主动脉夹层医疗宣教课件

• Stanford法 A型：不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ，包括DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型，
约占全部病例的2/3。
B型：未累及升主动脉的夹层为Ｂ型，即DeBakey Ⅲ型，约占1/3。
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主动脉夹层的分型
DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵
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临床表现（五）
压迫症状：
• 喉返神经压迫导致声音嘶哑； • 气管、支气管受压形成咳嗽等 • 向食管穿破则引起呕血 • 压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征 • 累及颈动脉可见颈部搏动性包块等
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临床表现（六）
心脏表现
•急性主动脉瓣返流和心力衰竭 •心包积血和心包填塞 •急性心肌梗死
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目录
•概念 •解剖结构 •病因、分型、分期 •临床表现 •影像学诊断 •治疗
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主动脉的解剖结构（一）
•升主动脉：宽约3cm，长 约5cm，其最近段为主动脉 根部 •主动脉弓：在上纵隔中与 升主动脉相连，发出左颈总 动脉、左锁骨下动脉和头臂 干
中层退行wenku.baidu.com变
主动脉夹层的病因
Marfan综合征
妊娠晚期、心脏 手术或心脏介入
中膜囊性退行性 变
遗传因素
主动脉夹层l
70%2的/9/20主21 动脉夹层患者有主动高脉夹层血医疗压宣教
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分型
• DeBakey法
• Ⅰ型：升＋降。 • Ⅱ型：升主动脉。 • Ⅲ型：降主动脉。 • 向下累及腹主动脉成为IIIa，未累及腹主动脉称IIIb
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目录
•概念 •解剖结构 •病因、分型、分期 •临床表现 •影像学诊断 •治疗
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主动脉夹层的影像诊断
X线胸片 心脏超声 磁共振成像 CT和CTA 主动脉造影（金标准）
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主动脉造影
•突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 •缺点
•中膜：较厚的一层， 由弹性组织构成，有 弹性。
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•外膜：由胶原构成， 含有滋养血管，营养 主动脉壁。
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注意区别
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目录
•概念 •解剖结构 •病因、分型、分期 •临床表现 •影像学诊断 •治疗
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高血压
•降主动脉：直径约2.5cm， 长20cm。
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主动脉的解剖结构（二）
•腹主动脉：穿过膈肌后 即为腹主动脉，正常宽 2.0cm，长约15cm，此 后即分为两支髂总动 脉。
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主动脉血管壁的分层(三层)
•内膜：由内皮细胞构 成，壁薄。
采用人工血管胸主动脉置换术 切除病变主动脉，代之以人工血管。 手术难度大，操作复杂；
般收缩压宜控制在110-120mmHg以下，硝普钠泵入。 3、减慢心率，心率60-80次/min，静脉β受体阻滞剂
为首选药物（艾司洛尔）。减弱心肌收缩力：倍他 乐克
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非手术治疗（二）
4、绝对卧床休息，镇静：安定、阿普唑仑 5、控制心衰，保持大便通畅。
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犯腹主动脉）
Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
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主动脉夹层分期
•发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一 周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当 前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。
主动脉2/夹9/2层02医1 疗宣教
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•概念 •解剖结构 •病因、分型、分期 •临床表现 •影像学诊断 •治疗
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临床表现（一）
胸痛 • 胸部和/或背部； • 呈刀割样或撕裂样, 程度剧烈，甚至因疼
痛而昏厥； • 疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端
发展，甚至至腹、股部
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临床表现（二）
高血压：
• 最常见的体征。 • 在夹层形成后，即出现休克、面色苍白、及周
围性发绀等表现，患者仍可表现出高血压，有 时临床上区别真性和假性低血压有一定的困难。
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属于有创性检查 , 有潜在危险性 , 且准备及操作费时
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•概念 •解剖结构 •病因、分型、分期 •临床表现 •影像学诊断 •治疗
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非手术治疗（一）
➢非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进 一步扩张和破裂。
1、止痛：杜冷丁、吗啡、曲马多。 2、严密监护血压、心率、尿量等；降低收缩压，一
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非手术治疗关键
• 降低左室射血速度 ；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
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外科手术治疗
适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要 系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症
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临床表现（三）
主动脉分支缺血症状： • 总发生率约10% • 由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、休
克、截瘫等症状为主诉就诊，误诊率较高， 需加以判别.
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临床表现（四）
血管杂音和脉搏变化
• 受累血管由于管腔狭窄及血管内膜漂浮物的存 在受累部可闻及收缩期血管杂音，如颈动脉， 腹主动脉，肾动脉等在体表闻及血管杂音。
目录
•概念 •解剖结构 •病因、分型、分期 •临床表现 •影像学诊断 •治疗
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概念
（主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤）
• 是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样 变性的中层而形成夹层血肿（在动脉内形成真、假两腔）， 随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉 中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。