颈椎病康复护理

前屈后伸
做时伴随深呼吸，呼气时 颈部前屈，下颌接近胸骨 柄上缘；吸气时颈部伸至 最大限度，反复做10次(以 自己的下巴为点，由下向 上画圆)。
左右侧展
吸气时头向左偏，呼气时 头还原。接着吸气时头向 右偏，呼气时头还原，反 复做10次。(肩部保持水平 尽量拉升侧颈的肌肉)。
后撑拉伸
身体直立，双脚并拢，双手 放于身后互握住，双肩向后 展开，手臂伸直尽量上抬， 头部后仰，停顿5 秒，反复 练习10次(背部肌肉有明显的 挤压感)。
（二）病因
• 1.颈椎间盘退行性变（基本原因） • 2.损伤 • 3.颈椎先天性的椎管狭窄
（三）颈椎病常见类型
1、神经根型颈椎病
是由颈椎间盘侧后方突出、 关节突移位、骨质增生或 骨赘形成等原因在椎管内 或椎间孔处刺激和压迫 颈神经根所致。
A：X线侧位片；
B：CT
2、脊髓型颈椎病
• 由颈椎间盘突出物刺激或压迫交感神经纤维，反 射性的引起脊髓血管痉挛，缺血而产生的脊髓损 害症状。 • 通常起病缓慢，以40～60岁的中年人居多，多数 患者无颈部外伤史。发病率占颈椎病的10%～15%。
9.注射疗法
常用方法有局部痛点封闭：常用药油醋酸泼尼松 龙，醋酸可的松、利多卡因等，在患处找出压痛 敏感点，行痛点注射，每隔5～7日治疗1次，3～5 次一疗程。一般一个疗程后症状基本消失，功能 有改善。
10.手术治疗
• 手术治疗适应症：经过保守治疗后，半年以上无 效，且反复发作影响工作生活的；颈椎椎间盘突 出经过非手术治疗后根性疼痛未得到缓解或继续 加重的；上肢有肌肉萎缩现象，治疗后仍有发展 趋势；有脊髓受累症状；患者突然发生颈部外伤 或无明显外伤而出现急性肢体痉挛性瘫痪；颈椎 病引起多次晕眩、晕厥或猝倒，保守治疗无效； 因椎体前方骨赘引起食管或喉返神经受压等。
8.针灸推拿治疗
针灸法常取绝骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大 椎、风府、天柱等，每次可留针20～30分钟，每天1 次。 推拿对颈椎病也有较好的疗效。在颈肩部和背部 运用推、滚、揉、拿等手法，常用穴位有风池、 太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次可进行 15～20分钟，每天1次。不同类型的颈椎病，推拿的 手法、力道差异较大，颈部拔伸、扳法有一定风险， 要慎用。
作用：增加颈椎旋转的 活动范围
A:单侧
B：双侧
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垂直松动椎间关节
作用：增加颈椎侧屈和 旋转活动范围
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侧方推棘突
作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围
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7.药物治疗
• 药物在颈椎病治疗中主要起到辅助对症治疗作用。 西药常用的有：止痛剂、镇静剂、维生素B1、B12、 解痉药物。中药治疗强调辨证施治,主要有祛风散 寒药、益气化瘀补肾药、活血通络药。外用中药 可以减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损引起的疼痛。
脊髓受压
MRI 显示脊髓受压
3、椎动脉型颈椎病
椎间关节退变压迫并 刺激椎动脉，引起椎基 底动脉供血不足的症状。
4、交感型颈椎病
由于椎间盘退行性变和节段性不稳定等因素，从 而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交 感神经抑制症状。
5、混合型颈椎病
• 常以某一类型为主，其他类型不同程度合并 出现，病变范围不同，其临床表现也各异。 • 中老年以上患者，有较典型的颈、肩、上肢 疼痛、不适及头痛、头晕等症状和颈椎的 X 线平片改变，颈椎病的诊断不难确立。
（4）牵引时间：持续牵引一般20min，间歇牵引 20～30min为宜，每天1次，10～15天为一疗程。 年轻力壮者牵引时间可适当长些，而年老体弱者 要适当缩短。 （5）牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重； 脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节 退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙 化骨化严重者。牵引过程中要注意观察和询问患 者反应，如有不适或症状加重者应立刻停止，找 出原因并调整方案。
