腹部脏器位置详解[专家学习]

一类特制
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5.疝 可分为腹内疝和腹外疝，腹内疝少见，腹外
疝多见，是腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成。
6.脐
7.腹部体毛
8.上腹部搏动 大多由主动脉腹部搏动传导所致，
见于较瘦的正常人。有时见于右心室肥大、主动脉腹 部或其分支的动脉瘤病人。也可见于三尖瓣关闭不全 和肝血管瘤。
骨的水平面
(1)全腹凹陷:
舟状腹(scaphoid abdomen) 前腹壁凹陷几乎贴近脊 柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，都见 于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，如慢性消耗性疾 病的晚期、消化系统恶性肿瘤、糖尿病、垂体前叶功 能减退及甲状腺功能亢进症的晚期病人。吸气时出现 全腹凹陷可见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。
一类特制
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（三） 七区法
在九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的 水平线分成上下两区。为左上、下腹部，右上、下腹 部，上、下腹部和脐部。
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视诊
视诊的主要内容有腹部外形、腹壁状态、 脐部改变、蠕动波及腹部搏 动
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腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮疹,疝和腹纹等
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腹部分区
㈠九区法
上面的水平线为肋弓线，下面的水平线为髂棘线， 左、右两条垂直线是在髂前上棘至腹正中线的水平线 的中点上所作的垂直线。自上而下，正中的三区为上 腹部、脐部和下腹部；两侧各三区分别为左、右季肋 部、左、右腰部和左、右髂部。
㈡四区法
通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腰部 分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹
9.弹性
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叩诊
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㈠腹部叩诊音 除肝、脾所在部位，增大的膀胱
和子宫占据的部位以及两侧腹部近腰肌处呈浊音或实 音外其余均为鼓音
㈡肝及胆囊叩诊
肝相对浊音界 沿右锁骨中线、右腋中线和右肩
胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即 为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相 对浊音界。
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3腹纹 白纹见于肥胖症，由于腹壁真皮裂开而成银
白色条纹。妊娠纹在下腹部和髂部，与身体长轴平行， 在妊娠中呈兰色或粉红色，产后不久转为银白色而长 期存在。紫纹是皮质醇增多症的一个常见征象，走向 与妊娠纹相同，分布广，除下腹和髂部外，还出现于 大腿上部、臀外侧和髂嵴下部。
4.疤痕 腹部疤痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹
常见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻
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检查腹壁静脉曲张的血流方向
一类特制
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正常的腹壁静脉血流方向 肝静脉阻塞 下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞
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(四)胃肠型
胃肠道发生梗阻时,梗阻近段的胃或肠段
饱满而隆起,可显出各自的轮廓称为胃型或肠型(gastral or intestinal petten),同时伴有该部位的蠕动增强可以看 到蠕动波(peristalsis).
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(2)局部凹陷 多见于手术后腹壁疤痕收缩所致，
腹直肌分裂及腹壁疝。
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(二)呼吸运动
呼吸运动减弱 腹膜炎、腹水、急性腹痛、
腹腔内巨大舯物。
呼吸运动消失 消化性溃疡穿孔、急性腹膜
炎 同时剧烈腹痛、膈肌麻痹、腹水或 其他原因使膈肌 上升均可使呼吸运动减弱或增强。
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(三)腹壁静脉 腹壁静脉曲张(abdominal wall varicosis).
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腹壁其它情况
1.皮疹 见于发疹性高热疾病。如伤寒的玫瑰疹
2.色素 系腰带部位有褐色素沉着，见于肾上腺皮质
功能减退症；左腰部呈兰色，为血液自腹膜后间隙渗 到侧腹壁的腹膜外组织间所致，见于急性出血性胰腺 炎。脐周围发蓝为腹腔内大出血的征象，称Cullen征， 见于异位妊娠破裂或脐部子宫内膜异位症者月经期， 也见于急性胰腺炎。腰部和腹部不规则的斑片状色素 沉着，见于多发性神经纤维瘤。妇女妊娠后，在脐部 与耻骨之间的中线上有褐色素沉着，形成褐黑色线。
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㈠腹部外形
应注意腹部是否对称,有无彭隆或凹 陷,以及局部隆起等,有腹水或腹部包 块时,还应测量腹围的大小.
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正常腹部外形 腹部平坦 腹部饱满 腹部低平
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1.腹部彭隆(abdominal bulge)仰卧时 前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平 面
生理状况:肥胖,妊辰
病理状况:腹水,气腹，巨大肿瘤等
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4)腹内巨大包块:足月妊娠,巨大卵巢囊肿, 奇胎
瘤等.
5)其他：妊娠晚期、肥胖
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腹围的测量
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局部膨隆：为腹部局限性膨隆，见于腹 内有增大的脏器、肿瘤、炎性包快、局 部积液或局部肠曲胀气，以及腹壁上的 肿物和疝。
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腹腔内与腹壁上肿块的鉴别
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2. 腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显底于肋缘至耻
腹部结构
佚名
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腹部的体表标志及分区
(一)体表标志 (二)腹部分区
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体表标志
㈠腹部范围
上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊 柱及腰肌。在此范围内包含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器 等
㈡体表标志
肋弓下缘、胸骨剑突、髂前上棘、耻骨联合、脐、 腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、腰方肌外缘、第 12肋骨及肋脊角。
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(1)全腹彭隆 腹外形呈球状或蛙腹样。主要原
因为肥胖和腹腔内容量增多
1）腹腔积液
当腹腔内有大量积液(腹水,ascites)时,平卧位腹壁 松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状,称为蛙 腹(frog belly).
在坐位，下腹明显隆起称尖腹(apical belly)。常见于；
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肝硬化门脉高压症 心力衰竭 缩窄性心包炎 腹膜癌转移(肝癌,卵巢癌) 肾病综合征 胰原性腹水 结核性腹膜炎
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2) 腹内积气
胃肠道内大量积气引起全腹膨隆，腹部呈球形， 两侧腰部膨出不明显，转动体格时形状无明显改变。 多见于肠梗阻、肠麻痹。
3）气腹:积气在腹腔内，见于胃肠穿孔或治疗性
人工气腹。
肝绝对浊音 再向下轻叩，转为实音处为肝脏
直接贴近胸壁不被肺所遮盖的肝顶部故又称肝绝对浊 音。
继续往下叩，由实音转为鼓音处即为肝下界。
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正常肝上界:右锁骨中线上第5肋间, 右腋中线上第7肋间 肩胛线上第10肋间