医学影像-肺部感染性疾病的影像观察与分析

印戒征
双轨征
囊状支扩并感染
胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层厚肺 窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显示扩张 的支气管更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及扩张支气
管程度和范围。
左 肺 支 气 管 扩 张 合 并 感 左肺见斑片状高密度影，边缘模糊，内见多发囊状 染
双
肺
支
气
双肺纹理增多，
管
紊乱；双肺中下 野见大片状不均
扩
匀密度增高影，
张
边缘模糊，内可
合
见多发圆形薄壁
并
透光区，部分囊 Baidu Nhomakorabea可见液平面；
感
两侧肋膈角变钝
染
左肺中下野见片状高密 度影，边缘模糊；左肺 下野见多发囊状低密度 影
左下肺支气管扩张合并感染
双肺见多发大小不等的囊样透亮影，壁较薄；双下肺纹理增多、紊 乱，并见沿肺纹理分布的小斑片样致密影，边缘较模糊；左侧肋膈 角变钝， 双肺支气管扩张合并感染，左侧少量胸腔积液
2. 下缘清楚、锐利 3. 横裂、气管无移位
右上叶大叶性肺炎
实变期
1. 右中叶范围 2. 三角形密影 3. 尖端指向外上 4. 右下心缘不清 5. 上缘清晰、锐利，
外下缘不清 6. 支气管气象
1. 右侧中下肺野可见 大片致密影
2. 中外带部分密度较 高
3. 上缘不清 4. 右下心缘清晰 5. 外1/2右膈面不清
（2）临床表现：
①好发年龄：儿童和青壮年 ②好发部位：双肺下叶及左肺舌叶 ③症状：咳嗽、咳痰、咯血是本病的三大症状。可有杵状指， 若只有反复咯血，则称为“干性支气管扩张”
（3）影像学表现
根据支气管扩张的形态分为柱状支气管扩张、 囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张。 X线表现：
①可无异常 ②病变区肺纹理增多、增浓，分布紊乱，或见 “双轨征” ③ 囊状或蜂窝状、薄壁之透亮区，囊内可有液平 ④支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或较 大片状模糊影。
2、支气管造影： ①支气管呈柱状或杵状扩张 ②支气管呈囊状扩张 ③支气管呈柱状和囊状扩张
CT：HRCT是最常用的检查方法。
1、扩张的支气管走行与CT检查层面平行时表现为轨道状， 称为“轨道征”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆 形透亮影，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状， 称为“印戒征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支 气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩 张。） 2、扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行 而粗于血管的柱状或结节状高密度影。 3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，但管壁不规则， 可呈串珠状。 4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内 有液体则呈现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张 最具特征性征象。
大叶性肺炎
是细菌性急性肺部炎症，致病菌多为肺炎链 球菌，冬春季发病较多，多见于青壮年。 【临床表现】
急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、血白细胞 总数和中性粒细胞明显增高。影像表现晚于临床 症状。
病理为不同形态及范围的渗出与实变
分为四期：
n 一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡 内浆液性渗出。
n 二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细 胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。
小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润
淋巴管、淋巴结炎症
肺泡也可轻度炎性浸润
正常胸片
间质性肺炎
磨玻璃密度影、 小叶间隔增厚
n 三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大 量白细胞代之，切面呈灰色。
n 四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新 充气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月， 偶尔可机化，
由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多 见，以轻症或或不典型病例多见。
1. 右中上肺野范围致密 影，密度不均
支气管肺炎
支气管肺炎
双侧肺野内、中带可见斑点状及小斑片状密度增高阴 影，边缘较淡、模糊不清
双肺可见多发斑点、片状高密度影，边缘模糊，沿支气管分布
支气管肺炎
左肺下叶背段可见斑点、 片状密度增高影，边缘 模糊，部分病灶融合
肺间质性炎症，由细菌或病毒感染所引起，小 儿较成人多见，往往继发于麻疹、百日咳或流行 性感冒等急性传染病；成人多为肺间质纤维化。 临床症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、鼻 翼煽动等，但呼吸系统体征较少
双肺上叶大叶性肺炎
右肺上叶可见实变影，内可见空气支气管征 右上叶大叶性肺炎
实变期及消散期
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支气管肺炎
又称小叶性肺炎 ，常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌。多见于幼儿、老年人或慢性病 长期卧床者
临床与病理
急性高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛， 重者可出现呼吸困难或紫绀
病理：以细支气管为中心的化脓性炎症，细支 气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗 出和实变的混杂病变 ，两肺散在分布，可融合成 大片、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张（小叶性 肺气肿或不张）。
透光区，部分病灶可见液平面
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
一、X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为： 1、可确定肺部有无病变 2、可确定病变部位 3、可了解病变的动态变化 4、了解有无合并症 5、观察治疗效果和判断预后 二、CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断
困难的病例。 三、肺炎的病原诊断需根据临床以及病原学检查。 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。
肺部感染性疾病的影像 观察与分析
实验目的与要求
Ø重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核 的影像学表现. Ø掌握肺脓肿的影像学表现.
支气管扩张症
（1）病因与病理
先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致； 后天性：继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤 维化。 ①感染→支气管壁组织破坏 ②支气管内分泌物淤积→支气管内压↑ ③肺不张与肺纤维化→支气管牵拉
影像学表现
1、两肺纹理增粗、模糊。 2、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒 状、小斑片或斑点状阴影，可融合成大片状。 整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清，单 个病灶中央部密度较高，可有小空洞，但较 少见。 3、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性肺 炎变难以区别。亦可有小叶性肺气肿。 4、部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿大或少 量胸腔积液。