病理学-消化系统疾病
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消化系统疾病
Diseases of Digestive System
与外界相通 食物消化吸收 外界环境物质交换枢纽 代谢解毒中心--肝脏 患病率高,多器官影响,慢性、急
危重症多
Esophagus
Esophagitis Barrett esophagus Esophageal carcinoma
Anatomy of the stomach
Cadiac 贲门
Fundus 胃底
Corpus 胃体
Pylorus 幽门
Antrum 胃窦
Histology of the stomach
mucosa 黏膜层
submucosa 黏膜下层
muscularis 肌层
serosa 浆膜
muscularis
正常胃黏膜
萎缩胃黏膜
chronic gastritis
chronic gastritis 中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生
chronic gastritis
慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色：
胃腺上皮--紫红色
肠上皮化生--蓝色
chronic gastritis
黏膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成 胃黏膜萎缩，腺体减少甚至消失：
胃泌素
分泌增加 抵抗力下降 分泌增加
胃蛋白酶 HCl增加
（脑相）
（胃相）
十二指肠溃疡
胃溃疡
peptic ulcer disease
遗传因素：家族高发趋势
患者20%～50%有家族史，其子女发病率为一般人群 的2～3倍。 O型血者发病率为1.5～2倍。
肝脏疾病
Diseases of liver
病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌
２、急性出血性胃炎
acute hemorrhagic gastritis
３、腐蚀性胃炎
corrosive gastritis
４、急性感染性胃炎
acute infective gastritis
acute gastritis
急性胃炎
acute gastritis
急性胃炎镜下(高倍)
Chronic gastritis
Is defined as the presence of chronic mucosal inflammatory changes leading eventually to mucosal atrophy and epithelial metaplasia Is a very common disease Mostly caused by Helicobcater pylori (HP) The inflammation cells in chronic gastritis are mainly lymphocytes and plasma cells
Gastrointestinal Tract
chronic gastritis
类型：
• 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis
• 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis
• 肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis
• 疣状胃炎
Liver anatomy
• wedge shape • dominate the right
hypochondrium • normal: weigh 1400-1600 g • variable from 700-7000 g
Structural and functional units – Lobules
食管炎 esophagitis
食管黏膜的炎症 病因 化学性因素 感染性病原体 其他因素
Candida esophagitis
Acute esophagitis
反流性食管炎
reflux esophagitis
是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物反 流至食管所引起的食管黏膜的慢性炎症。 临床表现为烧心、吞咽困难等。
疣状胃炎 gastritis verrucosa
多见于胃窦部 病变区胃黏膜出现结节状、圆形突起，中心凹陷形如 痘疹，可见大小不等的糜烂。
chronic gastritis
慢性胃炎的病因
多种有害因子作用于胃黏膜的结果。 幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori, Hp) 暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品(水杨酸类等) 自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10% 自身抗体：PCA(胃壁细胞微粒体抗体)
病理变化 肉眼：黏 膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。 镜下：三个特征 ☆鳞状上皮内炎细胞浸润
嗜酸性粒细胞、中性粒细胞 ☆基底细胞增生 ☆固有膜乳头延长，可延至上皮层的上1/3
Barrett食管
食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。 癌变率可达10% 癌变的危险性与病灶的大小有关。〉2cm 其主要病因是胃食管反流
镜下：Barrett食管黏膜由类似胃黏膜或小肠黏膜的上皮 和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体扩张、萎缩和 程度不同的纤维化炎细胞浸润。
Disorders of the stomach
Gastritis Peptic ulceration Tumors
Gastrointestinal Tract
病理变化：
肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继 发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝。
Note the areas of dark red friable mucosa representing Barrett esophagus. Note the polypoid mass which on biopsy proved to be a moderately differentiated adenocarcinoma.
