送教上门手册

工

作

手

册

学生姓名：

学生编号：

学校：

个案负责人：

手册使用有效期：20 年月---20 年月苏州市特殊教育指导中心编制

目录

学生基本情况 3 评估记录 4

一、粗大动作评估记录 4

二、精细动作评估记录 6

三、语言与沟通评估记录 9

四、认知能力评估记录 12

五、社会交往评估记录 14

六、生活自理评估记录 16

七、情绪与行为评估记录 19 评估结果分析 20 教学内容 26 主要问题及分析 28

学生基本情况学生姓名：

性别：○男，○女

生日：年月日

身份证号：

民族：

农业户口：○是○否

残疾类型：

残疾程度：

未入学原因：

家庭住址：电话：

现在住址：电话：

邮编：

家庭成员（紧急联络人）电话：

送教上门老师：联系电话：

评估记录

一、粗大动作评估记录符合打√，不符合打×，不确定不填

二、精细动作评估记录符合打√，不符合打×，不确定不填

三、语言与沟通评估记录符合打√，不符合打×，不确定不填

四、认知能力评估记录符合打√，不符合打×，不确定不填

五、社会交往评估记录符合打√，不符合打×，不确定不填

六、生活自理评估记录符合打√，不符合打×，不确定不填

七、情绪与行为评估记录符合打√，不符合打×，不确定不填

评估结果分析

教学内容模板

主要问题及成因分析