关于双相障碍的诊断和治疗课件

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F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状
B. 至少具有以下3条（如情感表现以易激惹为主，则 必须具有4条），导致对日常个人功能的严重影响
1）活动增多或坐立不安；2）言谈增多（言语急促杂乱）；
3）观念飘忽或思维奔逸的主观体验；4）正常的社会约束力 丧失，行为与环境不协调或行为出格；5）睡眠需要减少； 6）自我评价过高或夸大；7）随境转移或活动和计划不断改 变； 8）愚蠢鲁莽的行为， 如挥霍，愚蠢的打算，鲁莽的开 车，病人不认识这些行为的危险； 9）明显的性能亢进或性 行为失检点
ICD-10以心境高涨或易激惹为典型症状，规 定还需要有其他症状才能符合症状学标准— 即躁狂状态
澄清“心境高涨”
最近你的心情怎样？
比以前任何时候都好吗？ 别人认为你心情好过头了吗？你自己认为呢？ 连续多少天每天都这样吗？有一周吗？ 心情好是否有什么原因？ 类似情况以前发生过吗?
澄清“易激惹”
A. 发作符合F30.1除标准C之外的标准 B. 发作不同时符合精神分裂症或分裂-情感障
碍躁狂型的标准
C. 存在妄想和幻觉，但不应有F20.0-3标准 G1(1)b\c\d所列典型精神分裂症性的幻觉 和妄想
D. 需除外精神活性物质使用或任何器质性精 神障碍 (F00-09)所致
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年龄2 ；性别3；地域、种族、文化4；季节5； 社会经济状况6；婚姻及家庭因素7；社会心理 因素8；人格9；物质及酒精滥用10
“抑郁状态”概述 参见“抑郁症”课程
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“躁狂状态”概述
同样是由一组症状构成的临床综合征（ICD10规定至少4个症状）
仅有个别症状（如心境高涨，或思维奔逸），不 能构成“躁狂状态”的诊断
关于双相障碍的诊 断和治疗
内容与要求
掌握
双相障碍临床表现、危险因素 临床评估与ICD-10诊断要点 最常用药物的剂量及不良反应的识别与处理 药物治疗的原则和规范化治疗流程
熟悉：
疾病的整体特点 特殊临床情况的处理
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基本概念
一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻 躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍
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ICD-10诊断要点 --F30.0 轻躁狂
A. 情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到 异常的 程度，并且持续至少4天
B. 必须具备以下至少3条，且对日常的个人功能有 一定的影响： 1）活动增加或坐卧不宁；2）语量增多；3）注 意集中困难或随境转移； 4）睡眠需要减少；5 ）性功能增强；6）轻度挥霍，或其它类型轻率 的或不负责任的行为；7）社交性增高或过分亲 昵（见面熟）
F31 双相（情感）障碍
F31.0 双相障碍，目前为轻躁狂发作 F31.1 双相障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发
作
F31.2 双相障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 F31.3 双相障碍，目前为中度或轻度抑郁发作 F31.4 双相障碍，目前为重度抑郁发作，不伴有精神病
性症状
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F31 双相情感障碍
F31.5 双相障碍，目前为重度抑郁发作，伴有精神病
性Biblioteka Baidu状
F31.6 双相情感障碍，目前为混合状态 F31.7 目前为缓解状态 F31.8 其它双相情感障碍 F31.9 双相情感障碍，未特定
澄清“注意力和思维”症状
是否感觉脑子比以前好使？具体的感觉？
脑子特别灵活了？记性变得特别好？
说话比以前多还是少？ 对许多事情都比以前感兴趣吗？
想法特别多？
注意力容易受环境吸引和影响吗?
注意：思维奔逸和注意力随境转移的表现，客 观的观察结果同样重要
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澄清“夸大”
感觉自己能力怎样? 以前也是这样的吗？ 觉得自己的能力可以到达什么程度？
可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（轻） 躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作， 穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式
两种发作之间多为完全缓解的正常状态
与抑郁障碍相比**：临床表现更复杂，误诊 或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自 杀风险更大
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危险因素
主要危险因素是遗传1 其它危险因素
单位领导？市长？省长？国家领导人 科学家？发明家？
最近有无一些做大事的计划？
采集病史时应注意
发病年龄：首次来诊，未必首次发病 社会心理因素对发病和患病的影响，以及
疾病对患者社会心理状态的反向影响 病程特征与治疗经过 既往史/个人史/家族史 共病的可能性
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临床检查
体格检查1 实验室检查1 精神检查2
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F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状
C. 无幻觉或妄想，但可能发生知觉障碍（如 主观的过分敏锐，感到色彩格外鲜艳）
D. 需除外精神活性物质使用(F10-19)、内分 泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障碍 (F00-09)所致
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F30.2 躁狂，伴精神病性症状
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F30.0 轻躁狂
C. 此种障碍不符合F30.1; 30.2; F31.-;F32.;F34.0或F50.0
D. 需除外精神活性物质使用(F10-19)或任何 器质性精神障碍 (F00-09)所致
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F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状
A. 情感明显高涨，兴高采烈，易激惹，对个 体来讲已属肯定的异常。此种情感变化必 须突出且持续至少1周（若严重到需要住院 则不受此限）
量表评估
Bech-Rafaelsen躁狂 量表
Young躁狂量表 汉密尔顿抑郁量表
蒙哥马利-爱森博格抑 郁量表
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风险评估
应对以下情况予以评估并记录
攻击风险评估（参见精神分裂症） 自杀/自伤风险评估（参见抑郁症） 躯体风险评估 特殊评估（年青患者的性行为危险，女
性的怀孕检查等）
是否感觉最近容易发脾气？
感觉自己的脾气有变化吗？哪方面的变化？ 最近容易和人争吵吗？ 每次发脾气或者争吵有原因吗？ 和别人打架？或者砸东西？伤人？
澄清“精力旺盛”的相关症状
觉得自己精力比以前旺盛吗?
体力和精力怎样？ 睡觉少甚至不睡，精力依然好吗？每天多少时
间的睡眠就感到足够了？ 活动变多了吗？最近几天每天都做了哪些事？ 性方面的兴趣比以前大吗？ 有没有惹出一些麻烦事情？