一例导管相关性血流感染病历讨论课件
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mg/dl； 红细胞血红蛋白 250 /ul；白细胞酯酶50 /ul； 红细胞(镜检) 7-10 /HP；白细胞(镜检) 3-4 /HP
------ 提高血浆胶体渗透压，改善 浮肿及增加血容量。
一例导管相关性血流感染病历讨论
7
D6
一般情况
体温逐渐下降 ，Tmax37.2℃， BP 149/78mmHg SPO2 100%, 左下肺可及少许湿罗音 。心率94次/ 分，律齐。
D5
一般情况
晨起发热伴寒战，Tmax38.4℃， BP 165/78mmHg SPO2 100% 两肺呼吸音粗，左下肺可及少许湿罗 音 。心率102次/分，律齐。
检查
• 血常规：WBC2.1×109/L N67.2% Hb90g/L PLT39.00×109/L
• CRP 53mg/L PCT 50.19ng/ml • 肾功：尿素氮18.3 mmol/L 肌酐 368.2umol/L • 肝功正常 • 心梗三合一：肌红蛋白185.20 ng/ml, • 尿培养（-）
检查
• 血常规：WBC6.6×109/L N14.3% Hb79g/L PLT50.00×109/L
• CRP 68mg/L↑ PCT 70.38ng/ml↑
• 电解质、血气正常
治疗方案：
l 抗感染降阶梯
停用：美罗培南 换用：哌拉西林他唑巴坦
4.5 q8h ivgtt
一例导管相关性血流感染病历讨论
8
• 心梗三合一：肌红蛋白1036.00 ng/ml，余正常
• proBNP >35000.00 pg/ml
一例导管相关性血流感染病历讨论
6
D3
一般情况
神清，Tmax38.5℃， BP 156/76mmHg SPO2 92100% 两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心率110次/ 分，律齐。有气促，予以间歇无创呼吸机辅助通气，无 腹泻、呕吐。全身有浮肿。
10-15 /HP
一例导管相关性血流感染病历讨论
3
患者基本情况
辅助检查
入院诊断：
头部、胸部CT示：左下肺少许炎症, 老年脑改变 腹部CT示：双肾结石可能，左肾积水， 左 输尿管结石可能 腹部超声：左肾积水，左侧输尿管上段稍 扩张，显示部分未见明显结石。
1.严重脓毒症 （肠道感染，尿路感染）； 2.尿路梗阻可能； 3.急性肾损伤； 4.低蛋白血症，中度贫血，电解质紊乱 （高钾血症）； 5. 慢性肾功能不全 （糖尿病肾病可能）； 6.心功能不全 心功能III级； 7.2型糖尿病； 8.高血压病（3级，极高危）
l 小剂量胰岛素控制血糖
PLT47.00×109/L • CRP ＞160mg/L PCT ＞ 200ng/ml • 肾功：尿素氮15.73 mmol/L
肌酐 267umol/L
----- 控制应激状态下血糖异常增高 l 继续CRRT(CVVHDF模式）治疗
• 肝功：ALT 26.0 u/L AST70.0 u/L
肌酐 574.8umol/L • 肝功：ALT 39.0 u/L AST62.0 u/L • 心梗三合一：肌红蛋白 3027.00 ng/ml,
余正常 • proBNP >35000.00 pg/ml • 尿常规：尿亚硝酸盐 阳性 ；尿蛋白 75.00
mg/dl； 红细胞血红蛋白 150 ↑ /ul；白细胞酯酶 100 ↑ /ul；红细胞(镜检) 5-8 /HP；白细胞(镜检)
既往史：
l高血压史10年，常服氯沙坦，收缩压
控制在90~100mmHg；
l6个月前查出肌酐150umol/l,否认尿频、 急、尿痛、血尿、夜尿增多史；
l糖尿病史10余年，目前予胰岛素优泌
林（18/20）控制血糖；
一例导管相关性血流感染病历讨论
2
患者基本情况
入院查体
辅助检查
• HR 123次/分，BP 153/85mmHg。
• 神清。两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰 音。律齐，未及病理性杂音。腹平软， 肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。四肢肌 张力正常，四肢肌力IV。双侧腱反射 （+），双侧病理征未引出。
• 血常规：WBC26.27×109/L N93.5% Hb82g/L PLT66.00×109/L
