神经梅毒 PPT

病理表现
在脊髓痨中，脑脊膜和血管发生炎症后出现后 根和脊髓后索的变性，有时颅神经也可受累
脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症，以 下段脊髓神经根最易受累。还可见继发于根性 改变的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓鞘。在未 接受治疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害 ，表现为按受累前根分布的肌萎缩
临床表现
梅毒性脊髓膜炎 起病慢，常侵犯胸4～8神经 。截瘫。
磁共振检查可无异； 脑膜强化。
脑膜血管梅毒
脑膜与血管联合病变 发生与梅毒原发感染1年后，发生率10%-
35% 中小动脉受累，表现为偏瘫、偏身感觉
障碍、偏盲、失语等 脊髓血管梅毒表现为横贯性脊髓炎
三期梅毒的病理生理学改变
脑血管的动脉内膜炎，伴有淋巴细胞浸润和管腔闭塞。
1998年 TP的基因组被破 译
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
螺旋体从皮肤硬下疳处进入淋巴结而后再进入血液、累及多 个器官
病原体通过擦伤的皮肤或子宫内膜而进入人体的淋巴 或血液系统
1-6周后在病原体入侵部位形成下疳，伴局部淋巴结肿 大（I期）
在下疳6-12周后发生系统性播散，表现为全身皮疹和 淋巴结肿大（II期）
临床类型
无症状性神经梅毒 脑膜梅毒（急性梅毒性脑膜炎、脊髓膜炎） 脑膜血管性梅毒（脑ຫໍສະໝຸດ Baidu、脊膜血管梅毒） 实质性神经梅毒（麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经
梅毒）
梅毒树胶肿 多发性神经根神经炎
各种类型的神经梅毒均以脑膜炎发 病，早期临床综合征表现为脑膜炎、脑 膜血管型梅毒及脊髓膜血管梅毒，晚期 则表现为脑实质梅毒，包括麻痹性痴呆 和脊髓痨。但在尸体解剖时发现其很少 以单独一种形式存在，有些病变不是非 常严重，以致在临床上难以发现。
此后为一潜伏期，>2年后出现三期梅毒，主要累及神 经系统和心脏，其临床表现主要由闭塞性血管炎或直 接损害实质引起
梅毒的分类 Classification of syphilis
一期梅毒
早期梅毒（病程＜2年） 二期梅毒
早期潜伏梅毒
获得性梅毒（后天）
三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒
梅
晚期梅毒（病程＞2年） 心血管梅毒
神经梅毒 PPT
1.流行病学 2.临床表现 3.实验室检查 4.治疗 5.预后与评价 6.病例分享
发病率(/10万)
1985～2007年全国梅毒报告发病率(1/10万)
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
无症状性神经梅毒
梅毒感染在中枢神经组织中尚未形成 病变或者已经形成较小的病变，但仍能 代偿而无临床神经精神表现;
脑脊液检查发生异常改变，其中至少 有1项梅毒血清学试验结果异常，而且脑 脊液异常不能归因于其他原因。
脑膜梅毒
可发生在任何时期，主要在前2年 急性脑膜梅毒：发热、头痛、脑膜刺激
征。似病毒性脑膜炎。可波及脑实质， 出现精神症状、癫痫、脑积水、颅神经 麻痹 慢性脑膜梅毒：颅底脑膜炎为主，颅神 经麻痹
毒
神经梅毒
分
晚期潜伏梅毒
期
早期先天梅毒（＜2岁）
胎传性梅毒（先天）
皮肤、粘膜、骨骼梅毒
晚期先天梅毒（＞2岁） 心血管梅毒
神经梅毒
潜伏梅毒
神经梅毒
神经梅毒是梅毒螺旋体感染引起的神 经系统损害。
神经梅毒发病初期，仅出现脑脊液的 变化，到晚期逐渐出现脑脊髓膜、血管 和脑、脊髓实质性的损害。神经梅毒的 临床表现复杂多变，几乎包括神经病学 中的所有各种症状与体征。
394例中接受驱梅治疗346例，其中319例 (92.2%)精神症状改善或好转。结论麻痹性痴呆 应及早正确诊断，并接受系统驱梅治疗。
胡满基，对国内394例麻痹性痴呆病例荟萃分析 四川精神卫生，2012，25（1）：14-17
脑膜梅毒
弥漫性梅毒性脑膜炎 最常见头痛，夜间加重 的持续性闷痛。颅内压升高可以是梅毒的首发 征候。
局限性梅毒性脑膜炎 位于脑凸部，剧烈头痛 ，夜间加重，睡眠姿势改变加剧；癫痫，多为 大发作；脑底部病变多见，多首发颅神经损害 ，特别是面神经、动眼神经、外展神经、听神 经等的损害。脑积水，双侧视神经乳头水肿。
年份
2007年全国梅毒发病率地图
梅毒病因
病原：苍白螺旋体(Treponema pallidum) 传播途径：性活动，非性活动，胎传 易感人群：所有人群，后天免疫不能防止
再感染
苍白螺旋体也叫梅毒螺 旋体，长约6～12um， 宽约0.09～0.18um，有 8 ～12个整齐均匀的螺 旋，41-420C下可存活1-2 h；00C存活48 h 。
人格改变 33% 共济失调 28% 卒中 23% 眼部症状（视力模糊、畏光等） 17% 泌尿系症状（膀胱失禁） 17% 闪电样痛 10% 头痛 10% 眩晕 10% 听力丧失 10% 癫痫发作 7%
体征
反射减弱 50% 感觉障碍（如本体感觉或振动觉）48% 瞳孔改变（如瞳孔不等、阿罗瞳孔）43% 颅神经病变 36% 痴呆、燥狂或偏执 35% Romberg征 24% Charcot 关节 13% 张力过低 10% 视神经萎缩 7%
麻痹性痴呆
麻痹性痴呆 梅毒感染后10-15年发病 病理基础是梅毒性脑膜脑炎 表现为 神经麻痹症状 痴呆症状 精神症状
394例麻痹性痴呆病例荟萃分析
汇总分析1990- 2010年期间83篇国内文献报道 首发症状：记忆下降239例(60.7%);情感障碍 195例(49. 5 % ):人格改变171例(43.4%)。200例 (50. 8%)初期被误诊。
病理表现
早期可见脑脊膜有淋巴细胞和单核细胞 浸润，这些炎性反应可累及颅神经并引 起轴突变性
当炎症累及脑脊膜血管，则引起内皮细 胞增生和血管损害，导致脑组织和脊髓 组织发生梗塞
树胶样肿浸润，即皮肤粘膜的溃疡
性损害或内脏器官的增生性肉芽肿样病 变。典型的肉芽组织含有淋巴细胞、浆 细胞、组织细胞、纤维母细胞、上皮样 细胞。