲状腺组织的损伤 。 目 前 ，尚无随机对 照试验对两者的优 劣进行过 比较。为此，来 自上海市第十人民医院超声科的王丹 等开展 了一项前瞻性、随机 、对照研 究，对超声 引导下 Ｆ Ｎ Ａ Ｃ 和Ｆ Ｎ Ｎ Ａ Ｃ 用于 甲状腺肿物诊 断的表现进行 了比较 ，研 究结果发表在 ２ ０ １ ７ 年 １月的 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｈ ｅ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 杂志中。 研究共纳入 ６ ２ ９ 例 甲状腺结节患者 （ 共计 ６ ２ ９ 个结节 ） ，随机接受 Ｆ Ｎ Ａ Ｃ或 Ｆ Ｎ Ｎ Ａ Ｃ 检查 ，以组织学或
陛分 别 为 ８ ９ ． ７ ４ ％和 ９ ６ ． ５ ％ ，阳性预测值 分别为 ８ ７ ． ８ ８ ％和 ９ ６ ． ９ ７ ％ ， 阴性 预 测 值 分 别 为 ９ ７ ． ２ ２ ％和 ｌ ０ ０ ％ ， 准确 性 分别 为 ９ ２ ． ７ ５和 ９ ８ ． ３ ６ ％ ， 以上 比较 差 异 均无 统 计 学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ｏ
常规超声及超声造影对鉴别甲状腺微小结节良恶性的价值
常规超声及超声造影对鉴别甲状腺微小结节良恶性的价值常规超声及超声造影对鉴别甲状腺微小结节良恶性的价值甲状腺微小结节是指直径小于1厘米的甲状腺结节，它在临床中非常常见。
由于微小结节发生恶变的风险较低，传统上常规超声观察被用于其鉴别良恶性。
然而，常规超声并不能提供足够的信息来区分这些结节的良恶性。
随着超声技术的进步，超声造影术逐渐在鉴别微小结节中发挥重要作用。
首先，常规超声观察能够提供初步的结节特征信息。
良性结节通常表现为边界清晰、结节内部均匀、质地软和血流丰富。
恶性结节则往往表现为边界模糊、结节内部不均匀、质地硬以及血流供应不足。
这些特征虽然有助于帮助医生初步判断结节的良恶性，但是它们并不够准确，因为这些特征也可能在良性结节中存在。
超声造影是一项革命性的技术，能够提供更为详细的血流信息，进一步帮助鉴别良恶性。
超声造影涉及向患者注射一种特殊的造影剂，它可以通过增强信号来突出血流供应区域。
恶性结节在超声造影中通常表现为“喷泉征”，即造影剂从结节中心向周围快速扩散。
良性结节则表现为较为均匀的血流分布。
超声造影能够提供更为精确的信息，提高良恶性鉴别的准确性。
除了血流信息，超声造影还能够观察结节内的微血管形态。
恶性结节内的微血管形态异常，如增生、扭曲和分支，而良性结节的微血管形态则正常。
这些微细的血流信息常规超声观察无法提供，超声造影因此成为一种有效的手段。
此外，超声造影还可以通过观察造影剂在结节内的清除情况来判断结节的良恶性。
恶性结节的造影剂清除速度较慢，而良性结节则较快。
这是因为恶性结节具有较高的细胞增殖和新生血管，造影剂在结节内滞留时间较长。
综上所述，常规超声观察虽然可以提供一些初步的结节特征信息，但并不足以准确鉴别甲状腺微小结节的良恶性。
超声造影作为一项辅助性检查技术，能够提供更为详细的血流信息和微血管形态，进一步提高良恶性鉴别的准确性。
因此，常规超声及超声造影在鉴别甲状腺微小结节良恶性方面具有重要的临床应用价值，能够帮助医生制定合理的治疗方案，提高患者的生活质量综合以上所述，超声造影作为一种辅助性检查技术，在鉴别甲状腺微小结节的良恶性方面具有重要的临床应用价值。
良、恶性甲状腺结节的鉴别要点
计算分别达 ８ ．％ 、３ ５ 、１５ 。若扫 描发 现甲状腺 外 ７５ ９ ．％ ９．％ 同位素浓聚灶 ， 应怀疑 癌转 移。总之 ， 如果 甲状腺 核素 显像
