脑梗死 讲座课件

检查说话（Speech）：让患者说话或重复一
句话，注意有无口齿不清，言语困难或不能理解
4
起病时间（time）：询问有无意识模糊或意
识障碍，以及突发无法解释的头痛，了解症状、
体征最早出现的时间
目录
1 病因
3 检查
2
4
临床表现
诊断
5
7
治疗
健康教育
6
8
护理
预后
病因
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现 粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导
4.特殊检查 经颅多普勒（TCD）、颈动脉彩色B超、超磁 共振血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（ DSA）、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭 塞。
诊断
根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。
治疗
1.急性期一般治疗
急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及 大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病48～72h后仍
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了解辅助检查结果：如胸片(CXR)、头颅CT
、CTA、MRI、经颅多普勒超声检查（TCD）、下肢
深静脉彩超、心脏彩超等报告及阳性意义；实验
室检查：如血常规、出凝血常规、血生化、D—二
聚体(DDI)、血同型半胱氨酸、叶酸、VitB12、血
液流变学等
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评估有无卒中高危因素：如高血压、糖尿病
、高血脂、TIA反复发作、吸烟、饮酒史、心脏疾 病、肥胖、已有的脑梗塞病史、高同型半胱氨酸 血症及代谢综合征等 13 注意有无肺部感染、压疮、尿路感染、深静
2.MRI检查 MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性 损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性 损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗 死几乎都能被MRI显示。
3.常规检查 血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血 功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有 条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以 排除癌栓，并可作为以后是否发生吸人性肺炎的 诊断依据。
脉血栓、肺栓塞、颅内压增高、癫痫、上消化道 出血、抑郁等并发症
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关注患者及家属的心理状况，对疾病的认识
和学习的需要
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16
日常生活自理能力评估
康复的介入及效果
检查
1.CT检查 CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状 及大小，但脑梗死起病4~6小时内，只有部分病例可见边 界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显 示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，不易为CT 显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够 提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大 片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同 点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。
临床表现
1.主要临床症状 脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血 性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有 无合并其他重要脏器疾病等有关 轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以 表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作 ；重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变 影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作， 以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少 见
2 2.1
进食、营养状况 是否需要营养科会诊
2.2
3
能否自行进食，吞咽功能、胃纳及饮食情况
活动能力
3.1
3.2
是否需要康复科会诊
有无跌倒/坠床的风险
4 实验室检查 5 心理/社会状态 信仰 6 7
CT或MRI结果 家庭支持，经济状况，宗教
过去疾病、手术史，用药情况 出院计划
持续评估
1 GCS、生命体征、瞳孔大小及对光反应、肌 力及肌张力变化、言语功能 2 注意有无意识障碍加深、头痛、呕吐等颅内 压升高的表现 3 脉搏氧饱和度、面色、呼吸频率、节律及呼 吸音变化，及早发现肺部感染及呼吸衰竭 4 有无心律失常，特别是致命性心律失常
脑梗死
脑梗死
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因
血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
如何早期识别脑梗死 1 检查面部（Face）：让患者笑或者露出牙齿
，观察有无面部肌肉减弱，出现一侧面瘫，或者 笑脸不对称 2 检查肢体（Arm）：让患者将双手抬起，观
察有无一侧肢体麻木，无力，行走困难
3
5 监测血压。发病一周内，如血压不超过 220/l20mmHg，一般不作降压处理 6 血糖（空腹+三餐后2小时x3天），随后根据 医嘱监测血糖。血糖>11.1mmol/l，需通知医生 7 注意有无面舌瘫及视物障碍 8 检查咽反射，评估吞咽功能，了解饮水试验 结果 9 有无精神、情感障碍
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秘
大小便情况：有无大小便失禁、尿潴留、便
致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物
体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉
或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或
血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死
者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占 本病的40%～60%，后者称为脑栓塞，占本病的15% ～20%。 此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小 动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗 死。 脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病 死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发， 复发性中风的死亡率大幅度增加
常见的症状有： （1）主观症状 头痛、头昏、头晕、恶心、呕 吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。 （2）脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性 面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞 咽困难
（3）躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感 觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
初始评估
1 生理状态 1.1 生命体征、心律、呼吸形态、脉搏氧饱和度 、呼吸音。测血压时须测双上肢血压，左右相差 ≥20mmHg，报告医生 1.2 GCS、瞳孔大小及对光反应、肌力、肌张力 、言语功能、视觉、头痛情况 1.3 腹部体征 1.4 大小便 1.5 皮肤情况
不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。百度文库
应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆
在首要的位置。
2.脑水肿的治疗
（1）甘露醇 临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇
是最常用的有效的脱水剂之一。
（2）10%甘果糖（甘油果糖）
可通过高渗脱水使局部
代谢改善能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量