宫腔镜新技术推广培训课件
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▪ （1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓 50～100mg塞入肛门深处。
▪ （2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各 注入1%普鲁卡因5～10ml。
▪ （3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸 2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内 口水平，保留1分钟。
郁南县人民医院妇产科
宫腔镜新技术推广
黄1谏2 珍
宫腔镜新技术推广
3
郁南县人民医院妇产科科室简介
我科能开展的手术有：接产术，会阴侧剪缝合术， 儿头吸引产术，臂位牵引术，计划生育手术，附 件切除术，输卵管吻合术，子宫颈锥形切除术， 腹式筋膜内、外全子宫切除术，保留子宫动脉、 保留卵巢功能、三角形次全子宫切除术，子宫脱 垂阴式全子宫切除+阴道前、后壁修补+尿道后壁 修补术，非脱垂子宫阴式全子宫切除术，次广泛 全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴+腹主动脉旁淋 巴清扫术，宫腔镜，腹腔镜手术。
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一、宫腔镜检查
▪ （三）术前准备
▪ 1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常 规，行宫颈刮片。
▪ 2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般 以月经干净后5天内为宜。
郁南县人民医院妇产科
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黄1谏1 珍
一、宫腔镜检查
▪ 四）操作步骤
▪ 1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种
症。
▪ 1.阴道及盆腔感染。 ▪ 2.多量子宫出血。 ▪ 3.想继续妊娠者。 ▪ 4.近期子宫穿孔。
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黄谏9 珍
一、宫腔镜检查
▪ 5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 ▪ 6.浸润性宫颈癌。 ▪ 7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作
者。
▪ 8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。 ▪ 9.血液病无后续治疗措施者。
▪ 2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血， 如有过量出血应针对原发病进行处理。
▪ 3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应 严格掌握适应症。
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一、宫腔镜检查
▪ 4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔 灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止 操作，吸氧、静脉注射地塞米松。
宫腔镜新技术推广
郁南县人民医院妇产科科室简介
妇科为云浮市重点专科 共有医师5人：高级职称1 人，中级职称1人 护理12人，中级职称1人
宫腔镜新技术推广
2
郁南县人民医院妇产科科室简介
我科是一个团结、拼搏及具 有高素质团队，开展妇产科 常见病、多发病的诊疗技术 及妇产科的各种手术，能解 决本科的急危重复杂疑难病 例。
2%利多卡因行颈管表面麻醉。
பைடு நூலகம்
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二、宫腔镜治疗
▪ （3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的 医用塑料管，外径1.4mm，前端为外径 0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜 的操作孔插入输卵管间质部约0.5～0.8mm， 先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素 8万单位+2%普鲁卡因6ml+生理盐水 10ml）,推注力一般为20～25KPa。
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一、宫腔镜检查
▪ 7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管 和（或）宫内原因。
▪ 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 ▪ 9.宫腔内手术后随访。 ▪ 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
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一、宫腔镜检查
▪ 二）禁忌症 ▪ 尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌
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郁南县人民医院妇产科科室简介
新技术推广2项：前庭大腺囊肿微波开窗治 疗为市内领先，经市卫生局认可批准
2项：“米非司酮配中药治疗异位妊娠”为 省内领先，经市卫生局批准认可，科研立 项1项：保留子宫动脉、保留卵巢功能三角 形次全切除子宫为省内领先，经市卫生局 批准同意立项。2011年经市卫生局批准已 按时结题，写出论文在国家级杂志公开发 表，获2011年度县科技论文1等奖。
一、宫腔镜检查
▪ （4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通 过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟 后检查。
▪ 2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道， 用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和 方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需 扩张至6.5～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐 水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢 置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；
▪ 5.心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔可导 致迷走神经张力增高，表现同人工流产吸 宫时发生者。
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二、宫腔镜检查
▪ （一）宫腔镜下疏通输卵管口 ▪ 1.适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不
孕患者。
▪ 2.手术时间：月经干净后3～5天。 ▪ 3.操作步骤 ▪ （1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. ▪ （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用
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一、宫腔镜检查
▪ 压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待 宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按 顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、 左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注 意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性 病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出 镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
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一、宫腔镜检查
▪ （五）宫腔镜检查后处理
▪ 术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预 防感染，并针对原发病进行处理。
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一、宫腔镜检查
▪ 六）并发症及其防治
▪ 1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈 撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破 裂等。
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妇科宫腔镜
郁南县人民医院妇产科 黄谏珍
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一、宫腔镜检查
▪ （一）适应症 ▪ 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 ▪ 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫
内膜息肉。