为热结节 ， 几乎可判断 为 良性 ； 通过冷 结节判断 甲状腺结 节
（ １山 东大学 附属 千佛 山 医院 ， 东济 南 ２０ １ ； 山 ５ ０４
速送病理检查 等。 ６ 分子生物学诊 断
研究发现 ， 甲状腺过 氧化物酶 （ Ｐ 多在正常 甲状 腺组 Ｔ Ｏ） 织及 良性 甲状 腺 疾 病 中表 达 。分 化 性 甲状 腺 癌 标 记 物 Ｃ ：、 Ｄ 未分化性甲状腺癌标 记物 Ｃ Ｔ Ｏ联合检测 ， Ｄ与 Ｐ 可提 高 甲状腺癌的确诊率 。对 Ｆ Ａ Ｎ Ｃ标本甚 至术 中冷 冻检 查亦
山东 医药 ２０ 第 ４ 第 ３ 期 ０８年 ８卷 ８
～
１． ％为癌。对实性或囊 实性 凉结节或 冷结 节不能确 定 ８９
Байду номын сангаас
良、 性 甲状腺 结节 的 鉴 别 要 点 恶
王焕君 高宪珍 赵翠 红 。 。
其性质 时 ， 可行亲肿瘤核素 Ｔ — Ｂ 扫描 ， ｅＭＩＩ 其敏 感性 、 异 特 性、 准确性分别为 ７ ． ％ 、７ ４ 、５ ６ ， １４ ７ ． ％ ７ ． ％ 用晚期 摄取 比值
不易 区分 的良恶性滤泡 性肿瘤 ， 可检测其端 粒酶 活性 ， 正常 甲状腺 组织无 活性 ， 良性肿瘤 阳性率 １％ ， ９ 恶性肿瘤 １０ ０ ％
伴颈部淋巴结肿 大 ； 不明原因 的颈 、 、 有 肺 骨等 转移 癌 ； 带 声
麻痹。 ３ 肿 瘤 标 记 物检 测
血清降钙素是甲状腺髓样癌 的肿瘤标记物 ， 部分 分化型
甲状腺结节划分等级的标准
甲状腺结节划分等级的标准
一、引言
甲状腺结节是指甲状腺内部出现的一个或多个结构异常的团块。
这些团块可能是良性的，也可能是恶性的。
为了更好地理解和评估甲状腺结节的性质，医学界制定了一套甲状腺结节的分级标准，该标准主要依据结节的形态、大小、回声和血流情况来进行评估。
二、结节形态
1. 规则形：边缘清晰，形态相对规整。
良性结节多呈规则形，而恶性结节在规则形基础上也可能表现出不规则的形态。
2. 不规则形：边缘模糊，形态多样，可能伴随有钙化或者毛刺。
如果结节形态高度不规则，应高度怀疑恶性可能。
三、结节大小
甲状腺结节的大小也是分级的一个重要标准。
一般来说，微小结节（小于1cm）的恶性概率较低，而大于1cm的结节则需要进一步评估。
大于2cm的结节，如果表现出恶性特征，应考虑进行穿刺活检。
四、结节回声
1. 高回声：表示结节密度较高，可能为钙化或者纤维化。
高回声结节良性可能性大。
2. 低回声：表示结节密度较低，可能是实质性肿瘤。
低回声结节恶性可能性较高。
3. 混合回声：表示结节内部密度不均，既有高回声也有低回声，这种结节需要特别关注。
五、血流情况
甲状腺结节内部的血流情况也是分级的一个重要指标。
如果结节内部血流丰富，可能表示结节是恶性的。
而血流不丰富的结节则更可能是良性的。
六、总结
以上就是甲状腺结节划分等级的标准，包括结节形态、大小、回声和血流情况等方面。
医生会根据这些标准对甲状腺结节进行分级，并以此为依据制定治疗方案。
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,你知道吗
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,你知道吗甲状腺结节是临床经常出现的甲状腺疾病，指的是甲状腺中产生肿物，其中包含良性结节以及恶性结节。
结节良恶性的判断要求按照结节的部位和大小，数目以及结节本身，通过超声还能够认识到结节形态以及边界，内部结构、内部回声与内部钙化等多种情况，可初步判断结节是倾向于良性还是恶性。
应用超声检查甲状腺，需要让患者保持仰卧位，充分暴露颈前区，使用高频线阵探头，对颈前区进行纵横切面连续扫查，假如其中出现了甲状腺结节，则要求对结节具体的体积和形状，边缘情况以及声晕情况，是否出现钙化情况以及血流动力学情况给予切实的观察。