胃泌素关联假说：增加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃 蛋白酶活性增加。
HP
诊断方法
尿素酶实验:(酚红+尿素)+HP=粉红颜色 组织学(Warthin-Starry银染色,W-S染色) 细菌培养、PCR 14C-尿素(或13C-尿素)呼吸试验 血清学检查
HP 幽门螺杆菌 W-S染色
HP
在各种胃病中的检出率
男：女为 2～4:1
周期性反复发作，可自愈。 临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等
peptic ulcer disease
病理变化
部位： 胃（窦部小弯侧） 约25% 十二指肠(球部) 约70% 胃及十二指肠复合溃疡 约5%
肉眼： 单个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜。 胃溃疡：直径2cm 以内， 十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。
gastritis verrucosa
chronic gastritis
慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis
肉眼观： 胃窦最多见， 充血、水肿、深红色严 重者点状出血糜烂
chronic gastritis
镜下观：
1.黏膜浅层充血水肿、淋 巴细胞、浆细胞浸润 2.上皮可有坏死脱落形成 糜烂，无腺体萎缩 3.轻度：黏膜浅1/3
IFA(壁细胞内的内因子抗体) 含胆汁的十二指肠液返流
HP
幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp 特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.5-1.0m 2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0～7.2 流行病学：粪—口，或口—口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。
A型 自身免疫 胃体、胃底 阳性 阳性 高 明显降低 常有
B型 多种（HP 感染） 胃窦 阴性 阴性 正常/低 中度降低或正常 无
chronic gastritis
临床病理联系： 消化不良、食欲不佳、腹部不适。 有或无恶性贫血。 与胃癌的关系：不完全性大肠腺化生与肠型胃癌发生关系
密切。（仅有杯状细胞，氧乙酰唾液酸阳性） 结局：
mucosae 黏膜肌层
Gastritis 胃炎
Simply defined as inflammation of the gastric mucosa The majority of cases are chronic gastritis
Gastrointestinal Tract
acute gastritis
急性胃炎 acute gastritis
胃粘膜的急性炎症，起病急剧 病因清楚：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp）
暴饮暴食、酗酒、抽烟、 化学药品(水杨酸、溴、皮质激素) 腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎） 缺血、休克等
acute gastritis
类型：
１、急性刺激(卡他)性胃炎
acute irritated（catarrhal） gastritis
peptic ulcer disease
peptic ulcer disease
病理变化
• 光镜：溃疡底部由四层结构组成：
炎性渗出：白细胞、纤维素等 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织：增殖性小动脉炎
神经纤维小球状增生 溃疡边黏膜肌层与肌层愈着
peptic ulcer disease
×10
胃溃疡（镜下）
痊愈。 若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变。
chronic gastritis
慢性肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis
病因不明
常发于胃底、胃体
黏膜肥厚，皱襞加深， 变宽，形似脑回。
镜下黏液分泌细胞增多 ，腺体增生肥大变长可 穿过粘膜肌层 ，固有层 炎细胞浸润不明显。
chronic gastritis
HP
幽 门 螺 杆 菌
HP
致病机理
定植(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃黏液的底层
损害胃黏膜屏障：H＋反向弥散 细胞毒素：空泡毒素(VacA）、 细胞毒素相关蛋白(CagA） 尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用
HP
炎症反应：直接刺激免疫细胞，直接刺激胃黏膜上皮 产生细胞因子。
慢性胃炎
53%～95%
胃溃疡病
60%～100%，平均84%
十二指肠溃疡
90%～100%，平均95%
胃癌
43%～78%
胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上
peptic ulcer disease
消化性溃疡病
Peptic ulcer disease
是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病 发病率 5%左右， 20～50岁多见，
HCO3屏障破坏：胃黏膜糜烂，胃酸的逆向扩散
peptic ulcer disease
神经内分泌失调
精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱
皮层下中枢功能紊乱
迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调
兴奋性增高
兴奋性降低
皮质激素分泌增加
神经支
血管
பைடு நூலகம்
胃蠕动 食物
促进
配作用
痉挛
减慢 滞留
胃泌素 缺血、
• 幽门狭窄：pyloric stenosis 约3%。
水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。
• 癌变：1%以下，见于胃溃疡病。
peptic ulcer disease
病因和发病机制
HP 胃酸的自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶
消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。 正常屏障：被覆上皮，黏液层(0.5～2.5mm)，
中度：1/3-2/3 重度：超过2/3
chronic gastritis
中度慢性浅表性胃炎
chronic gastritis
慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis
1.黏膜薄，皱襞扁平或消失 2.色灰或灰绿 3.黏膜下血管清晰可见 4.偶有出血糜烂
chronic gastritis
×40
peptic ulcer disease
peptic ulcer disease
结局和合并症
• 愈合：肉芽组织，黏膜上皮。 • 出血：hemorrhage 约1/3，大便潜血或呕血、黑便 • 穿孔：perforation 约5%，多见于十二指肠前壁溃疡
引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎
肠上皮化生 (intestinal metaplasia):
由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生取代 了胃粘膜上皮
假幽门腺化生：由黏液分泌细胞取代了胃底腺
黏膜内纤维组织增生 腺体增生：甚至异型增生（与癌发生关系密切）
病因及发病机制 部位 血中内因子抗体 血中壁细胞抗体 血清胃泌素 胃酸分泌 恶性贫血
胃底腺主要是壁细胞(胃酸)和主细胞(胃蛋白酶) 的丧失,胃窦腺主要是黏液腺(中性粘液和胃泌素)的 丧失。
轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3 中度：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,粘膜结构紊乱 重度：萎缩腺体占2/3以上，甚至完全消失。
chronic gastritis
上皮化生：来源于黏膜浅层的腺颈部未分化细胞
Diseases of Digestive System
与外界相通 食物消化吸收 外界环境物质交换枢纽 代谢解毒中心--肝脏 患病率高,多器官影响,慢性、急
危重症多
Esophagus
Esophagitis Barrett esophagus Esophageal carcinoma
Anatomy of the stomach
Cadiac 贲门
Fundus 胃底
Corpus 胃体
Pylorus 幽门
Antrum 胃窦
Histology of the stomach
mucosa 黏膜层
submucosa 黏膜下层
muscularis 肌层
serosa 浆膜
muscularis
正常胃黏膜
萎缩胃黏膜
chronic gastritis
chronic gastritis 中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生
chronic gastritis
慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色：
胃腺上皮--紫红色
肠上皮化生--蓝色
chronic gastritis
黏膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成 胃黏膜萎缩，腺体减少甚至消失：
胃泌素
分泌增加 抵抗力下降 分泌增加
胃蛋白酶 HCl增加
（脑相）
（胃相）
十二指肠溃疡
胃溃疡
peptic ulcer disease
遗传因素：家族高发趋势
患者20%～50%有家族史，其子女发病率为一般人群 的2～3倍。 O型血者发病率为1.5～2倍。
肝脏疾病
Diseases of liver
病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌
２、急性出血性胃炎
acute hemorrhagic gastritis
３、腐蚀性胃炎
corrosive gastritis
４、急性感染性胃炎
acute infective gastritis
acute gastritis
急性胃炎
acute gastritis
急性胃炎镜下(高倍)
Chronic gastritis
Is defined as the presence of chronic mucosal inflammatory changes leading eventually to mucosal atrophy and epithelial metaplasia Is a very common disease Mostly caused by Helicobcater pylori (HP) The inflammation cells in chronic gastritis are mainly lymphocytes and plasma cells
Gastrointestinal Tract
chronic gastritis
类型：
• 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis
• 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis
• 肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis
• 疣状胃炎
Liver anatomy
• wedge shape • dominate the right
hypochondrium • normal: weigh 1400-1600 g • variable from 700-7000 g
Structural and functional units – Lobules
食管炎 esophagitis
食管黏膜的炎症 病因 化学性因素 感染性病原体 其他因素
Candida esophagitis
Acute esophagitis
反流性食管炎
reflux esophagitis
是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物反 流至食管所引起的食管黏膜的慢性炎症。 临床表现为烧心、吞咽困难等。
疣状胃炎 gastritis verrucosa
多见于胃窦部 病变区胃黏膜出现结节状、圆形突起，中心凹陷形如 痘疹，可见大小不等的糜烂。
chronic gastritis
慢性胃炎的病因
多种有害因子作用于胃黏膜的结果。 幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori, Hp) 暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品(水杨酸类等) 自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10% 自身抗体：PCA(胃壁细胞微粒体抗体)
病理变化 肉眼：黏 膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。 镜下：三个特征 ☆鳞状上皮内炎细胞浸润
嗜酸性粒细胞、中性粒细胞 ☆基底细胞增生 ☆固有膜乳头延长，可延至上皮层的上1/3
Barrett食管
食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。 癌变率可达10% 癌变的危险性与病灶的大小有关。〉2cm 其主要病因是胃食管反流
镜下：Barrett食管黏膜由类似胃黏膜或小肠黏膜的上皮 和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体扩张、萎缩和 程度不同的纤维化炎细胞浸润。
Disorders of the stomach
Gastritis Peptic ulceration Tumors
Gastrointestinal Tract
病理变化：
肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继 发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝。
Note the areas of dark red friable mucosa representing Barrett esophagus. Note the polypoid mass which on biopsy proved to be a moderately differentiated adenocarcinoma.