• CRP ＞160mg/L PCT ＞ 100ng/ml • 肾功：尿素氮27.3 mmol/L
一例导管相关性血流感染病历讨论
源自文库
5
D2
一般情况
神清，Tmax38℃， BP 109/62mmHg SPO2 96% 两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心率109次/ 分，律齐。目前无腹泻、呕吐，无胸闷、胸痛、 气促等不适。
治疗方案：
l 继续原方案治疗
检查
l 抗感染：甲硝唑 0.4g po tid
• 血常规：WBC22.8×109/L N96.2% Hb82g/L
一例导管相关性血流感染病历讨论
4
初始治疗方案
抗感染
美罗培南 1g q12h ivgtt
抑酸
半托拉唑 40mg qd ivgtt
保护脏器 还原型谷胱甘肽1.2 qd ivgtt
环磷腺苷葡胺120mg qd ivgtt
纠正内环境紊乱及脏器支持
CRRT治疗
CVVHDF模式
降糖
三磷酸腺苷辅酶胰岛素 1支 qd ivgtt
治疗方案：
检查
l 予以补充白蛋白、血浆
• 血常规：WBC29.8×109/L N93.8% Hb83g/L PLT38.00×109/L
• CRP ＞160mg/L PCT ＞ 200ng/ml • 肾功：尿素氮8.3 mmol/L
肌酐 155.1umol/L • 尿常规：尿亚硝酸盐 阴性 ；尿蛋白 75.00
治疗方案：
l 地米退热
l 右侧颈内静脉导管血培养+左侧 外周静脉血培养
l 拔除CRRT导管，行导管培养 l 肾衰宁口服透析，SB碱化尿液
一例导管相关性血流感染病历讨论
9
D9
一般情况
今晨再次发热，Tmax38.7℃， BP 145/76mmHg SPO2 99%左下肺可及少许湿罗音，未及干罗音 。 心率96次/分，律齐。无胸闷、胸痛、气促等不适。
一例导管相关性血流感染病历 的治疗分析
一例导管相关性血流感染病历讨论
1
患者基本情况
患者，女，63岁
入院日期：2013.8.1
主诉：腹泻伴呕吐2天，神志不清伴发热1天
现病史：
患者入院前2日（7.30下午）进食隔夜宿 食后，于当天晚上出现反复排黄色稀便4~5次， 呕吐1次。7.31下午家属发现患者晕倒在家中， 神志模糊不清，体温39.2℃，无呕吐及大小 便失禁，无抽搐。遂呼叫“120”送入当地医 院。
------ 提高血浆胶体渗透压，改善 浮肿及增加血容量。
一例导管相关性血流感染病历讨论
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D6
一般情况
体温逐渐下降 ，Tmax37.2℃， BP 149/78mmHg SPO2 100%, 左下肺可及少许湿罗音 。心率94次/ 分，律齐。
D5
一般情况
晨起发热伴寒战，Tmax38.4℃， BP 165/78mmHg SPO2 100% 两肺呼吸音粗，左下肺可及少许湿罗 音 。心率102次/分，律齐。
检查
• 血常规：WBC2.1×109/L N67.2% Hb90g/L PLT39.00×109/L
• CRP 53mg/L PCT 50.19ng/ml • 肾功：尿素氮18.3 mmol/L 肌酐 368.2umol/L • 肝功正常 • 心梗三合一：肌红蛋白185.20 ng/ml, • 尿培养（-）
检查
• 血常规：WBC6.6×109/L N14.3% Hb79g/L PLT50.00×109/L
• CRP 68mg/L↑ PCT 70.38ng/ml↑
• 电解质、血气正常
治疗方案：
l 抗感染降阶梯
停用：美罗培南 换用：哌拉西林他唑巴坦
4.5 q8h ivgtt
一例导管相关性血流感染病历讨论
8
• 心梗三合一：肌红蛋白1036.00 ng/ml，余正常
• proBNP >35000.00 pg/ml
一例导管相关性血流感染病历讨论
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一般情况
神清，Tmax38.5℃， BP 156/76mmHg SPO2 92100% 两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心率110次/ 分，律齐。有气促，予以间歇无创呼吸机辅助通气，无 腹泻、呕吐。全身有浮肿。
10-15 /HP
一例导管相关性血流感染病历讨论
3
患者基本情况
辅助检查
入院诊断：
头部、胸部CT示：左下肺少许炎症, 老年脑改变 腹部CT示：双肾结石可能，左肾积水， 左 输尿管结石可能 腹部超声：左肾积水，左侧输尿管上段稍 扩张，显示部分未见明显结石。
