钾的平衡与代谢

钾的平衡调节
健康人每日钾的需要量3-4g，人体钾 的来源全靠从食物中获得，摄入的钾 足够生理需要，钾的吸收很完全，只 有约10mmol从粪便中排出。正常人排 钾的主要途径是尿液，肾对钾的排出 特点是“多入多出，少入少出，不入 也出”，所以禁食的病人应注意补钾。
钾的平衡调节 Regulation of Potassium Balance
伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，利 于纠正低钾血症
伴有酸中毒时，应先补充钾后再纠正 酸中毒
低钾未纠正时，避免静脉推注钙剂
补钾和补氯化钾是一回事吗？
氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床 用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常 用，所以补钾不等于不氯化钾。 1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g） 临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g） 如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾 克数目乘以2） 如果用醋酸钾来补大概是7g， 如果用枸橼酸钾来补大概是8g， 如果用谷氨酸钾来补大概是17g， 外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支， 小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来 补大概要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。
透析/腹膜透析，降低血清钾
③发生心律失常抢救时，应立即静脉 缓慢注射10%葡萄糖酸钙，对抗高钾 对心肌的抑制。
用利尿剂或血液透析后及时复查血钾， 观察动态变化
Fra Baidu bibliotek
对心脏的影响
心肌兴奋性 心肌传导性 心肌自律性 心肌收缩性先 后
心电图改变
T波低平或倒置、ST段下降、QT间期 延长或出现U波等。
缺钾三联征
(1)神志淡漠，肌肉软弱无力腱反射减 弱或消失。 (2)恶心、呕吐，腹胀、肠鸣音减弱或 消失。 (3)心音低沉，心律不齐，心动过速， 心电图有T波低平或倒置。
细胞内外钾转移因素
1、细胞外液钾浓度 2、酸碱平衡 3、激素：胰岛素、儿茶酚胺 4、渗透压 5、运动
肾排钾因素
1、细胞外液的K+ 浓度 2、醛固酮：Na+-- K+ 泵活性↑ 3、远曲小管液流速加快 4、酸碱平衡：H+使 Na+-- K+ 泵
活性↓
钾的代谢
钾的来源
1、摄入：食物 2、吸收：肠道
治疗原则
1、治疗原发病 2、补充钾盐
轻度缺钾：尽量口服补钾 重度缺钾或不能口服补钾者：静脉或 灌肠补钾
补钾公式
计算缺钾量（mmoL）=（需补值-血清 钾测得值）×0.3 ×体重（Kg）+尿中 失钾量 1g氯化钾=13.3mmol [K]
静脉补钾注意事项
见尿补钾（40ml/h或500ml/日） 浓度适宜（0.3%）? 速度勿快 先补充缺钾量的一半复查血钾，根据 结果调整浓度及速度 补钾应从深静脉泵入，保护静脉 难以纠正的低钾，补钾同时要补镁
钾的平衡与代谢
心内科
内环境稳定
内环境相对稳定是保证新陈代谢正常 进行和各种生理功能正常发挥的前提 条件，电解质平衡是内环境稳定的重 要组成部分。溶解于体液中的电解质 具有许多重要的生理功能，包括维持 体液的渗透压平衡和酸碱平衡，维持 神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并 参与其动作电位的形成，参与新陈代 谢。
钾的排出
肾（80%～90%） 肠（10%） 皮肤
钾的代谢特点
肠道吸收快 肾脏排泄强 进入细胞慢
（K+进人细胞内的速度极慢，约需15 h才能 达到细胞内、外的平衡。故临床静脉补钾时 需注意“四不宜”原则：不宜过多、不宜过 浓、不宜过快、不宜过早。见尿补钾，以免 发生高血钾，造成严重后果。）
多吃多排 少吃少排 不吃也排
心电图变化
T波高尖、QRS波群增宽、QT间期延 长，PR间期延长。
治疗原则
①积极治疗原发病； ②降低血液内钾含量；
停止一切钾的摄入 使K+ 转入细胞内： a.静脉输入5%碳酸氢钠
b.缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖 100-200ml+胰岛素
c.口服或直肠灌注阳离子交换树脂？ d.应用利尿剂，肾功能衰竭者可血液
高钾血症
血清钾含量高于5.5mmol/L
原因
①摄入过多：包括口服或静脉给药， 或输入过多保存较久的库存血。 ②排出减少：肾衰少尿、应用保钾利 尿药及盐皮质激素分泌不足。 ③体内分布异常（钾由细胞内进入细 胞外）：酸中毒、胰岛素缺乏、大量 细胞损伤，如压伤、烧伤、药物中毒 等。
临床表现
①神经肌肉应激性改变，由兴奋状态 很快进入抑制状态，神志淡漠，手足 麻木，四肢无力，腱反射消失，严重 者软瘫及呼吸困难； ②心肌应激力下降，传导抑制，心搏 徐缓、心律不齐，甚至心脏停搏。
钾的平衡
在人体内钠是细胞外液的主要阳离子， 钾是细胞内液的主要阳离子，两者共 同维持着体液电解质代谢平衡，钾对 人体的作用并不亚于钠。
人体正常血清钾含量是3.5~5.5mmol/L
钾的功能
1、传递神经冲动，刺激肌肉反应 2、维持正常心率 3、维持酸碱平衡 4、促进细胞新陈代谢 5、调节体液渗透压
低钾危险！高钾致命！
钾代谢失衡
低钾血症
血清钾含量低于3.5mmol/L时
原因
1、摄入减少 2、排出过多
胃肠道丢失、肾丢失、皮肤丢失、药物作用 3、分布异常
急性碱中毒、大剂量胰岛素和葡萄糖、甲亢、 钡中毒
临床表现
①神经—肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制，最早最 主要的症状是肌无力，最严重时可因呼吸肌完全麻 痹而致呼吸骤停，神志模糊、嗜睡； ②消化道由于胃肠肌肉张力减退，导致腹胀、便秘、 恶心呕吐； ③循环系统改变，心律失常，出现心悸及心动过速、 心律不齐，此外因心收缩力降低、血管紧张度、心 肌张力下降，可发生心脏扩大、血压下降，严重时 出现心室纤颤。 ④代谢性碱中毒，反常性酸性尿 ⑤ 神经系统:萎靡、倦怠、嗜睡