外科手术教学资料：中脑肿瘤切除术讲解模板

手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
”的解剖特点，近年有人经此暴露第四脑 室底和脑干后外侧，免除了切除小脑蚓部 （但有时需切除扁桃体）。小脑延髓裂向 头端是小脑扁桃体和二腹叶；尾端是延髓、 脉络丛和侧隐窝。小脑延髓裂向头端可延 伸到第四脑室顶，向侧方进入小脑延髓池 和小脑脑桥角池。小脑延髓裂将小脑扁桃 体与延髓分开，是通往第四脑
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
比较局限、呈结节状和分化较好的脑干胶 质瘤适于手术治疗，可取得一定的效果。 术后辅以放疗等可延长生存期。脑干海绵 状畸形的发病率在MRI时代呈增长趋势。 病理上已划入血管畸形内，但由于其反复 出血（每个病灶的年出血率约为5%），病 灶逐渐增大，在脑干内起到占位作用，故 倾向于按肿瘤对待。脑干海
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概述：
和极外侧入路之分，适用于 中脑后方、侧后方的肿瘤； ⑤枕下后正中入路，
适用于桥脑、延髓背侧正中 的肿瘤；⑥枕下-乳突后和 枕下-极外侧入路，适用于 桥脑、延髓侧方的肿瘤（图
4.3.2.4.1-0-3～ 4.3.2.4.1-0-5）。
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概述：
中脑肿瘤的影像表现见图 4.3.2.4.1-1。
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
目前脑干肿瘤手术切除的适应证主要是起 自脑干但边界比较清楚、向脑干外方向生 长者。脑干手术入路的选择主要是根据肿 瘤已突破脑干或最接近脑干表面的位置而 定。该处一般显示膨隆、色淡，除血管性 肿瘤外，一般局部的血管减少。由于此处 脑干的功能已受到影响，切开后可不增加 新的症状或仅有轻度的加重。有
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适应证： 中脑肿瘤切除术适用于：
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适应证： 1.中脑胶质瘤为结节性，属1～2级，恶性 程度较低者。
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适应证： 2.中脑血管母细胞瘤，先天性肿瘤等。
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手术禁忌： 1.中脑肿瘤晚期，肿瘤巨大，广泛性浸润 中脑者。
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概述：
绵状血管畸形比其他部位的海绵状血管畸 形预后更差，对于病灶已凸出到软脑膜者， 应考虑手术切除。脑内的海绵状血管畸形 不同于鞍旁、海绵窦的海绵状血管畸形， 它本身是一团异常血管，供血动脉细小， 其内夹杂有血栓机化物质，与周围脑组织 有明确界限（黄变和胶质增生），切除比 较容易。但应注意，病灶周围
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手术禁忌： 2.颅内压增高，已有意识障碍者，手术宜 慎重考虑。周身情况不佳，呈衰竭状态者 亦不适于手术。
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术前准备： CT或MRI检查，明确肿瘤在中脑内的浸润 范围，是否呈结节状或呈囊性变及肿瘤的 血运情况。
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手术步骤： 1.切口 多采用小脑幕上枕叶下入路切口 （图4.3.2.4.1-2A）。
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概述：
列不很密集，而且据研究脑干实质的血供 主要来自腹侧和侧 方的动脉穿通支，而不是第四脑室底的表 面，由这两个三角进入脑干相对安全（图 4.3.2.4.1-0-1）。当然，这两个三角的 腹侧深面是内侧丘系，是不 能损伤的。进入第四脑室底和接近脑干的 背侧，通常需要分开小脑蚓部，但有时会 损伤齿状
中脑肿瘤切除 术
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中脑肿瘤切除术
科室：神经外科 部位：中脑
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麻醉： 多采用气管内插管全身麻醉。
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概述：
脑干肿瘤多为神经胶质瘤，其中以星形细 胞肿瘤（包括胶质母细胞瘤）占大多数， 其余为室管膜瘤、少支胶质细胞瘤和混合 性胶质瘤。血管母细胞瘤（血管网状细胞 瘤）也不少见。此外，还可见病理上已划 入血管畸形内的海绵状畸形（海绵状血管 瘤）。按肿瘤发生部位，以桥脑居多，中 脑和延髓较少，但有时可波及整
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
时，病变去掉后，压迫作用解除，反而使 症状得以缓解。当然，应该强调，手术对 脑干造成严重损伤，特别是累及延髓呼吸 中枢、心血管中枢、中脑网状结构者，都 可招致严重后果。因此，深入研究脑干的 实用解剖，明确重要结构的解剖部位，也 是临床一个重要课题。Kyoshima等研究者 提出通过第四脑室底进
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
核，切开下蚓部可能会损伤与前庭系统有 联系的小脑纤维，引起蚓部尾端综合征 （caudal vermis syndrome），导致构音 障碍、缄默、躯干性共济失调等。根据 Matsushima和Rhoton等研究报告的“小脑 -延髓裂（cerebello-medullary fissure）
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
个脑干。原发于延髓的肿瘤，尚可累及上 段颈髓。脑干肿瘤可发生于各年龄组，但 以小儿、青年多见，中老年也有发生。肿 瘤为浸润性，但也有的呈结节状或为混合 性，或有囊性变。临床表现以肿瘤损害脑 干的部位、范围与程度有所不同，晚期可 出现颅内压增高。肿瘤的供血来自椎-基 底动脉与大脑后动脉分支。肿瘤
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
入脑干的两个“安全”带：一个是面丘上 三角（suprafacial triangle），其内界 是内侧纵束，尾界是面神经（脑 内段），外界是小脑脚；另一个是面丘下 三角（infrafacial triangle），其内界是内侧纵束，尾界是 髓纹，外界是面神经。在这两个三角区内， 重要结构排
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概述： 室和脑干侧方的安全、自然的路径（图 4.3.2.4.1-0-2）。
手术Fra Baidu bibliotek料：中脑肿瘤切除术
概述：
脑干的手术入路一般有如下 选择：①翼点入路，适用于 大脑脚、脚间窝处的肿瘤； ②颞下入路，适用于中脑和 桥脑上半部偏一侧的肿瘤； ③枕下-小脑幕上入
路，适用于中脑后部、后外 侧部的肿瘤；④幕下-小脑
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
常伴有发育性的静脉异常（DVA），该静 脉是正常脑组织的血液流出通路，故不能 损伤。血管母细胞瘤多见于延髓、桥延交 界背侧或延颈髓背侧，其血液供应很丰富， 若能够在手术中首先处理好供血动脉（主 要来自小脑后下动脉），则可以全部切除 肿瘤，取得满意结果。手术应在显微镜下 完成。