1.严重脓毒症 （肠道感染，尿路感染）； 2.尿路梗阻可能； 3.急性肾损伤； 4.低蛋白血症，中度贫血，电解质紊乱 （高钾血症）； 5. 慢性肾功能不全 （糖尿病肾病可能）； 6.心功能不全 心功能III级； 7.2型糖尿病； 8.高血压病（3级，极高危）
l 小剂量胰岛素控制血糖
PLT47.00×109/L • CRP ＞160mg/L PCT ＞ 200ng/ml • 肾功：尿素氮15.73 mmol/L
肌酐 267umol/L
----- 控制应激状态下血糖异常增高 l 继续CRRT(CVVHDF模式）治疗
• 肝功：ALT 26.0 u/L AST70.0 u/L
肌酐 574.8umol/L • 肝功：ALT 39.0 u/L AST62.0 u/L • 心梗三合一：肌红蛋白 3027.00 ng/ml,
余正常 • proBNP >35000.00 pg/ml • 尿常规：尿亚硝酸盐 阳性 ；尿蛋白 75.00
mg/dl； 红细胞血红蛋白 150 ↑ /ul；白细胞酯酶 100 ↑ /ul；红细胞(镜检) 5-8 /HP；白细胞(镜检)
既往史：
l高血压史10年，常服氯沙坦，收缩压
控制在90~100mmHg；
l6个月前查出肌酐150umol/l,否认尿频、 急、尿痛、血尿、夜尿增多史；
l糖尿病史10余年，目前予胰岛素优泌
林（18/20）控制血糖；
一例导管相关性血流感染病历讨论
2
患者基本情况
入院查体
辅助检查
• HR 123次/分，BP 153/85mmHg。
• 神清。两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰 音。律齐，未及病理性杂音。腹平软， 肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。四肢肌 张力正常，四肢肌力IV。双侧腱反射 （+），双侧病理征未引出。
• 血常规：WBC26.27×109/L N93.5% Hb82g/L PLT66.00×109/L
• CRP ＞160mg/L PCT ＞ 100ng/ml • 肾功：尿素氮27.3 mmol/L
一例导管相关性血流感染病历讨论
源自文库
5
D2
一般情况
神清，Tmax38℃， BP 109/62mmHg SPO2 96% 两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心率109次/ 分，律齐。目前无腹泻、呕吐，无胸闷、胸痛、 气促等不适。
治疗方案：
l 继续原方案治疗
检查
l 抗感染：甲硝唑 0.4g po tid
• 血常规：WBC22.8×109/L N96.2% Hb82g/L
一例导管相关性血流感染病历讨论
4
初始治疗方案
抗感染
美罗培南 1g q12h ivgtt
抑酸
半托拉唑 40mg qd ivgtt
保护脏器 还原型谷胱甘肽1.2 qd ivgtt
环磷腺苷葡胺120mg qd ivgtt
纠正内环境紊乱及脏器支持
CRRT治疗
CVVHDF模式
降糖
三磷酸腺苷辅酶胰岛素 1支 qd ivgtt
治疗方案：
检查
l 予以补充白蛋白、血浆
• 血常规：WBC29.8×109/L N93.8% Hb83g/L PLT38.00×109/L
• CRP ＞160mg/L PCT ＞ 200ng/ml • 肾功：尿素氮8.3 mmol/L
肌酐 155.1umol/L • 尿常规：尿亚硝酸盐 阴性 ；尿蛋白 75.00
治疗方案：
l 地米退热
l 右侧颈内静脉导管血培养+左侧 外周静脉血培养
l 拔除CRRT导管，行导管培养 l 肾衰宁口服透析，SB碱化尿液
一例导管相关性血流感染病历讨论
9
D9
一般情况
今晨再次发热，Tmax38.7℃， BP 145/76mmHg SPO2 99%左下肺可及少许湿罗音，未及干罗音 。 心率96次/分，律齐。无胸闷、胸痛、气促等不适。
一例导管相关性血流感染病历 的治疗分析
一例导管相关性血流感染病历讨论
1
患者基本情况
患者，女，63岁
入院日期：2013.8.1
主诉：腹泻伴呕吐2天，神志不清伴发热1天
现病史：
患者入院前2日（7.30下午）进食隔夜宿 食后，于当天晚上出现反复排黄色稀便4~5次， 呕吐1次。7.31下午家属发现患者晕倒在家中， 神志模糊不清，体温39.2℃，无呕吐及大小 便失禁，无抽搐。遂呼叫“120”送入当地医 院。