胸部损伤病人的护理

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处理原则
❖ 紧急封闭伤口 ❖ 抽气减压 ❖ 清创缝合、胸膜腔闭式
引流术 ❖ 剖胸探查 ❖ 吸氧、纠正休克、抗感
染治疗
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张力性气胸(tension pneumothorax)
❖ 定义：又称高压性气胸(high pressure pneumothorax) ❖ 临床表现：
症状：呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、 休克和窒息
呼气时 两侧压力差减小 纵隔扑动
缺氧
静脉回流障碍
循环功能障碍
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临床表现
❖ 症状：气促、发绀、呼吸困难、休克 ❖ 体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入
伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部扣击呈 鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键 侧移位 ❖ X-ray：伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等移位
胸部损伤病人的护理
上海交通大学护理学院 傅丽娟
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学习目标
❖ 学完本课后,你应该能够: ❖ 了解胸部损伤的定义,分类 ❖ 识记胸部损伤护理的相异性 ❖ 识记胸腔引流管拔管指征及观察 ❖ 应用胸部损伤的紧急处理 ❖ 应用胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施
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解剖及生理
解剖：
胸壁--胸椎、胸骨、肋骨
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闭合性气胸（closed penumothorax）
❖ 定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔
❖ 临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、
气管向健侧移位伤、侧听诊呈鼓音、
呼吸音减弱或消失
■ X-ray： 肺委陷、胸膜腔积气或积液
❖ 处理原则：少量自行吸收
大量行胸膜腔穿刺抽气
胸膜腔闭式引流术
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暴力挤压、冲撞、钝器
闭合性胸部损伤
轻
重
挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤
肺爆震伤、创伤性窒息
(Blast injury of lung)、(traumatic asphyxia)
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利器、火器
开放性损伤（重）
气胸 血胸 呼吸、循环损伤
衰竭、死亡
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临床表现
❖ 胸痛 ❖ 呼吸困难 ❖ 咯血 ❖ 休克
❖ 且高度怀疑存在急性心包填塞
❖ 急症开胸指征：
❖ 胸膜腔内进行性出血
❖ 心脏大血管损伤
❖ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤
❖ 食管破裂
❖ 胸腹联合伤
❖ 胸壁大块缺损
❖ 胸内存留较大的医学异PPT 物
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肋骨骨折(rib fracture)
❖ 人群：中老年人
❖ 分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处
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开放性气胸(open pneumothorax)
❖ 定义：由刀刃锐气 或弹片、火器造成 胸部穿透伤，胸膜 腔经胸壁伤口与外 界大气 相同，以致 空气可随呼吸自由 出入胸膜腔
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病理生理
患侧胸膜腔与大气直接相通 伤侧胸膜腔负压消失 肺委陷 两侧压力不等 纵隔移位 健侧肺受压 吸气时 健侧负压升高 纵隔向健侧移位
❖ 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术， 抗感染
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气胸(pneumothorax)
❖ 概念：胸膜腔内积气 ❖ 多因利器或肋骨断端刺
破胸膜、肺及支气管后， 空气进入胸膜腔所致 ❖ 分为：闭合性、开放性 和张力性
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分类
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
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或多处骨折
❖ 部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄)
❖
第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）
❖
第8-10肋骨不易折断(肋弓)
❖
第11-12肋骨较少发生骨折(游离)
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病因
❖ 外来暴力：直接、 间接
❖ 老年人因咳嗽或喷 嚏引起
❖ 病理性骨折：肿瘤 侵犯、营养不良
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病理生理
单根或数根肋骨 单处骨折
体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度 减小，可见皮下气肿；扣诊呈鼓音，呼吸音 消失
X-ray：胸膜腔大量积气，肺萎缩，气管等偏移至 健侧
❖ 诊断：胸膜腔穿刺
多处多根肋骨骨折
有完整的肋骨支撑 呼吸功能影响不大 尖锐的肋骨端段向内移位 胸膜肺组织 气胸、血胸等 刺破肋间血管 出血 撕破A 喷射性出血 恶化 前侧局部胸壁软化 反常呼吸运动
连枷胸 胸腔内压力不平衡 缺氧
二氧化碳潴留 功能衰竭
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临床表现
❖ 症状：疼痛、咳嗽、咯 血;重者气促、
呼吸困难、发绀、
休克
❖ 体征：压痛、肿胀、可
触及骨折断端及
骨摩擦感、反常
呼吸运动或皮下气肿
❖ 诊断：X-ray
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后果
纵隔扑动——影 响肺通气，导致
体内缺氧和CO2 滞留,静脉回流 受阻，严重者可 发生呼吸和循环
衰竭
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处理原则
❖ 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发 症
❖ 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压 包扎，处理合并症，建 立人工气道，预防感染
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诊断要点
❖ 根据外伤史结合临床表现 ❖ 对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜
腔或心包腔诊断性穿刺 ❖ 胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性质，
有无气胸、血胸及肺委陷等病变
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处理原则
❖ 非手术治疗：
❖ 镇痛 ❖ 预防感染 ❖ 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 ❖ 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 ❖ 补充血容量
❖ 手术治疗
❖ 剖腹探查
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胸部创伤的紧急处理
➢ 入院前急救处理 ➢ 入院后的急诊处理
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胸部创伤院前急救处理
❖ 原则：
❖ 基本生命支持
❖ 维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容
量，镇痛
❖ 低血压
cvp↓、进Βιβλιοθήκη Baidu性血胸、胸腔闭式引流血量〉
300ml∕h---开胸手术cvp↑、颈静脉努张，
心音遥远，心脏压塞， ---开胸手术
❖ 严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理
❖ 张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭
式引流
❖ 开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口
❖ 大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难
者，予以人工辅助呼吸
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胸部创伤院内急诊处理
❖ 急症室：
❖ 穿透性胸部外伤重度休克
❖ 穿透性胸部外伤濒死者，
--肌群、软组织、皮肤
胸部 胸膜—脏、壁层
脏器—心、肺、主动脉、奇、胸、
食管、迷走神经、上腔
作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能
生理： 胸膜腔正常负压为- 8 ~-10cmH2O
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胸部损伤（chest trauma）
❖ 定义：受各类因素的影 响，使得包括胸膜的全 层胸壁的完整性破损， 造成胸膜腔与外界相通