龋病的诊断与鉴别诊断

学习情境一
龋齿充填
子项目5
龋病诊断
与
鉴别诊断
项目目标
知识要求
掌握龋病的检查方法 掌握龋病的诊断标准
技能要求
应用检查方法和诊断标准对龋病做出明确 诊断
项目目标
素质要求
具有爱伤意识 具有耐心细致的工作态度 具有良好的人际沟通能力 具有临床逻辑思维能力
项目任务
根据典型病Fra Baidu bibliotek完成龋病的病史采集 书写病历
龋病的诊断 （二）、诊断标准
浅龋
中龋
深龋
病变部位 色改变 形改变 质改变 探诊 温度刺激 试验 激发痛
牙釉质或骨质 白垩或黑褐色 浅洞，钩探针 粗糙 无 无
牙本质浅层 黄褐或黑褐色 明显龋洞 变软 敏感 冷刺激（+）
牙本质深层 黑褐色 深洞 变软，有食物残渣 探痛明显 疼痛较中龋剧烈
无
可有
明显，食物嵌塞痛
慢性牙髓炎常有自发痛或有急性牙髓炎 发作史，疼痛性质多为放散性。
X线检查
谢谢
龋病的诊断
二、鉴别诊断
（一）、正常窝沟及窝沟龋 前者色浅，表面光滑，不卡探针。后者呈
黑色或棕黑色，表面可有粗糙感，探针尖可插 入，回拉时有阻滞感。
龋病的诊断 （二）、光滑面龋与釉质发育不全
前者探诊表面粗糙，质软，色素沉着呈灰 黄色或黄褐色斑块；后者无质地改变，表面光 滑，恒前牙和第一磨牙多发，常对称发生。
（三）、光滑面龋与氟斑牙
前者探诊表面粗糙，质软，色素沉着呈灰黄色 或黄褐色斑块；后者有白垩色至深褐色改变，常对 称分布、有地区性。
龋病的诊断 平滑面龋-釉质发育不全
平滑面龋-氟斑牙
龋病的诊断 （四）、深龋和慢性牙髓炎
龋病发展到牙本质深层时，临床上可见 明显的龋洞，患者有明显的冷热酸甜敏感 症状食物嵌塞引起短暂疼痛症状，但没有 自发痛。
工作过程
病案
患者于2天前开始无明显原因出现黑便 ，约2-3次/天，质稀，具体量不详。2 小时前呕血为咖啡色，含有胃内容物， 约100ml，无明显心悸。
提出问题： 1.主诉是什么？ 2.怎么问现病史？
龋病的诊断
一、龋病的诊断
（一）、诊断方法
1.问诊 询问患者有无刺激痛或激发痛。
2.视诊 观察牙齿色、形、部位。
透照
3.探诊 可探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔、
有无剧烈探痛。（尖探针、牙线）
4.温度刺激试验 用冷热刺激或电活力测试。 5.X线检查对邻面龋、继发龋或隐匿龋进行检查。龋病 在X线片上显示透射影像。检查龋洞的深度及其与牙髓 腔的关系。 6.透照 用光导纤维装置检查前牙邻面龋洞，可直接看 出龋损部位和病变深度、范围。