血栓的预防与管理

跳骤停可导致死亡。因此，应引起足够重视，并一定遵从医护的告知。
b.患肢制动是最必要的措施。肢体的活动范围谨遵医护的告知，一般认为在危险 期患肢禁止床上任何主动、被动活动；当然您更不能下地去厕所排尿、排便， 因为很多肺栓塞发生在厕所内。 c.应确保患肢抬高，如无禁忌一般应高于心脏平面20～30cm，以促进患肢静脉
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DVT“危急值”报告范围：
a.靠近心脏的粗大静脉内的血栓（髂静脉、股静脉） b.急性血栓（管腔宽、低回声） c.活动度大的血栓粘附性差的血栓
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彩超报告“危急值”处理流程：
a.病房护士接B超室电话报告深静脉血栓“危急值”时，立即在“危急值报告登
记本”上登记，并通知医生。
b.责任护士携带简易呼吸器等必要的物品和药品，到B超室接病人回病房；如为
（1）PTE严重程度与血栓发生部位有关
腘静脉及其以近静脉管径粗大，形成血栓可能较大，栓子 脱落堵塞肺动脉主干及其大分支几率较高。文献报道90例 收住EICU患者，其中有90%的血栓是来源于腘静脉到髂静 脉的近端深静脉。尤其是漂浮血栓者发生严重肺栓塞达 20%
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2 评估可能发生严重PTE的风险
严重PTE会议资料： 某医院报告3例老年人膝关节置换的患者发生严重PTE资
CTPA（CT肺动脉造影），尽快明确诊断。一旦确诊进入 PTE规范诊疗程序。”
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骨科VTE的预防策略
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骨科VTE的预防策略
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骨科VTE的预防策略
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骨科VTE的风险评估
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骨科VTE的风险评估
Caprini评分
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入院（24h）
手术后
Autar评估表
评估
低危n≤10
中危11<n<14
VTE的预防与管理
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1
什么是VTE?
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2
一个需要整体理解的概念
A来自百度文库
3
VTE—沉默的杀手！
“血栓是全球前三位的 致死性心血管疾病—— 心肌梗死、脑卒中和静 脉血栓栓塞症的共同发 病机制。”
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4
VIRCHOW三大成因
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VTE的预防管理
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VTE的预防管理
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VTE的预防管理
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VTE的预防管理
高危n≥15
基本预防
基本预防+物 理预防
基本预防+物理 预防+药物预防 每周评估2次
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骨科VTE的临床处理
• 1.下肢不同部位的血栓是否都需要卧床休息、患肢制动？ 患肢制动程度？
• 2.如需要卧床，多长时间？ • 3.卧床患者肢体活动范围？ • 4. 早期下床活动是否确实可行和安全？ • 5.那些部位的血栓可发生严重肺栓塞？ • 6.下腔静脉置入滤器后如何活动？
①腔静脉与左髂静脉成钝角、与右髂
静脉成锐角；
②右髂总动脉行走于左髂静脉前，对
其有压迫作用；
③部分人左髂静脉与股静脉交界处有
先天性狭窄和膜状结构。
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2 评估可能发生严重PTE的风险
（2）发生PTE的几率与血栓发生肢体有关
尤其注意理念改变： ①左下肢易发生血栓，但却不易脱落。 ②右下肢发生血栓少，但一旦形成，其发生PTE 的机会多于左下肢
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2 评估可能发生严重PTE的风险
（3）发生严重PTE的可能情况
不稳定血栓—急性血栓 大血栓—腘静脉及其以近静脉血栓 右下肢血栓比左下肢更容易脱落
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3 预防血栓脱落的护理
（1）已成为共识护理措施 ①患肢禁忌按摩和使用间歇充气加压装置 ②保持大便通畅，避免排便用力 ③患者卧床，患肢制动，尤其漂浮血栓者 ④尽量减少搬运和翻身拍背等震动 某院补充规定： ①下肢急性、亚急性期血栓，术中不使用止血带 ②建立了院内血栓“危急值”报告制度
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骨科VTE的临床处理
1
评估下肢DVT脱 落的风险
3
预防血栓脱落 的护理措施
2
评估可能发生严 重PTE的风险
4
预防新发血栓 和血栓延伸
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1 评估下肢DVT脱落的风险
血栓的稳定性
急性期血栓容易脱落 亚急性 和慢性不容易脱落
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1 评估下肢DVT脱落的风险
下肢DVT超声诊断方法
①急性血栓（0—14天）：低回声或无回声、静脉增粗、不 能压瘪、偶见漂浮血栓、有血流信号或无血流信号。
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《中国骨科大手术VTE预防指南》
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VTE的预防管理
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《医院内VTE预防与管理建议》
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《医院内VTE预防与管理建议》
重点摘录
• “医院组成多学科专家参与的VTE预防管理体系” • “对每一位入院患者VTE风险评估” • “抗凝预防时要对患者出血风险进行评估” • “医院内实行VTE药物和物理预防的患者（或家属）告知书” • VTE的临床处理——“对可疑者要进行PTE确诊检查，如
③血浆D-二聚体：持续升高或居高不下急性；逐渐下降 慢性。
④肢体临床症状：肢体肿胀、疼痛、皮温高急性期，80% 有些没症状。
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2 评估可能发生严重PTE的风险
肺栓塞发生情况： 国内一项研究表明，45%的下肢DVT患肢可能会发生PTE ，其中75%无症状，4%为致死性。
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2 评估可能发生严重PTE的风险
料，其中1例死亡。 2例发生术后第6天，1例表现胸闷气短、1例表现胃部不
适；1例术后第2天鉴于D-二聚体明显升高，超声检查发现 腘静脉血栓脱落向近心端移动，超声医生用手按压股总静 脉后电话通知骨科。
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2 评估可能发生严重PTE的风险
（2）发生PTE的几率与血栓发生肢体 有关
左右下肢静脉特殊解剖结构：
步行或乘坐轮椅去检查的患者，应改用平车运送。
c.责任护士见病人后，第一时间向患者或家属交待血栓的潜在风险，并告知患肢
禁止活动。
d.患者回病房途中，注意防止颠簸；同时观察患者呼吸情况；如有呼吸困难、胸
闷、咳嗽、心慌等症状应警惕肺栓塞的发生；如发生呼吸、心脏骤停立即就地
抢救。
e.返回病房后安置好患者，立即通知医生由其向患者家属交待血栓的风险，并进
②亚急性血栓（15—30天）：回声增强、管径缩小、血流 恢复、侧支循环。
③慢性血栓（30天以上）：中强回声或呈纤维条索、管壁 增厚、静脉瓣破坏血液反流。
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1 评估下肢DVT脱落的风险
判断血栓急、慢性
①超声发现血栓时间：2周内急性血栓，2周后为亚急性 或慢性。
②超声影像表现：回声的强弱，管径有无扩张，漂浮血栓 ！
行针对性治疗。护士及时执行医嘱并给予患肢抬高、制动等，床头悬挂“患肢
制动”警示牌，并做好相关的护理记录。
f.严格床头交接班，按护理级别进行护理。
g.做好健康教育
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“危急值”患者健康教育：
a.您发生血栓后可能无任何症状，但存在的风险很大，其最大的危害是血栓脱落 发生肺栓塞，轻者表现为胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，严重时呼吸心