甲状腺结节起病原因相对较多，肿瘤性结节主要为甲状腺良性肿瘤、未分化癌、甲状腺乳头状瘤、非滤泡细胞恶性肿瘤、滤泡细胞癌、转移癌和甲状腺髓样瘤；囊肿则主要包含结节性甲状腺肿和第四鳃裂残余，腺瘤退行性变以及先天性甲状舌骨囊肿还有陈旧性出血斑囊性变及甲状腺癌囊性变而导致的；炎症性结节很多都是因为急性化脓性甲状腺炎还有慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及亚急性化脓性甲状腺炎而造成的。
患者在患病之后，很多会产生结节性的甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿以及炎性结节等多种病症。
结节性甲状腺肿通常在中年女性里产生，主要是患者自身机体中的甲状腺素的分泌量相对较低，垂体分泌的TSH量不断提升增加，这种情况下甲状腺持续受到TSH刺激，引发持续性、反复性的甲状腺不均匀性增大及结节样病变情况。
部分患者的甲状腺结节中会产生出血、钙化以及囊变情况。
患者的甲状腺结节呈现出大小不一，可能会出现几毫米以及数厘米的现象。
甲状腺结节的患者经常会产生甲状腺肿大问题，在甲状腺触诊时，可以发现大小不同的多个结节，结节的质地很多都是中等硬度，一些患者还会出现颈部的不适感，但患者自身的甲状腺功能通常都相对正常。
结节性毒性甲状腺肿病情出现相对缓慢，大部分都是出现在多年患有结节性甲状腺肿病症的患者之中，经常出现在40岁到50岁的患者，女性发病概率相对较高，患者大部分都存在甲亢病症，但甲亢的症状相对较轻，患者也不会产生浸润型的突眼症状。
超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断目的分析甲状腺良恶性结节声像图表现及鉴别诊断。
方法回顾性分析83例甲状腺良恶性结节的二维超声及彩色超声多普勒声像图（CDFI）表现，其中良性61例，恶性22例，全部经手术后病理证实。
结果观察甲状腺结节边界、形态、内部回声、有无微钙化、彩色血流分布、血流阻力指数及颈部有无淋巴结肿大等各项指标对于良恶性的鉴别诊断具有重要意义。
结论超声对甲状腺良恶性结节具有较高诊断价值。
标签：超声；甲状腺；结节；恶性甲状腺病变是常见病，发病率较高，超声是目前临床主要的诊断工具[1]，超声对甲状腺良恶性结节的敏感性比较高，对于临床治疗及选择手术方式具有重要意义。
1?资料与方法1.1?一般资料2010年3月~2011年3月，在笔者所在医院经超声检查并施行手术治疗的甲状腺良恶性结节患者83例，男12例，女71例，年龄16～76岁，术后均取得病理结果。
其中61例为良性结节，男9例，女52例，性别比为1︰5.78，平均年龄（48±12）岁；22例为恶性，男3例，女19例，性别比1︰6.33，平均年龄（45±12）岁。
超声对甲状腺良性结节的诊断符合率为75.9%，对恶性结节为诊断符合率为31.7%。
1.2?仪器使用PHILIP IE33，探头频率7~12 MHz。
1.3?方法二维超声观察甲状腺结节的数目、大小、形态、边界，重点观察结节内部及后方回声，观察无后囊性变，有无钙化，有无晕环及晕环形态，有无颈前淋巴结肿大等。
用彩色多普勒观察结节内部及周边血流信号的有无及分布情况，血流分型参考吕珂等分型方法[1]：0型：周边及内部均无血流信号；Ⅰ型：周边及内部有少量血流信号；Ⅱ型：周边有较丰富血流而内部少或无血流；Ⅲ型：周边少或无血流而内部血流丰富；Ⅳ型：周边及内部均可见血流血流。
用脉冲多普勒记录血流频普的各项指标。
1.4?统计学处理采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。