▪ 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 ▪ 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 ▪ 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。 ▪ 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
▪ （2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各 注入1%普鲁卡因5～10ml。
▪ （3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸 2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内 口水平，保留1分钟。
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我科能开展的手术有：接产术，会阴侧剪缝合术， 儿头吸引产术，臂位牵引术，计划生育手术，附 件切除术，输卵管吻合术，子宫颈锥形切除术， 腹式筋膜内、外全子宫切除术，保留子宫动脉、 保留卵巢功能、三角形次全子宫切除术，子宫脱 垂阴式全子宫切除+阴道前、后壁修补+尿道后壁 修补术，非脱垂子宫阴式全子宫切除术，次广泛 全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴+腹主动脉旁淋 巴清扫术，宫腔镜，腹腔镜手术。
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▪ （三）术前准备
▪ 1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常 规，行宫颈刮片。
▪ 2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般 以月经干净后5天内为宜。
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▪ 四）操作步骤
▪ 1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种
症。
▪ 1.阴道及盆腔感染。 ▪ 2.多量子宫出血。 ▪ 3.想继续妊娠者。 ▪ 4.近期子宫穿孔。
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▪ 5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 ▪ 6.浸润性宫颈癌。 ▪ 7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作
者。
▪ 8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。 ▪ 9.血液病无后续治疗措施者。
▪ 2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血， 如有过量出血应针对原发病进行处理。
▪ 3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应 严格掌握适应症。
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▪ 4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔 灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止 操作，吸氧、静脉注射地塞米松。
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我科是一个团结、拼搏及具 有高素质团队，开展妇产科 常见病、多发病的诊疗技术 及妇产科的各种手术，能解 决本科的急危重复杂疑难病 例。
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二、宫腔镜治疗
▪ （3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的 医用塑料管，外径1.4mm，前端为外径 0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜 的操作孔插入输卵管间质部约0.5～0.8mm， 先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素 8万单位+2%普鲁卡因6ml+生理盐水 10ml）,推注力一般为20～25KPa。
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▪ 7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管 和（或）宫内原因。
▪ 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 ▪ 9.宫腔内手术后随访。 ▪ 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
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▪ 二）禁忌症 ▪ 尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌
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2项：“米非司酮配中药治疗异位妊娠”为 省内领先，经市卫生局批准认可，科研立 项1项：保留子宫动脉、保留卵巢功能三角 形次全切除子宫为省内领先，经市卫生局 批准同意立项。2011年经市卫生局批准已 按时结题，写出论文在国家级杂志公开发 表，获2011年度县科技论文1等奖。
一、宫腔镜检查
▪ （4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通 过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟 后检查。
▪ 2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道， 用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和 方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需 扩张至6.5～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐 水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢 置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；
▪ 5.心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔可导 致迷走神经张力增高，表现同人工流产吸 宫时发生者。
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二、宫腔镜检查
▪ （一）宫腔镜下疏通输卵管口 ▪ 1.适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不
孕患者。
▪ 2.手术时间：月经干净后3～5天。 ▪ 3.操作步骤 ▪ （1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. ▪ （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用
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一、宫腔镜检查
▪ 压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待 宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按 顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、 左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注 意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性 病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出 镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
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一、宫腔镜检查
▪ （五）宫腔镜检查后处理
▪ 术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预 防感染，并针对原发病进行处理。
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一、宫腔镜检查
▪ 六）并发症及其防治
▪ 1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈 撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破 裂等。
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妇科宫腔镜
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一、宫腔镜检查
▪ （一）适应症 ▪ 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 ▪ 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫
内膜息肉。
▪ 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 ▪ 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 ▪ 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。 ▪ 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。