第九章 尿液沉渣显微镜检查

第九章尿液沉渣显微镜检查

1.尿液沉渣检验方法

（1）尿沉渣直接涂片法

1）检测原理：此法又称混匀1滴尿法，将尿液充分混匀，直接取其中1滴尿液涂于载玻片上，用显微镜观察，依据尿液各种有形成分的形态特点报告结果。

2）方法学评价：简便、易行、快捷，适用于急诊病人的检查，但阳性率低，重复性差，易漏诊。此法只适用于肉眼浑浊的尿液，报告时应注明“未经离心”标本。

（2）尿沉渣定量计数法

1）尿沉渣定量计数板法：尿沉渣定量分析由尿沉渣定量分析板、Diosed 尿沉渣离心管组成。取10mL尿液置于特制的离心管内，在规定离心时间和转速的条件下离心沉淀，移去上清尿液，保留一定量的尿沉淀物，取其中1滴灌入计数板内，然后计算一定体积（1.0μL）内尿液的有形成分。

2）尿沉渣定量分析法：根据动力管道产生吸力的原理，蠕动泵自动把尿沉渣吸入，并重新悬浮在流动计数池内，进行形态学检查、计数。

3）方法学评价：①虽然尿沉渣定量分析板法操作繁琐、耗时，但能达到尿沉渣检验规范化、标准化，符合美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）和中国临床实验室标准化委员会（CCCLS）的要求。②1h尿有形成分计数法较留12h尿液简便，不必加防腐剂，对有形成分影响小，不需限制饮食（但不能大量饮水），适用于门诊及住院病人的连续检查。③Addis计数法的标本留取时间长，结晶、室温可影响准确性，因而误差大、重复性差。故目前国内外已较少应用。

④尿结晶检查的方法有肉眼观察尿液浑浊或沉淀，部分结晶经加热、加酸等处理后变清。也可采用显微镜观察结晶。

4）参考值：尿沉渣检验各种不同方法的参考值见表9-1。成人1h尿液有形成分计数：①红细胞：男＜3万/h，女＜4万/h。②白细胞：男＜7万/h，女＜14万/h。

表9-1 尿沉渣主要成分参考值

方法红细胞白细胞管型上皮细胞结晶直接镜检法0～偶见/HPF 0～3/HPF 0～偶见/LPF 少见少见离心镜检法0～3/HPF 0～5/HPF 0～偶见/LPF 少见少见平均每高倍视野（个）0.4～1.0 0.6～2.1

尿沉渣定量分析仪0～12/μL 0～12/μL 0～l/μL

尿沉渣定量分析板法0～5/μL 0～10/μL

（3）尿沉渣染色法：尿沉渣染色检验是为了进一步鉴别白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型、结晶、细菌和霉菌，防止透明管型漏检。染色检查的方法有Sternheimer-Malbin染色法、Sternheimer染色法、Berhe-Muhberg染色法、巴氏（Papanticolaou）染色法、苏丹Ⅲ染色法和May-Giemsa染色法、荧光抗体染色法和酶染色法等。

2．尿液沉渣形态学检验

（1）细胞

1）红细胞：尿液中未经染色的红细胞形状为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8μm。在高渗尿中可皱缩；在低渗尿液中胀大，甚至使血红蛋白溢出，成为大小不等的空环，称为红细胞淡影。病理情况下，尿液中的异常红细胞有：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、面包形红细胞（环形红细胞）、新月形红细胞、颗粒形红细胞等。

参考值：红细胞甚少，24h随尿排出量＜200万，高倍镜视野下不见或偶见。

临床意义：离心后的尿液中如果每高倍镜视野（HPF）可见1～2个红细胞即为异常。肉眼外观未能见到血色，而镜下红细胞＞3/HPF，称镜下血尿。根据尿液红细胞的形态可将血尿分为3种，即非均一性红细胞血尿、均一性红细胞血尿和混合性血尿。①非均一性红细胞血尿：多为肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿。其红细胞大小不一，呈2种以上的多形性变化。见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。②均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，红细胞形态较一致，整个尿液中不超过2种以上的红细胞形态。见于肾脏以外的泌尿系统、生殖系统疾病以及全身性出血性疾病等。③混合性血

尿：尿液中含有均一性红细胞和非均一性红细胞，依据其中哪一类红细胞超过50%，又可分为以非均一性红细胞为主和以均一性红细胞为主的2种。

肾小球性血尿红细胞形态学变化的机制：红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到了挤压损伤，在通过各段肾小管的过程中又受到不同的pH和不断变化着的渗透压影响，加上介质的张力、各种代谢产物的作用，造成红细胞的大小、形态和血红蛋白含量等变化。

2）白细胞：健康成人24h随尿排出的白细胞＜200万个，正常尿液中可偶见，新鲜尿液中白细胞主要为中性粒细胞，也可出现淋巴细胞和单核细胞。白细胞呈圆球形，直径10～14µm，较红细胞大，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显退变，外形完整。在低渗条件下可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞，多见于急性肾盂肾炎。

脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。其外形多变，不规则，细胞质内充满颗粒，细胞核模糊看不清，常聚集成团，边界不清。脓细胞或白细胞增多，＞5个/HPF，或每小时尿白细胞排出＞40 000个，称镜下脓尿。

尿液中白细胞增多主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。泌尿系统感染的尿液变化特点见表9-2。

表9-2 泌尿系统感染尿液变化特点

疾病尿液变化特点

肾盂肾炎尿细菌培养为阳性。17%的肾盂肾炎病人的首发症状为镜下血尿，少数可见肉眼血尿，尿白细胞明显增多，约2/3病人伴有白细胞管型，还可见小圆上皮细胞、闪光细胞、

肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多

膀胱炎无管型和蛋白质，尿白细胞增多，常伴有脓尿，急性期可有明显的肉眼脓尿。伴有小圆上皮细胞或大圆上皮细胞增多，也可见有闪光细胞

嗜酸粒细胞尿尿中嗜酸粒细胞增多称为嗜酸粒细胞尿。见于急性间质性肾炎病人、药物所致变态反应，泌尿系统非特异性炎症时也可出现嗜酸粒细胞尿。

3）上皮细胞：主要有：