黛力新病例全解

诊疗经过



2016-06-16：仍有餐后上腹不适。仁青芒觉、金双 歧 2016-06-28：上腹不适，大便不成形，睡眠入睡困 难。大便常规未见异常。金双歧、荆花胃康胶丸、 黛力新。 2016-07-05：服药后好转。金双歧、荆花胃康胶丸、 黛力新。 2016-09-27：复诊，无腹痛、腹胀，每天早饭后1 次口服黛力新，无明显不适，睡眠可，继续随访。
G2.婴儿反刍综合征
G3.周期性呕吐综合征 G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻 G6.婴儿排便困难 G7.功能性便秘
H2. 功能性胃肠病相关的腹痛
H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘
主要内容
病例介绍 诊疗经过 讨 小 论 结
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诊疗经过



2016-04-05：上腹胀痛：瑞波特、荆花胃康胶丸 2016-04-19：仍有上腹胀痛，无反酸，食欲可：瑞 波特、安中片、复方阿嗪米特片 2016-05-03：腹泻1周，稀水样便，伴腹痛，排便 后缓解。继续安中片、复方阿嗪米特片，加用舒 丽启能、金双歧。 2016-05-17：症状好转：安中片、金双歧 2016-06-07：餐后上腹痛，大便不成形。金双歧、 谷参肠胺、舒丽启能
根据患者临床表现及辅助检查结果 初步诊断为： 反流性食管炎 功能性胃肠病？
主要内容
病例介绍 诊疗经过 讨 小 论 结
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讨论
功能性胃肠病( FGIDs) 指具有慢性和复发性消化道症状， 但缺乏 解剖、生化和病理学变化依据的临床症候 群， 主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、 呕吐、腹泻及排便困难等。
FGIDs新分类
罗马III 2006
A.功能性食管病（4）
A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症
成人 6类
B. 功能性胃十二指肠病 （8）
B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛 B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性 B4. 成人反刍综合征
腹痛合并睡眠障碍病例汇报1例
主要内容
病例介绍 诊疗经过 讨 小 论 结
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病例介绍

患者，男性，58岁，务农，汉族 主因上腹胀痛2个月于2016-04-05就诊于我院 门诊。
病例介绍
患者于就诊前2个月无明显诱因出现上腹胀痛， 为阵发性隐痛，无腰背部及肩部放射痛，无恶 心、呕吐，无反酸、烧心，无厌食油腻，体重 无明显下降，无心慌、气短及头晕，食欲、睡 眠可，二便正常。遂就诊于我院门诊。
ROME III 2006 DDW
H3b. 非潴留性粪便失禁
功能性消化不良的临床表现
720名FD患者的第一主要症状
嗳气 8% 呕吐 3% 恶心 10% 上腹痛 22% 上腹烧灼感 6%
餐后饱胀 24% 胀气 15% 早饱感 12%
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
主要内容
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小结


报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫 血、腹部包块以及其它不能用功能性疾病解释 的症状和体征。 国外报道功能性胃肠病在普通人群患病率为 34.6%, 就诊率为62.1%。其不仅影响患者的生 活质量，而且具有较高的诊治费效比，因而受 到医学界广泛关注。
免除心理痛苦或许比解除生理痛苦更重要
以人为本，用“心”帮助。
FAITH ，HOPE， LOVE。
我能看到对这三个字最好的诠释，就是医院。
解释病情 避免紧张
缓解症状 提高生活质量
•戒烟酒、咖啡，
•不服NSAIDS
对症治疗
抑酸、抗酸、促胃 动力、胃粘膜保护
调整心理
心理治疗， 必要时可应用抗抑 郁药
治疗FGIDs的药物
改善胃肠道动力 多巴胺抑制剂 胃动素激动剂 Ca2+阻滞剂 5-HT4相关制剂 胆囊收缩素(CCK)拮抗剂 阿片激动剂
作用于脑肠轴,调节 内脏敏感性药物
FGID的重叠现象
腹胀 嗳气 不适 烧心 反流 CC FD GERD IBS 腹痛 便秘
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
引起症状重叠的可能原因



