安装心脏起搏器的护理查房

心脏起搏器植入的并发症
• 1. 出血与感染； • 2. 电极脱位； • 3. 起搏器综合症
病情介绍
责任护士：19床，丁菊香，女，80岁，患 者因不慎摔倒致伤头部8小时于2013年11月 12日15:30入院。首测BP170/86mmHg， P60次/分，R20次/分，T36.5℃，CT示:左 枕骨骨折，左枕硬膜外血肿，双侧额叶脑 挫伤伴出血，创伤性蛛网膜下腔出血，11 月17日因突发室颤转入ICU治疗，11月26 日转入我科继续治疗。
电池 电极及导线
心脏起搏器功能
• 能替代或补充正常激发和控制心脏收 缩的电子生理系统。它通过周期性的 电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并 实现生理机能控制
起搏治疗的目的
• 纠正心率和心律的异常，来提高 患者的生存质量，减少病死率
适应症
• 1）心脏传导阻滞 • 2）病态窦房结综合征 • 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或 心室停搏。 • 4）异位快速心律失常，药物治疗无 效者，应用抗心动过速起搏器。
右房电极
冠状窦电极
右室电极
手术过程
手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧 或右侧）切开一个小口做一个囊袋， 将起搏器的脉冲发生器放在 这个囊袋 里。 然后，还要做一个静脉穿刺，以 便将导线经过静脉血管送入心脏。 经 过体外调试以后，将脉冲发生器和导 线连接，缝合切口，只需要缝4-5 针。 整个手术过程大约只需要0.5-1个 小时。
护理诊断、措施及依据
3.焦虑 与心律失常发作有关
[护理措施] 1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因 2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常的原因，使其获 提有关信息。 与其建立良好的医患关系。 3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心 情愉快。 4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人 信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生 安全感。 5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属， 保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律 失常
护理诊断、措施及依据
4.知识ຫໍສະໝຸດ Baidu乏
[护理措施] 1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。 2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。 3、告知患者及家属应用抗凝药物后出现副作用 4、告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施 5、告知患者及家属在进行活动时，如出现胸闷，气促，及 时就医。
护理诊断、措施及依据
心脏起搏器的分类（三）
• 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： • 非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。 仅用作心室起搏 .VOO • 同步型起搏器 • 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的 输出。 • 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI
• b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。
• 临时起搏器 也称体外式起搏 器，脉冲发生器位于体 外。 • 永久起搏器 也称埋藏式起搏 器，脉冲发生器和电极 均埋藏在体内。
心脏起搏器的分类（二）
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和 右心室内合适的部位 • 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室 植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或 侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活 动。 • 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右 心房或右心室合适的部位。 • 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左 心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另 两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导 管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各 腔室兴奋收缩的同步性和协调性。
2、
3、
4、
锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
• 2013年11月27日护士长带领责任护士床边查房， 患者生命体征平稳，无心律失常的发生，心脏起 搏器工作正常，对该患者我提出以下几个护理问 题。
1. 活动无耐力 2.潜在并发症 猝死 3.焦虑 4.知识缺乏 5.潜在并发症 心力衰竭 6.有感染的危险
缓慢心律失常 + 无症状者 • 无症状者： • 清醒时心率≤40次/ 分 • 心脏停搏≥3秒、 • 慢快综合征
黑曚(Amaurosis)
视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快 恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。
晕厥（Syncope）
短暂的，自限性 的意识丧失，常 引起摔倒。
心脏起搏器的分类（一）
术后护理
1
术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，
避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以
防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患
者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。
2
术后第二天坐起，如有头晕不适，可 放平，直至不适消失。
3
遵医嘱静滴抗生素预防感染
4
5
观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。
护理诊断、措施及依据
• 1. 活动无耐力 有关 与心律失常导致心排血量减少
[护理措施] 1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 4、告诉病人可适当活动
护理诊断、措施及依据
• 2. 潜在病发症 猝死
[护理措施] 1.心电监护，卧床休息，与每小时测量生命体征，必要时随时 测量 2.建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品， 除颤器， 3.按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度 严格按医嘱执行，注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、 P、R，意识，判断疗效和副作用； 4.监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变 5.监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、 低镁 6.一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺 脑复苏术
安装心脏起搏器的护理查房
定义：
• 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心 脏，使之激动和收缩，即模拟正常心 脏的冲动形成和传导，以治疗由于某 些心律失常所致的心脏功能障碍。
起搏器的构成
人工心脏起搏器 由 脉冲发生器、 电极及其导线、 电源三部分组成。
起搏器的构成
脉冲发生器
保健指导
• 5.妥善保管起搏器卡，外出 时随身携带，便于出现意外 时为诊治提供信息 • 6. 定期随访 • 7. 仍需服用原治疗心脏疾患 的药物，不能因安装起搏器 后有了保险就不再服药。而 应继续常规量服药。
术前护理
手术部位备皮，病情许可时洗澡 更衣。 行抗生素皮试和术 中药物准备，停用 抗凝剂。 术前遵医嘱肌注镇静 剂，排空大小便。
训练病人床上排尿，排便。
• 术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并 进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向 对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉 搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手 术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与 手术人员默契配合。
适应症
• 在我国植入心脏永久性起搏器 的主要适应症是缓慢性心律失 常。
缓慢心律失常 + 与之有关的症状 1.窦房结功能障碍 2.完全和高度房室传 导阻滞 3.束支传导阻滞 4.颈动脉窦晕厥 5.血管神经性晕厥 • 脑供血不足: 头晕、 眩晕、黑朦、近似 晕厥、 晕厥 • 周身供血不足: 疲 乏、 体力活动耐量 降低、心衰
护理诊断、措施及依据
• 6.有感染的危险
[护理措施] 1.保持局部清洁干燥，伤口出现红肿应及时就诊和处理，勿 触摸伤口处皮肤。 2.教会患者有效咳嗽和深呼吸，注意天气变化，适量饮水， 定期开臭氧机消毒，保持病室通风。 3.遵医嘱合理使用抗生素，预防感染发生。
保健指导
• 1. 告诉病人起搏器的设置频率及使用 年限 • 2. 教会病人自己数脉搏 • 3.装有起搏器的一侧上肢应避免做过 度用力或幅度过大的动作，以免影响 起搏器的功能 • 4. 避开强磁场和高电压
严格无菌操作，夏季每天换药，注意
辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、
肿、热、痛。
6
卧床期间，加强生活护理及健康宣教。
活动指导
1、
平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床 旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬 墙”，摸对侧耳垂 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的 活动，散步、家务 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举 手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重 物。
• 5.潜在病发症 心力衰竭
[护理措施] 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化 2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入 4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量 5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器