胃泌素关联假说：增加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃 蛋白酶活性增加。
HP
诊断方法
尿素酶实验:(酚红+尿素)+HP=粉红颜色 组织学(Warthin-Starry银染色,W-S染色) 细菌培养、PCR 14C-尿素(或13C-尿素)呼吸试验 血清学检查
HP 幽门螺杆菌 W-S染色
HP
在各种胃病中的检出率
男：女为 2～4:1
周期性反复发作，可自愈。 临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等
peptic ulcer disease
病理变化
部位： 胃（窦部小弯侧） 约25% 十二指肠(球部) 约70% 胃及十二指肠复合溃疡 约5%
肉眼： 单个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜。 胃溃疡：直径2cm 以内， 十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。
gastritis verrucosa
chronic gastritis
慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis
肉眼观： 胃窦最多见， 充血、水肿、深红色严 重者点状出血糜烂
chronic gastritis
镜下观：
1.黏膜浅层充血水肿、淋 巴细胞、浆细胞浸润 2.上皮可有坏死脱落形成 糜烂，无腺体萎缩 3.轻度：黏膜浅1/3
IFA(壁细胞内的内因子抗体) 含胆汁的十二指肠液返流
HP
幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp 特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.5-1.0m 2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0～7.2 流行病学：粪—口，或口—口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。
A型 自身免疫 胃体、胃底 阳性 阳性 高 明显降低 常有
B型 多种（HP 感染） 胃窦 阴性 阴性 正常/低 中度降低或正常 无
chronic gastritis
临床病理联系： 消化不良、食欲不佳、腹部不适。 有或无恶性贫血。 与胃癌的关系：不完全性大肠腺化生与肠型胃癌发生关系
密切。（仅有杯状细胞，氧乙酰唾液酸阳性） 结局：
mucosae 黏膜肌层
Gastritis 胃炎
Simply defined as inflammation of the gastric mucosa The majority of cases are chronic gastritis
Gastrointestinal Tract
acute gastritis
急性胃炎 acute gastritis
胃粘膜的急性炎症，起病急剧 病因清楚：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp）
暴饮暴食、酗酒、抽烟、 化学药品(水杨酸、溴、皮质激素) 腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎） 缺血、休克等
acute gastritis
类型：
１、急性刺激(卡他)性胃炎
acute irritated（catarrhal） gastritis
peptic ulcer disease
peptic ulcer disease
病理变化
• 光镜：溃疡底部由四层结构组成：
炎性渗出：白细胞、纤维素等 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织：增殖性小动脉炎
神经纤维小球状增生 溃疡边黏膜肌层与肌层愈着
peptic ulcer disease
×10
胃溃疡（镜下）
痊愈。 若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变。
chronic gastritis
慢性肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis
病因不明
常发于胃底、胃体
黏膜肥厚，皱襞加深， 变宽，形似脑回。
镜下黏液分泌细胞增多 ，腺体增生肥大变长可 穿过粘膜肌层 ，固有层 炎细胞浸润不明显。
chronic gastritis
HP
幽 门 螺 杆 菌
HP
致病机理
定植(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃黏液的底层
损害胃黏膜屏障：H＋反向弥散 细胞毒素：空泡毒素(VacA）、 细胞毒素相关蛋白(CagA） 尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用
HP
炎症反应：直接刺激免疫细胞，直接刺激胃黏膜上皮 产生细胞因子。
慢性胃炎
53%～95%
胃溃疡病
60%～100%，平均84%
十二指肠溃疡
90%～100%，平均95%
胃癌
43%～78%
胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上
peptic ulcer disease
消化性溃疡病
Peptic ulcer disease
是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病 发病率 5%左右， 20～50岁多见，
HCO3屏障破坏：胃黏膜糜烂，胃酸的逆向扩散
peptic ulcer disease
神经内分泌失调
精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱
皮层下中枢功能紊乱
迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调
兴奋性增高
兴奋性降低
皮质激素分泌增加
神经支
血管
பைடு நூலகம்
胃蠕动 食物
促进
配作用
痉挛
减慢 滞留
胃泌素 缺血、
• 幽门狭窄：pyloric stenosis 约3%。
水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。
• 癌变：1%以下，见于胃溃疡病。
peptic ulcer disease
病因和发病机制
HP 胃酸的自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶
消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。 正常屏障：被覆上皮，黏液层(0.5～2.5mm)，
中度：1/3-2/3 重度：超过2/3
chronic gastritis
中度慢性浅表性胃炎
chronic gastritis
慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis
1.黏膜薄，皱襞扁平或消失 2.色灰或灰绿 3.黏膜下血管清晰可见 4.偶有出血糜烂
chronic gastritis
×40
peptic ulcer disease
peptic ulcer disease
结局和合并症
• 愈合：肉芽组织，黏膜上皮。 • 出血：hemorrhage 约1/3，大便潜血或呕血、黑便 • 穿孔：perforation 约5%，多见于十二指肠前壁溃疡
引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎
肠上皮化生 (intestinal metaplasia):
由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生取代 了胃粘膜上皮
假幽门腺化生：由黏液分泌细胞取代了胃底腺
黏膜内纤维组织增生 腺体增生：甚至异型增生（与癌发生关系密切）
病因及发病机制 部位 血中内因子抗体 血中壁细胞抗体 血清胃泌素 胃酸分泌 恶性贫血
胃底腺主要是壁细胞(胃酸)和主细胞(胃蛋白酶) 的丧失,胃窦腺主要是黏液腺(中性粘液和胃泌素)的 丧失。
轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3 中度：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,粘膜结构紊乱 重度：萎缩腺体占2/3以上，甚至完全消失。
chronic gastritis
上皮化生：来源于黏膜浅层的腺颈部未分化细胞