相同的病理生理或病因 脑肠轴调节异常 遗传与易感个体 胃肠道神经反射 其他因素
治疗措施
一般治疗 去除诱因
FGID的生物-心理-社会发病模式
早年生活
• 遗传学 • 环境
• • • •
心理Baidu Nhomakorabea会 因素
心理状态 竞争应激 负性事件 社会支持
CNS
ENS
生理
• 动力感觉 • 炎症菌群
• 症状 • 行为
FGID
结果
• 用药 • 就诊 • 每日的功能 • 生活质量
讨论


功能性消化不良（functional dyspepsia，FD） 是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状， 经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组 临床综合征。起病多缓慢，呈持续性或反复发 作。 肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS ）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改 变为特征的功能性肠病。
5-HT相关制剂 促肾上腺皮质激素释 放因子拮抗剂 速激肽受体抑制剂 生长抑素受体激动剂 三环类抗抑郁药 选择性5-HT再摄取抑 制剂
- 建立一种治疗的医患关系

FGID患者的诊治
以病人为中心 患者对疾病关注 费效比 合理解释疾病 对患者期望的反应 应激和症状可能关系 使患者进入治疗 推荐应用某些治疗 长期随诊

病例介绍
查胃镜（我院 2016-04-05）示：反流性食管炎；贲门炎； 胃体息肉；胃窦粘膜病变。
病例介绍
2016-04-07）：胃窦小弯 及大弯活检：粘膜轻度慢性炎症，间质水肿严重。
病理结果回报（我院
病例介绍
双肾大小正常，形态规整，左肾中下可见一无回声、 有包膜，向肾外突出，大小约1.6*1.1cm。 肝胆胰脾肾超声示（我院 2016-04-05）：左肾囊肿， 余未见明显异常。
F2. 功能性肛门直肠疼痛
ROME III 2006 DDW
F3. 功能性排便障碍
FGIDs新分类
G1.婴儿反胃
罗马III 2006 （儿童 2类）
G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7） H. 儿童和青少年功能性疾病 （10）
H1. 呕吐和吞气症
H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症
对FGID患者伴有心理障碍 诊断与处理
胃肠症状 精神心理 功能损害 以往治疗 严重程度：
轻度
医患关系和对疾病的教育 对症、运动、减负和放松
中度
重度
心理障碍药物 小剂量TCA 或SSRI、SNRI 4-6W
认知行为治疗 人际关系 应激、放松、催眠
剂量 4-6W
联合药物 换药或加药 精神心理会诊
ROME III 2006 DDW
小结

在治疗过程中应依据患者症状的严重程度、 发作频率及症状类型遵循个体化原则，采 取综合性治疗措施，包括精神心理治疗、 饮食治疗及药物治疗。
对治疗方法及药物的选择应因人而异、对 症处理。 正确识别重症心理障碍，及时请专科会诊。 传统医学也发挥一定作用。


小结

患者考虑为GERD与FGID重叠，给予经验性 抑酸、保护胃黏膜及调节胃肠道药物治疗 后无明显改善，症状反复发作，持续5月余， 后患者出现睡眠障碍，加用黛力新后症状 较前明显改善。
C. 功能性肠病 （5）
C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病
D.功能性腹痛综合征 （1） E. 胆囊和SO功能障碍（3）
E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道SO功能障碍 E3. 胰管SO功能障碍
F. 功能性肛门直肠病 （7）
F1. 功能性大便失禁
病例介绍
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病 病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手 术史及外伤史，否认药物及食物过敏史。 查体： 腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无疤痕，无 腹壁静脉曲张，腹软，左上腹轻压痛，无 反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩鼓 音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下 肢无明显指凹性水肿。