药物流产常见的并发症及护理体会

药物流产常见的并发症及护理体会

【关键词】药物流产；并发症；护理

当今社会意外怀孕的女性越来越多，打乱了正常的工作、生活和学习计划，想将意外终止，很多女性因为害怕手术或者图方便，选择药物流产的方式。药物流产是采用药物抗早孕的一种方法，目前常用的药物是米非司酮和前列腺素联合应用[1]。药物流产虽然具有方便、快捷、痛苦小的优势，但是，药物流产也会导致某些不良反应的发生，严重者会导致不孕甚至危及性命[2]。回顾性分析2008年1月至2009年1月174例在我科进行药物流产的患者，总结药物流产常见的并发症及护理体会。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组174例患者，年龄16~42岁，平均29.31岁，停经时间<50天，尿绒毛膜促性腺激素检查呈阳性改变，腹部B超确定为宫内妊娠，且宫内未见节育器。初次妊娠者83例，经产妇91例（包括既往有生育者、未生育但有流产史）所有患者均是自愿要求药物终止妊娠。

1.2 药物及用药方式：流产药物为米非司酮（商品名：弗乃尔，规格：25mg，厂家：上海新华联制药有限公司），米索前列醇片（规格：0.2mg，厂家：上海新华联制药有限公司）。用药方式：前三天早晚各口服米非司酮1片，共6片（150mg），于第四天清晨空腹来院服用米索前列醇片3片（0.6mg），住院观察6~8h。所有患者均在医院服药，无院外服药患者。服药后7d，10d，15d，30d 时到我院进行复诊，观察药物流产的效果及并发症情况。

1.3 药流的护理

1.3.1 药流前的护理（1）心理护理：药物流产患者往往比较紧张、烦躁，特别是未婚女性，还有羞愧感，护理人员应热情接待患者态度和蔼，消除其恐惧、紧张心理，耐心地讲解用药方法，注意事项及可能发生的副反应。（2）治疗前的准备：仔细查阅患者的病历，确认患者为宫内孕且停经天数在49天之内，完善辅助检查如血常规、尿常规、白带常规、血型、心电图、凝血酶原活动度等，排除患者是否具有药物流产的禁忌症。备好抢救物品及药物，以防发生意外时能及时处理。

1.3.2 服用过程中的护理（1）准确按时服药：护理人员详细向患者交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意签订相关协议后方可用药。告诫患者必需严格遵医嘱服药，服药的过程中如果出现不良反应时应及时就医。（2）胎囊排出及阴道流血观察：在第四天清晨来院服用米索前列醇片住院观察时，应密切注意患者服药后的反应，注意患者血压、脉搏、皮肤黏膜颜色变化，间断询问患者是否有不适感，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，

可给宫缩剂或立即刮宫止血。观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。

1.3.3 药流后的护理（1）药物治疗：告之患者继续遵医嘱服用抗生素及益母草冲剂，预防感染。（2）密切监测：注意观察阴道流血的量、持续时间以及是否有腹痛、呕吐等症状，服药后7d，10d，15d，30d时到我院进行复诊并妇科检查，了解子宫复旧及阴道流血情况，如突然发生大量活动性阴道出血，持续性腹痛发热或白带出现异常（量、颜色、异味等）均需及时急诊处理，如孕囊排出后3周仍有阴道流血应及时就诊。未见组织物排出者用药后观察２周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。（3）一般护理：遵医嘱休息调养3w，劳逸结合，避免受凉及接触凉水，加强营养，多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻、辛辣刺激及生冷食物。注意会阴清洁，所用的卫生巾等用品和内裤要勤洗勤换，半月内不要坐浴，阴道流血未净时禁盆浴及性生活，告知必须及时落实避孕措施。

2 结果

用药后7d，B超复查证实完全流产165例占94.83%，不全流产9例占5.17%；其中并发症的情况为：174例患者中无任何不适且完全流产者92例占52.87%，另外82例占47.13%患者至少伴有一种不良反应，表现为：消化道反应（腹痛、呕吐、腹泻等）、过敏反应（皮肤发红、发痒、荨麻疹等）、不全流产、宫腔感染及子宫内膜炎、阴道流血、月经恢复延迟、三迷走神经兴奋症状、乏力等。

3 讨论

药物流产是采用米非司酮和前列腺素联合应用来达到抗早孕的目的，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。其优点是患者痛苦小，方法简便，不需宫腔操作，避免了器械操作引起的损伤。但也有它的局限性及副作用，流产成功率为95%以上，流产失败和不全流产的发生率较人工流产高，出现这种情况一般需行清宫手术。另外，药物流产流血时间长，容易发生宫腔感染。药流治疗并不是人人都适合，它有一定的适应症。?故药物流产必须在有急诊、清宫手术、输液、输血条件的医院进行，应在一定经验的医生指导下监护使用[3]。

药物流产的并发症很多，近期并发症有流产失败或流产不全需行清宫术，因出血多、出血时间长容易导致宫腔感染。远期并发症主要是宫颈管粘连、宫腔粘连及遗留的慢性炎症。会导致患者以后不孕症、宫外孕、自然流产、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入发生几率增高。所以对于临床医护工作者而言，提高药物流产完全流产比例和减少并发症具有重要价值[4]。

参考文献

[1]李丽，顾向应.米非司酮在计划生育领域的应用进展[J].国外医学：计划生育分册．2005. 24(5)：261--265．

[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2000：434.

[3]王晓虹,林莉冰.米非司酮联合米索前列醇用终止10~12周妊娠钳刮术前效果观察[J]. 中国计划生育学杂志，2010, 173(2)：115-116.

[4]莫兰风.影响药物流产效果的相关因素分析及处理对策[J].广西医科大学学报，2007，24(1)：39—40.