妊娠生理
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正常妊娠
定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 分期：
早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠
孕周
12
28
37
40 42
早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠
2
第五章 妊娠生理
一、妊娠期母体变化
生殖系统；乳房；内分泌；泌尿系统 循环系统；呼吸系统；皮肤、骨骼关节 血液系统；消化系统；新陈代谢、其他
速，可出现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮 平衡
22
二、胎儿及附属物
受精卵 胚胎形成 胎儿及附属物
23
受精卵的形成
指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 受精部位—通常在输卵管壶腹部 透明带反应 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小
时内 整个受精过程约需24小时
10
-循环系统
妊娠期心脏变化
心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量、血容量增加 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°
11
第五章 妊娠生理
妊娠期心排出量变化
妊娠8～10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml，持续至分娩
24
第五章 妊娠生理 受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤 毛推动，受精卵向宫腔方向移动
受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚
（morula） 受精后5～6日早期胚泡 （early blastocyst）形成
妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥
大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时
8
第五章 妊娠生理 妊娠期内分泌系统变化
垂体：腺体增大1-2倍 FSH，LH ，无排卵 PRL，TSH，ACTH，促黑细胞刺激素
烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排
空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮
21
第五章 妊娠生理 妊娠期新陈代谢变化
基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高 15%～20%
妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加
12
第五章 妊娠生理
妊娠期血压变化
妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位
13
第五章 妊娠生理
妊娠期静脉压变化
股静脉压随妊娠过程增加 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 容易仰卧位低血压综合征
– 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变
19
第五章 妊娠生理 妊娠期凝血因子变化
妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增
加 凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝
血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变
20
第五章 妊娠生理 妊娠期消化系统变化
齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃
妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成 宫腔一部分
临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分， 此时称为子宫下段
6
第五章 妊娠生理 妊娠期卵巢变化
妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激
素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代
7
第五章 妊娠生理
妊娠期乳房变化
处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间真，蜕膜 将来发育成胎盘的母体部分； 包蜕膜 包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在 囊胚表面的蜕膜； 真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和 包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均 为真蜕膜。
底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛
5
第五章 妊娠生理 子宫峡部
在宫颈解剖内口和 组织内口之间的部分， 非孕时长约1cm
14
-呼吸系统 第五章 妊娠生理
妊娠期肺功能变化
肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水
肿，易发生上呼吸道感染
15
-皮肤
色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗
16
-骨骼、关节、韧带
3
-生殖系统 第五章 妊娠生理
子宫
宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，
宫颈最少 妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性
收缩，称Braxton Hicks收缩
4
第五章 妊娠生理 子宫内膜的变化
在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯 曲，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua） 底蜕膜（basal decidua）：胚泡植入
甲状腺：T ， T BG ，无甲亢表现 甲状旁腺：早期PTH 中晚期 肾上腺：皮质醇，醛固酮
睾酮 孕妇阴毛腋毛增多增粗 胰腺：胰岛素分泌增加
9
第五章 妊娠生理 妊娠期泌尿系统变化
妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）
17
-血液
妊娠期血容量变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～
45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml
18
第五章 妊娠生理 妊娠期血细胞变化
红细胞
– 红细胞计数3.6×1012/L
– 血红蛋白值约为110g/L 白细胞
– 血细胞比容0.31～0.34
– 妊娠7～8周开始轻度增加
– 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 – 妊娠中、晚期开始补充铁剂
–妊娠30周达高峰 （5～12） ×1
定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 分期：
早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠
孕周
12
28
37
40 42
早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠
2
第五章 妊娠生理
一、妊娠期母体变化
生殖系统；乳房；内分泌；泌尿系统 循环系统；呼吸系统；皮肤、骨骼关节 血液系统；消化系统；新陈代谢、其他
速，可出现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮 平衡
22
二、胎儿及附属物
受精卵 胚胎形成 胎儿及附属物
23
受精卵的形成
指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 受精部位—通常在输卵管壶腹部 透明带反应 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小
时内 整个受精过程约需24小时
10
-循环系统
妊娠期心脏变化
心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量、血容量增加 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°
11
第五章 妊娠生理
妊娠期心排出量变化
妊娠8～10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml，持续至分娩
24
第五章 妊娠生理 受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤 毛推动，受精卵向宫腔方向移动
受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚
（morula） 受精后5～6日早期胚泡 （early blastocyst）形成
妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥
大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时
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第五章 妊娠生理 妊娠期内分泌系统变化
垂体：腺体增大1-2倍 FSH，LH ，无排卵 PRL，TSH，ACTH，促黑细胞刺激素
烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排
空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮
21
第五章 妊娠生理 妊娠期新陈代谢变化
基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高 15%～20%
妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加
12
第五章 妊娠生理
妊娠期血压变化
妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位
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第五章 妊娠生理
妊娠期静脉压变化
股静脉压随妊娠过程增加 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 容易仰卧位低血压综合征
– 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变
19
第五章 妊娠生理 妊娠期凝血因子变化
妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增
加 凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝
血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变
20
第五章 妊娠生理 妊娠期消化系统变化
齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃
妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成 宫腔一部分
临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分， 此时称为子宫下段
6
第五章 妊娠生理 妊娠期卵巢变化
妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激
素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代
7
第五章 妊娠生理
妊娠期乳房变化
处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间真，蜕膜 将来发育成胎盘的母体部分； 包蜕膜 包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在 囊胚表面的蜕膜； 真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和 包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均 为真蜕膜。
底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛
5
第五章 妊娠生理 子宫峡部
在宫颈解剖内口和 组织内口之间的部分， 非孕时长约1cm
14
-呼吸系统 第五章 妊娠生理
妊娠期肺功能变化
肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水
肿，易发生上呼吸道感染
15
-皮肤
色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗
16
-骨骼、关节、韧带
3
-生殖系统 第五章 妊娠生理
子宫
宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，
宫颈最少 妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性
收缩，称Braxton Hicks收缩
4
第五章 妊娠生理 子宫内膜的变化
在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯 曲，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua） 底蜕膜（basal decidua）：胚泡植入
甲状腺：T ， T BG ，无甲亢表现 甲状旁腺：早期PTH 中晚期 肾上腺：皮质醇，醛固酮
睾酮 孕妇阴毛腋毛增多增粗 胰腺：胰岛素分泌增加
9
第五章 妊娠生理 妊娠期泌尿系统变化
妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）
17
-血液
妊娠期血容量变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～
45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml
18
第五章 妊娠生理 妊娠期血细胞变化
红细胞
– 红细胞计数3.6×1012/L
– 血红蛋白值约为110g/L 白细胞
– 血细胞比容0.31～0.34
– 妊娠7～8周开始轻度增加
– 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 – 妊娠中、晚期开始补充铁剂
–妊娠30周达高峰 （5～12） ×1