扩张型心肌病病例讨论ppt

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肝功能(2020-11-21):ALT 32U/L,AST 27U/L,ALB 35.5g/L TBIL 21.5μmol/L,DBIL 10.4μmol/L
肾功能(2020-11-21):BUN 4.8mmol/L,CREA 85.7μmol/L,URIC 524μmol/L
血脂分析(2020-11-21):TC 5.96mmol/L,TG 1.62mmol/L,HDLC 1.06mmol/L,LDLC 3.96mmol/L
药物治疗方案调整:
1 米力农使用次数由bid改为qd 2 停美托洛尔片,用美托洛尔缓释片23.75mg po qd替代
Q2
诊疗日志
2020-11-26(D7)
患者今无不适主诉,查体:BP 114/76mmHg,神志清,呼吸平, 两肺呼吸音粗,两肺未及啰音,HR 80次/分,律齐,心尖部闻及 2/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,双下肢不肿。
CRP(2020-11-19):4mg/L
电解质(2020-11-19):K 3.97mmol/L
心肌酶谱(2020-11-19):AST 42U/L,CK 79U/L,CK-MB 13U/L,LDH 660U/L
诊疗日志
2020-11-21(D3)
气促较前缓解,查体:BP 120/80mmHg,HR 95次/分,神清,呼吸稍 促,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,两肺未及湿罗音,心律齐,心 尖部闻及2/6级收缩期杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢稍浮肿。
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扩张型心肌病病例讨论
有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。
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病人简介
周某,男,32岁 身高170cm,体重75kg,BMI 25.95 kg/m2 住院时间:11月19日-11月27日
病史介绍
主诉:咳嗽、咳痰半月余,胸闷、气短一周余
家族史:无特殊。 过敏史:否认药物、食物过敏史。
病史介绍
入院诊断: 扩张性心肌病 心功能Ⅲ-Ⅳ级 高血压病III级 呼吸道感染
主要治疗药物
初始治疗方案
开始时间
治疗药物
百度文库
结束时间
2020-11-19 2020-11-19 2020-11-19 2020-11-19 2020-11-19 2020-11-19 2020-11-19 2020-11-19 2020-11-19
米力农注射液(护坦) 10mg 微泵注射 q12h 头孢西丁粉针(海西丁) 2g + NS 100ml ivgtt q12h 呋塞米注射液 20mg iv st
2020-11-24 2020-11-26 2020-11-19
Q1
诊疗日志
2020-11-19(D1)
患者无发热,无胸痛,无晕厥,无呕血、黑便,食欲睡眠欠佳,大 小便基本如常。查体:BP 130/70 mmHg,神清,呼吸稍促,颈静脉 无怒张,两肺呼吸音粗,两肺可及少许湿罗音,心率90次/分,心律 齐,心尖部闻及2/6级收缩期杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢 浮肿(+)。 血常规(2020-11-19):WBC 8.9×109/L,NE% 77.6%,LY% 19.3%, HGB 152g/L,RBC 5.64×1012/L,PLT 250×109/L
甲状腺三项(2020-11-20):TSH 1.2uIU/mL,FT3 4.45pmol/L,FT4 14.65ng/mL
治疗药物加用:瑞舒伐他汀钙(可定) 10mg po qn
诊疗日志
2020-11-24(D5) 胸闷、气促较前好转,查体:BP 121/88mmHg,神清, 呼吸稍促,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,两肺未及湿 罗音,HR 96次/分,心律齐,心尖部闻及2/6级收缩期杂 音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢无浮肿。
肾功能(2020-11-16,本院):BUN 7.7mmol/L,IgE 19.2IU/ml。 肺炎支原体培养(2020-11-16,本院):阴性。 栓溶二聚体(2020-11-16,本院):正常。 心电图(2020-11-16,本院):窦性心动过速,左胸导联高电压,ST-
T改变。 心超(2020-11-17,本院):左房(47mm)、左室增大(66mm),
左室整体收缩活动减弱(EF36%),二尖瓣轻度返流,右房增大、三 尖瓣轻中度返流,肺动脉压力轻中度增高,心包积液(少量)。
病史介绍
既往病史:既往体检发现“高血压病”1年余,最高达 160/110mmHg,未服用降压药,平时不监测血压。
烟酒嗜好:吸烟7余年,平均10支/日,饮酒7余年,平 均一天半瓶啤酒。
2020-11-27
参芪扶正注射液 250ml ivgtt qd
2020-11-26
美托洛尔片(倍他乐克) 6.25mg po bid
2020-11-20
二丁酰环磷腺苷钙粉针(力素) 20mg + NS 250ml ivgtt 2020-11-26
qd
2020-11-19 2020-11-19 2020-11-19
阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)0.1g po qd
2020-11-27
培哚普利片(雅施达)4mg po qd
2020-11-27
呋塞米片 20mg po qd
2020-11-27
螺内酯片 20mg po qd
2020-11-27
益心舒胶囊 0.8g po tid
2020-11-27
地高辛 0.125mg po qd
现病史:患者半月余前受凉后出现咳嗽、咳痰,咳少量 白痰,有时痰中带黄,自觉无发热,无恶心、呕吐,无 胸痛、心悸,稍有气短,后至外院就诊,考虑“上呼吸 道感染”,予抗炎对症(具体不详),咳痰较前好转, 仍偶有咳嗽。一周余前患者活动后感胸闷、气短,休息 后可缓解,夜间尚能平卧。自发病以来,患者食欲睡眠 欠佳,大小便基本如常。
病史介绍
查体:T 36.7℃ P 90次/分 R 18次/分 BP 130/70mmHg 神清,呼吸稍促,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,两肺 可及少许湿罗音,HR 90次/分,心律齐,心尖部闻及 2/6级收缩期杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢浮 肿(+)。
病史介绍
辅助检查:
血常规(2020-11-16,本院):WBC 10.3×109/L,RBC 5.51×109/L, CRP 9mg/l。
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