肾综合征出血热

病原学特点
汉坦病毒属布尼亚病毒科 为负性单链RNA病毒，由大（L）、中(M)、小(S)三
个片段组成：
S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早， 可用于早期诊断
M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保 护作用的中和抗体
L基因编码RNA多聚酶
• HFRSV对外环境抵抗力不强，4~20℃相对稳定， 不耐热、不耐酸，56℃30分钟和PH 5·0以下可灭活， 对紫外线、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感
• 水电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙
• 高血容量综合征：蓄积组织间隙的液体大量回入 血循环和输液过量、过快 静脉充盈，收缩压↑， 脉压↑，脸部胀满，心率↑
• 肺水肿
肾综合征出血热
多尿期
（第9～14天，持续1天～数月）
• 继发性休克
移行期：尿量400--2000 ml 多尿早期：尿量>2000 ml 多尿晚期：尿量>3000 ml--8000 ml
〉40℃
严重
〈70mmHg
皮肤瘀斑 少尿5天内； 腔道出血 无尿2天内
①难治性休克；②重要脏器出血；③少尿> 5天或无尿> 2天或
眼结膜出血
鼻腔粘膜出血
口腔黏膜出血
肾综合征出血热
胸部皮肤搔抓出血
低血压休克期
（第4～6天 ，持续1～3天） 血容量下降：失血浆性、低血容量性休克 脑供血不足 长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰 竭
肾综合征出血热
少尿期
（第5～8天，持续2～5天）
• 尿毒症 • 酸中毒
24h尿<400ml为少尿， <50ml为无尿。
• 低钠、低钾
• 继发感染
肾综合征出血热
恢复期
（尿量恢复为2000ml以下）
少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳 损、垂体功能减退
肾综合征出血热
临床分型
体温 中毒症状 血压 出血情况 肾功能
轻型
〈39℃
轻
正常
出血点
无少尿； 肾损害轻
中型 39~40℃
较重
〈90mmHg
源自文库明显出血
少尿； 尿蛋白+++
重型
肾综合征出血热
流行病学特点
（二）传播途径
呼吸道传播
病毒排泄物→污染尘埃→呼吸道
消化道传播
病毒排泄物→污染食物→口腔、胃肠道
接触传播 垂直传播
病毒排泄物→伤口； 鼠咬伤
孕妇→胎盘→婴儿
虫媒传播
恙螨、柏次禽次满
肾综合征出血热
流行病学特点
（三）易感人群 人群普遍易感，在流行区隐形感染率可达3.5%-
肾综合征出血热
病原学特点
依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少 可分为13型，公认的有以下5型
Ⅰ型汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型）
Ⅱ型汉城病毒（Seoul virus，家鼠型）
Ⅲ型普马拿病毒（Puumala virus，棕背平型）
Ⅳ型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型）
Ⅴ型辛诺柏病毒（sin nombre virus, 鹿鼠型)
• 临床症状：重
轻
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
肾综合征出血热
流行病学特点
（一）宿主动物与传染源
国内外---170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒。 我国---53种动物携带本病毒。
主要为啮齿类： 如黑线姬鼠、 大林姬鼠、 褐家鼠 其他动物如猫、狗、家兔等 人不是主要传染源。
肾综合（征出W血H热 O）
背景
HFRS病例分布30多个国家，疫源地分布70多个国家，是世界公共卫生问题。我国 是肾综合征出血热的高发国家 20世纪30年代初在中俄边境交界地区及纳维亚国家最早发现本例 1932年Churilov最早对俄国发生的病例从临床上作了概述 1934年 芬兰、瑞典及挪威发生流行性肾病（NE）流行，其后在捷克、匈牙利、保 加利亚及南斯拉夫先后发生NE流行 1938年起进行全面综合性调查研究 1940年Smorodintsev等证明本病由病毒所引起 1951年 朝鲜的美军等外国军队中流行本病。后延伸到南北朝鲜大部分地区 1955年秋冬季，在内蒙古大兴安岭林区及陕西秦岭北坡山区发生暴发流行 1956年，我国将该病定为法定报告及重点防治传染病 我国大陆31个省市中有28个省市有本病疫区 台湾、香港证实有家鼠型EHF发生，在家鼠中查见带病毒鼠，表明亦存在本病疫区 从1984年开始，我国30个省（自治区、直辖市）组建HFRS监测网络，设置了48个 监测点 1991年调整为41个HFRS监测点 肾综合征出血热
4.3%。 人在感染2周后可产生中和抗体，从而获得免疫力。
肾综合征出血热
流行病学特点
（四）流行特征——空间分布
全球分布情况：
肾综合征出血热
流行病学特点
（四）流行特征——空间分布
肾综合征出血热
流行病学特点
（四）流行特征——时间分布 四季均能发病，但有明显的高峰季节。
肾综合征出血热
流行病学特点
肾综合征出血热
(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS)
肾综合征出血热
背景
出血热（hemorrhagic fever）是危害人类健康的重要传染 病，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行 广，病情危急，病死率高，危害极大。
1982
肾综合征出血
（四）流行特征——人群分布
➢ 与接触传染源的机会多少有关，一般男性青壮年农民和工人 发病较高。
➢ 姬鼠型和家鼠型HFRS发病人群分布有明显不同 姬鼠型疫区
男性青壮年农民发病最多，男性约占2/3左右 16~60岁年龄组人群占发病数的90%左右 农民发病占80%左右
家鼠型
发病性别、年龄及职业别的差别较小
肾综合征出血热
发热期
发热: 稽留热和弛张热，3～7天 全身中毒症状:
“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛) 胃肠、神经-精神症状
毛细血管损伤 充血：“三红”：酒醉貌、结膜、口腔软腭和咽部粘膜充血 出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，DIC 渗出性水肿：球结膜水肿、腹水
肾损害 尿蛋白、管型 肾综合征出血热
肾综合征出血热
发病机制
作病 用毒
直 接
小血管
用免 疫 损 Ⅲ型变态反应 伤 Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应 作 细胞因子及介质作用
肾综合征出血热
发热
休克 出血 肾衰
临床表现
4~46天，一 般为7~14天， 以两周多见
发热期 低血压休克期
少尿期
多尿期 恢复期 肾综合征出血热
临床表现
本病典型表现有发热、出血和肾脏损害 三大主征，以及发热、低压，少尿、多尿 与恢复期等五期临床过程。