2017成人口服营养补充专家共识解读(修订版) 共49页

1.Gazzotti C et al. Age Aging, 2019, 32(3): 321-325
7
ONS可改善体重减轻的结直肠癌患者的临床结局
在一项单盲随机对照研究中，共纳入101例准备接受手术治疗的结直肠癌患者。干预组（n=55）接受250 mL/d ONS+饮食建议，对照组（n=46）仅接受饮食建议。结果发现，对于体重减轻的结直肠癌患者来说，术前接受ONS 可减少术后感染和体重减轻，改善临床结局。
3
ONS定义及剂量：
口服营养补充是以增加口服营养摄入为目的， 将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、 半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口使用。ONS是肠内营养的一种方式，其作为专用营养配方 可以加强食物中蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量。 一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50-75%时，提供口服营养补充作为额外的营 养补充，ONS的剂量通常为400-900kcal/d。
1.Liu M et al. Clin Interv Aging, 2019, 10: 849-858;
12
许多国家营养学会在指南中均指出，对于存在营养风险或营养不良且能够经 口进食的手术患者,如果预计围手术期不能正常进食超过5-7d，或口服进食少 于推荐能量和蛋白质摄入量的60%时，推荐使用ONS。
• 但是目前国内ONS的工作刚起步，因此，CSPEN组织专家根据目前国际上发表的临床研究及循证医 学证据，结合专家经验，编撰成人ONS营养支持专家共识，为国内ONS规范化和标准化提供参考。
2
主要内容
一、ONS定义及适应人群 二、ONS在围手术期患者中的应用 三、ONS在老年人群中的应用 四、ONS在慢性疾病中的应用 五、ONS在肿瘤患者中的应用 六、ONS的组织管理 七、小结
1.蒋朱明，等. 中国临床营养杂志，2019,16（6）：335-337
5
推荐2：营养不良或营养风险住院患者、能量和蛋白质摄入量较 低的慢性疾病患者、需要高能量饮食患者、咀嚼和吞咽障碍患者、 虚弱或食欲不振老年人以及接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者， 均是ONS的适用人群
1.Stratton RJ et al. Pro Nutr Soc, 2019,69(4): 477-487; 2.Streicher M et al. Clin Nutr, 2019, In press;
4
推荐1：采用合适的筛查工具识别有营养不良或营养风险 人群，住院患者使用NRS-2019，门诊或社区使用MUST， 老年人使用MNA
中华医学会肠外肠内营养学分会认为NRS2019能够应用于大多数中国住院患者1。
我国的一项营养调查研究对2019年3月-2019年 4月全国13个大城市19所三级甲等医院6个专科 (神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、 普通外科、胸外科)的住院患者进行调查。结果 发现，NRS-2019可用于大多数住院患者的营养 风险筛查。
1.Deutz NE et al. Clin Nutr 2019,35(1):18-26；2. Elia M et al. clin nutr ,2019,35(2):370-380
一项系统性综述和 Meta分析结果发 现，在医院给患者 进行标准口服营养 支持有经济学获益。
9
主要内容
一、ONS定义及适应人群 二、ONS在围手术期患者中的应用 三、ONS在老年人群中的应用 四、ONS在慢性疾病中的应用 五、ONS在肿瘤患者中的应用 六、ONS的组织管理 七、小结
Burden ST, Gibson DJ, Lal S et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019 Jan 3.
8
ONS能降低患者死亡率和并发症发生率1，且有经济学获益2
在一项多中心、随机、双盲、 安慰剂对照临床研究中，共 纳入652例营养不良的老年 （≥65岁）住院患者，分为 两组：标准护理+高蛋白口 服营养补充组和标准护理+ 安慰剂组。结果发现，在90 天的观察时间内，高蛋白 ONS可改善患者的死亡率和 营养状况。
1.中华医学会肠外肠内营养学分会. 中华外科杂志, 2019, 54(9): 641-659; 2. Arends J et al. Clin nutr, 2019, In press;
推荐4d：术后早期恢复经口进食不能满足机体营养需求患 者，推荐实施ONS支持，以增加热卡及蛋白质的摄入量。
11
Meta分析发现，ONS能提升血总蛋白浓度，降低伤口、肺部、泌尿系统 等感染并发症率1
在一项Meta分析中，研究人员检索了PubMed, Embase和Cochrane上2019年5月之前发表的随机对照研究， 对老年髋关节手术患者围手术期ONS对患者恢复的影响。结果发现，ONS能提升血总蛋白浓度，降低伤口、 肺部、泌尿系统等感染并发症率。
பைடு நூலகம்
6
推荐3：合理的ONS使各类适用患者群体在营养上、功能 上、临床上以及经济学方面获益
ONS能够在自由进食的同时提高住院和社区患者的总能量与蛋白质摄入，刺 激患者的食欲1
在一项前瞻性、随机、对照研究中，80名75岁以上有营养不良风险的患者随机分人对照组和营养补 充组。结果发现，每日营养补充可维持患者的体重，提高总能量和蛋白质摄入，刺激患者的食欲。
10
推荐4a：存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术 患者，围手术期应用ONS；
推荐4b：预计围手术期不能正常进食超过达5-7d，或口 服进食少于推荐目标量热卡和蛋白质的60%时，术前应给 予ONS；
推荐4c：术前ONS可以维持或改善新辅助放、化疗患者的 营养状况，有助于手术的进行和术后的康复；
2019年成人口服营养补充专家共 识解读
1
背景
• 营养不良是个公共卫生问题，全世界每个国家都在采取积极的措施进行有效的防治。最近一项全球 综述报告显示，各国医院患者及社区居民营养不良的患者病和发生率增较高。营养不良不仅对疾病 临床结局造成不良影响，更增加了政府医疗经济成本。
• ONS是一种有效的营养支持方式，许多研究和Meta分析均证实医院和社区医疗下营养不良人群普遍 可以从ONS中获得包括营养、功能、临床和经济学方面的获益。