心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理对策

心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理对策

导管介入室崔琴英

【摘要】目的：探讨心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理对策。方法：对35例心脏介入术后并发血管迷走神经反射患者的发病原因进行分析，并给予密切的护理干预。结果：所有患者均痊愈出院，无复发患者。结论：该病可由多种因素引起，因此应强调全程护理。对于发病患者，要根据具体情况，积极做好相关监测和护理工作。

【关键词】心脏介入术；迷走神经反射；原因分析；护理对策

The cause analysis and nursing method for patients with vagusreflex after surgery of traitement interventionnelleclinical

【ABSTRACT】Objective:To explore related causes and nursing method for patients with vagusreflex after surgery of traitement interventionnelleclinical. Methods:The vagusreflex cause of 35 cases of patients were analyzed and given closed nursing cooperation. Results: All patients cured and no case recurred again. Conclusion: vagusreflex is complicated and can be caused by many factors, so it should emphasize on whole-stage nursing. For patients that have already been vagusreflex, it should be carrying on related monitoring and nursing according to concrete states.

【Keywords】Traitement interventionnelleclinical; Vagusreflex; Cause analysis; Nursing method

随着心导管在临床上的广泛应用于，心脏介入技术已经成为心律失常、冠心病等的常用诊断和治疗手段，而诊疗过程中的一些并发症也逐渐引起人们的重视。血管迷走神经反射是其中比较少见，但后果严重的并发症之一，可导致病情在短期内迅速恶化，严重者会导致患者死亡，因此术后要给予仔细观察，及时处理。为了探讨血管迷走神经反射术后护理的体会，我们对35例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计从2008年1月到2010年5月在我院行心血管介入手术后发生迷走神经反射的患者共35例。男21例，女14例。年龄最小36岁，最大78岁，平均57岁。其中PTCA及支架术18例，冠脉造影7例，射频消融术3例。临床表现：主要为血压心率下降，皮肤湿冷、面色苍白、头晕、恶心、呕吐、心慌等，其中3例有短暂的意识模糊。

1.2 方法

所有患者均给予密切心电监护，停用硝酸甘油，迅速给予静脉补液扩充血容量和吸氧，血压明显降低给予静注多巴胺，心率明显降低者，给予静注阿托品。在病情稳定后，给予有效的护理，具体如下：

1.2.1 预防血容量不足

除全身麻醉外，原则上术前不主张严格禁食，患者可进食半流质饮食至半饱，以维持正常的体液稳态和体力需要。术后应尽快恢复饮食，进食营养丰富全面，清淡易消化的流质食物。少量多餐，每次进食量不宜过多，避免回缩的胃肠道突然扩张，病情稳定后逐步加强营养。使用造影剂者，为了加速造影剂

的排泄，避免造影剂相关性肾损伤，预防血容量不足，应鼓励多饮水，一般4h～8h饮水l 000 mL～2 000 mL，24 h总饮水量不少于2 000 ml，必要时可通过静脉补液迅速补充液体量。

1.2.2防止尿潴留

对术后床上排尿困难者，给予诱导排尿，如腹部按摩、热敷、听流水声等方法，对并发有前列腺增生者要给予特别关注。诱导后超过4 h仍不排尿者，需给予导尿，防止尿潴留，准确安置留置尿管，为避免血压下降和膀胱过度回缩出血，膀胱过于充盈的患者第一次放尿不超过600 ml。

1.2.3 配合拔管

鞘管拔除时，提前备齐急救药品及用物，并且医生及资深护士共同在场。拔管前，先行局部麻醉，试验性按压鞘管，观察患者有无心率突然减慢，疼痛感等，有明显疼痛感者应追加麻醉剂量。拔管时应以拇指单指按压股动脉，压力度不可过大、过猛，切忌猛力压迫，以能触到搏动为宜，避免出血或为感染留下隐患。

1.2.4 加强监护

密切监测患者的生命体征变化，严密观察病人的血压、神志、意识、心率和心电图的变化，加强迅速，主动询问患者的感受，有异常者立即报告医师。对患者的情绪变化仔细观察，用热情，积极的话语鼓励患者，可适当用眼神，手势等增强患者信心，宽慰患者情绪，使患者在较为稳定的情绪下接受治疗。

2 结果

患者经过有效的护理配合和积极有效的治疗，临床症状得到很到程度的改善，护理期间无再次发病以及由迷走神经反射引起的其他并发症，均痊愈出院，

无死亡病例。

3 讨论

迷走神经为第10对脑神经，为混合神经，含有四种纤维成分，是脑神经中最长，分布最广的一对，分布范围最广的神经，于舌咽神经根丝的下方自延髓橄榄的后方出入脑，经颈静脉孔出颅腔至全身，含有感觉、运动和副交感神经纤维。迷走神经支配消化、呼吸两个系统的绝大部分器官，心脏的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可引起消化、循环和呼吸系统功能失调。迷走神经反射可引发心跳放缓和内脏血管突然扩张，进而造成血压降低、脑部缺氧、昏迷甚至休克等。其可导致行介入术的心血管患者冠状动脉血流减少，导致在支架放置部位或球囊扩张部位等出现急性或亚急性血栓，特别是对于术中临时决定进行介入术和术前抗凝不完全患者，可导致心源性休克或猝死，因此应该引起足够重视。

从我们的临床体会来看，行介入手术的心血管病患者发生迷走神经反射主要有以下几方面因素：(1)休息不够，极度疲劳，精神紧张，恐惧等。(2)体质虚弱。(3)尿潴留。(4)血容量不足。(5)术后短时间大量进食进饮过量引起胃扩张。

(6)穿刺和拔管时引起的超出患者预料的疼痛，胆碱能植物神经的张力突然增强，导致大量小血管强烈反射扩张。(7)有其他基础神经疾病。总的来说，是由于患者本身的体质或心理因素在侵入性操作的刺激下，迷走神经的感觉神经末梢，受到刺激、压迫及牵拉从而反射。

因此除了在发病后给予积极的护理干预外，在术前应该给患者一些必要的健康教育，使患者对手术过程，疼痛程度有大致了解，从而做到心中有数，同时指导患者术前好好休息，保持足够的睡眠，从而以较为良好的身心状态接受