医学影像学15、2014肝胆胰脾

（二）声像图特征 1． 正常声像图
(1)胆囊呈梨形，壁薄光滑，禁食时厚度 小于或等于 3mm，腔内为无回声区
(2)肝内外胆管不扩张
正常胆囊
2．胆囊结石
(1)典型胆结石声像图有三大特征：胆囊内单个或多 个强回声团，伴有后方声影，团块随体位改变而移 动
(2)充满型:胆囊轮廓不清，胆囊窝见强回声伴声影 (3)合并胆囊炎时胆囊可增大，胆囊壁增厚，边缘毛
肝囊肿
肝囊肿
6.肝硬化
常见的慢性肝病，可由一种或多种原 因引起肝脏慢性损害，肝脏呈进行性 、弥漫性、纤维性病变。
肝细胞变性坏死-纤维组织增生-肝细 胞结节状再生
超声表现
(1)肝硬化早期肝脏肿大，晚期肝脏萎缩变 小 (2)被膜欠光滑，肝内非均匀性回声增强 (3)肝内门静脉可能增宽，血流速度减慢或 正常 (4)脾脏肿大及腹水
肝脓肿
肝脓肿
3．肝血管瘤
(1)肝实质内增强或减弱网状回声团块 (2)边界清楚,圆形或椭圆形 (3)血流信号稀疏
肝血管瘤
肝血管瘤
4.肝母细胞瘤
(1) 单发巨块型：有包膜，形态不规则 ，多结节感。可包绕第一、二肝门，可 形成门静脉及分支内瘤栓。 （2）弥漫性：无明显包膜回声，形态不 规则，广泛弥漫分布于整个肝脏，正常 实质甚少。 （3）囊性肝母：极少见
肝硬化、腹水
肝硬化腹水，肝 包膜凹凸不平
8．脂肪肝
(1)肝脏肿大，肝轮廓不清
(2)肝内均匀或非均匀性回声增强， 表现为“明亮肝(bright liver)” (3)肝内血管明显变细
脂肪肝
正常
明亮肝
正常
非均匀脂肪肝
非均匀脂肪肝
二、胆道的超声检查
（一）检查方法
•患者检查前需禁食8小时以上，小儿禁 食4小时 •采用仰卧位或左侧卧位扫查 •探头沿肋缘下多切面扫查，可显示肝内、 外胆管
－胰腺
急性胰腺炎
3.慢性胰腺炎
➢胰腺轻度增大或萎缩变小，轮廓多不规则 ➢胰腺实质呈不均匀性强回声 ➢主胰管常扩张，其内小结石可出现点状强 回声伴声影 ➢可继发假性胰腺囊肿
胰腺－－
－假性胰腺囊肿
慢性胰腺炎
假性胰腺囊肿
假性胰腺囊肿
假性胰腺囊肿
假性胰腺囊肿
第三节脾脏超声检查
适应症： 弥漫性肿大 脾外伤(脾破裂/脾血肿) 脾肿瘤
麋鹿征（兰花征）
门静脉
正常肝血流-门静脉
飞鸟征（门静脉右分支）
正常肝肝血动流-脉肝动脉
2．肝脓肿
肝内单发或多发的病变区
➢炎性坏死期 (1) 肝实质内不均匀增强回声 (2) 边界不清 ➢液化期 (1) 肝实质内团块变成无回声区，壁为强回 声，厚薄不等
(2) 无回声内少许亮点随体位旋动
正常 肝内多发感染灶（脓肿）
脾下极血肿
脾挫裂伤
脾挫裂伤
3．脾肿瘤
恶性淋巴瘤
脾脏弥漫性增大，脾实质回声减低或 正常
脾实质内显示单个或多个边界清楚的 圆形低回声结节，多个结节可融合呈分 叶状
－－脾脏恶性淋巴瘤
脾脏恶性淋巴瘤
脾实质内多发结节
脾实质内多发结节
正常
脾实质内多发结节
正常
一、检查方法
取右侧卧位，于左侧第9 ～ 11肋间隙， 腋中、后线部位行肋间斜切扫查
二、声像图特征
1．正常声像图
正常脾呈半月形，脾包膜光滑，脾实质内呈 均匀中等回声 脾厚度正常不超过4cm 脾门处有脾动脉和脾静脉出入，为无回声平 行管状结构
彩色多普勒显示脾பைடு நூலகம்管内血流彩束
脾脏--------------
---左肾
正常脾脏
正常脾脏
正常脾脏（高频）
正常脾脏血供
2. 脾创伤
钝性伤常致脾挫伤、破裂及血肿形成 (1)实质表面破裂但包膜完整，形成包膜下 血肿 （2）脾实质破裂、出血形成实质内血肿 （3）脾破裂时被膜连续性中断、腹腔内积 血
脾包膜下积血
－脾脏
脾破裂
正常
脾挫裂伤
正常
脾挫裂伤
脾挫裂伤后左上腹积血
糙
典型胆囊结石
典型胆囊结石
多发胆囊结石
3．胆囊癌
(1)胆囊增大，胆囊腔内出现肿块，呈乳头状或 蕈伞状
(2)肿瘤容易累及肝脏，出现胆囊周围异常回 声结构
胆囊癌
4. 胆囊炎
急性：胆囊肿大、压痛 慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑、胆囊收缩功能差
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
5. 胆道蛔虫
声像特征：
胆管增宽 内见条形影，卷曲 活蛔虫可见蠕动
正常胆总管
胆总管
胆总管蛔虫 正常胆总管
胆总管蛔虫
正常
胆道、肝管蛔虫
胆总管蛔虫
第二节 胰腺超声检查
适应症： 急、慢性炎症
占位性病变
一、检查方法
采用仰卧位、半坐位 必要时饮水500 ～ 800 ml 横切面扫查显示胰腺长轴 纵切扫查可显示胰腺短轴
肝、胆、胰及脾脏的超声检查
重庆医科大学儿童医院超声科 唐毅
第一节 肝、胆超声检查
肝脏肿大 弥漫性病变 占位性病变 外伤
适应症
胆结石 胆道炎症 蛔虫 肿瘤 梗阻性黄疸的鉴别
肝左叶
肝左叶与腹主动脉
显示肝左叶后方大血管
肝左叶、腹主动脉及分支
肝左叶及下腔静脉
肝静脉
中、右肝静脉
肝母细胞瘤（单发）
肝母细胞瘤（弥漫性）
正常
肝母细胞瘤
肝母细胞瘤
肝母细胞瘤（钙化灶）
肝母细胞瘤（钙化灶及坏死液化灶）
肝母细胞瘤伴门静脉内瘤栓
正常门静脉
门静脉内瘤栓
5.肝囊肿
(1)肝内圆形或类圆形病灶，内部为均匀 的无回声区
(2)边界清晰，囊壁薄，为光滑强回声 (3)后方回声增强效应明显
二、声像图特征
1．正常声像图
➢正常胰腺多为蝌蚪形,胰头稍显膨大，向左 后突出部为钩突 ➢胰腺在长轴切面上边缘整齐，内部呈均匀 细小点状回声,主胰管显示为一细管状结构 ➢胰头厚度小于2.5cm
肝脏
------胰腺
正常胰腺
2．急性胰腺炎
(1)胰腺肿大、轮廓欠清晰 (2)腺体回声杂乱 (3)腺体前方气体增多,出血坏死型胰腺炎可 伴有胰腺周围异常无回声区