病例分析 隐球菌性脑膜炎

无禽类接触史。
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辅助检查结果 降钙素原检测、大便常规+隐血、
呼吸道病原体九项检测、 HIV+TPPA+RPR(其他) 、结核 感染T细胞(T-SPOT）甲状腺七 项、需氧血培养未见明显异常。 凝血功能常规+D二聚体 凝血酶 原时间 14.6s；凝血酶原比值 1.27；国际标准化比值 1.25；D-
病例分析 隐球菌性脑膜炎
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病史介绍
患者余某某，男性，65岁
主诉
发热伴头痛4天
患者4天出现发热（最高39.0℃），伴恶心，无畏
寒寒战，无咳嗽咳痰，尿频尿急尿痛，无右上腹痛，
现病史：
无呕吐，无呕血，无耳鸣，无昏迷抽搐，无晕厥， 无胸闷气促，无心悸胸痛等不适，颅脑CT：颅脑
平扫未见明显异常。拟“脑膜炎”收住入院。
01
患者头痛症状减轻， 体温正常，要求转回 当地医院继续治疗
02
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出院回访
• 2月后，患者再次至我院行腰穿检查，脑脊液压力、常规、生化、蛋白均未见明显异常。
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2018
谢谢
• Thank you very much for watching
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入院第五天患者因 自身原因要求自动 出院回老家治疗， 后电联告知其脑脊 液隐球菌培养阳性，
随后患者自行 前往浙一医院 进行治疗。
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治疗经过
患者头颅MR示两侧侧脑室旁、半卵圆中心区及 两侧额顶叶皮层下多发缺血灶（影像学资料未 见。）
隐球菌乳胶试验 阳性，
我院墨汁染色 试验阳性
隐球菌Fra Baidu bibliotek脑膜炎
氟康唑针+氟胞嘧 啶针抗感染
B
心电图检查: 诊断结 果：1.窦性心律 2.ST段改变
腹部B超诊断结果： 肝硬化门静脉偏宽胆 囊壁水肿脾肿大左肝 囊肿
肺部CT诊断结果： 两侧支气管病变，两 肺慢性炎性灶。附见： 脾大。胆囊炎。
C
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诊断
01 隐球菌性脑膜炎 02 肝硬化伴食道胃底静脉曲张
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治疗经过
患者入院后予 阿昔洛韦抗病 毒，哌拉西林 他唑巴坦针抗 感染治疗，
二聚体 1090.0μg/L，血常规 +CRP 血红蛋白 103.0g/L；血小
板 72*1A0^9/L。
脑脊液压力220mmH20,
脑脊液生化 脑脊液肌酸激 酶 3.0U/L、 脑脊液蛋白定量 总蛋白(尿 /脑脊液) 1.070g/L，
细菌培养(脑脊液住院) 新 型隐球菌，
脑脊液常规 白细胞数 239*10^6/L；中性粒细胞 % 20%；淋巴细胞% 80%。