（四）颈椎病的功能障碍
类型 主要功能障碍
神经根型颈椎病 上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，
病程长者上肢肌可有萎缩。患肢上举、 外展和后伸有不同程度受限。
脊髓型颈椎病
依严重程度，可表现为四肢麻木、无力、 步态异常，影响上下肢功能，严重者可 能截瘫。 作，头晕严重者可影响ADL能力
椎动脉型颈椎病 一般影响四肢功能，轻度影响生活和工
• 功能评估 可采用日本学者和日本骨科学会的评价量表， 对颈椎病的症状体征进行单项评估或综合评估。 • 1.神经根型颈椎病的评价：采用日本学者田中靖久等人的 评价量表。
（五）颈椎病的康复治疗
1. 卧床休息
要注意枕头的选择和颈部的姿势。应选用硬度适 中，圆柱形或有坡度的方形枕头。惯于仰卧位休 息的患者，可将枕头高度调至12～15cm，将枕头 置于颈后，头部略微后伸，使得颈椎得到很好的 托承；惯于侧卧位休息的患者，可将枕头调到与 肩等高水平，维持颈椎的正常生理曲度，使颈部 和肩胛肌肉放松，缓解颈部肌肉痉挛。
颈椎病的康复护理
小组成员：钟婕 杜方 秦小芬 黄婷 田英瑞
颈椎病 ：是颈椎椎间盘组织退行性改变及激
发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、 椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。
（高发年龄为30～50岁，近年来有年轻化的趋势）
（一）颈椎的解剖结构
• 颈椎由7块椎骨组成，包括1个椎体、1个椎弓及7 个突起（1个棘突、1对横突、2对关节突），椎 体排列成前凸形状，也是正常颈椎应有的生理曲 度，各个颈椎有其相应特点。
4. 运动疗法
运动疗法可增强颈部和肩胛肌肉的肌力，保持颈 椎稳定，改善颈椎关节功能，矫正不良姿势或脊 柱畸形，防止肌肉萎缩，恢复功能，巩固疗效。
5. 物理因子治疗
物理因子治疗主要起到镇痛、消除炎症、消除水 肿、松解粘连、解除痉挛，改善局部组织与脑、 脊髓的血液循环，调节自主神经功能，延缓肌肉 萎缩并促进肌力恢复。常用方法有：
• 睡姿
平卧位和侧卧位为最佳的体位。采取俯卧位是及 其不科学的，应该加以改正。
• 保暖
注意颈肩部保暖，冬天
出门时最好穿高领毛衣 或带围巾，夏天空调和 电扇均不要对颈部直吹。
• 饮食
中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补 肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推 迟肾与关节退变的作用。
• 运动
（1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，较多用坐 位牵引。 （2）牵引角度：根据病变部位而定。一般是上位 颈椎前倾角度小些，下位颈椎前倾角度大些。如 病变主要在上位颈段，牵引角度宜采用0°～10°； 如病变主要在下位颈段（C5～C7），牵引角度应 稍前倾，在15°～30°。 （3）牵引重量：间歇牵引的重量可以是自身体重 的10%～20%，持续牵引则应适当减轻。初始重量 较轻，多数为6～15kg，牵引过度（超过20kg）可 能引起肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。年 轻力壮者选用重量可重些，年老体弱者应选择较 轻重量。
穴位按摩
风池穴：在颈部整后方，发 迹线交界处，两侧对称。用 双手大拇指用力按压风池穴， 由上向下来回按摩30次(按摩 力度以略有酸痛感为宜)。
交感性颈椎病
不影响四肢功能，以交感神经受刺激为 主要表现。
（五）主要功能障碍评定
• （一） 询问病史 了解患者职业、生活习惯、枕 头高度、姿势、日常锻炼动作是否幅度过大，有无 外伤、受寒的诱因等。并根据颈椎病临床分型的症 状与体征进一步明确判断。 • （二）特征性检查 • 1.压顶试验（Spurling试验）：患者坐位，检查 者站在患者身后，双手重叠用力向下按压患者头顶， 若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性，说明 神经根受压
长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做 颈肩部肌肉的锻炼。劳动或走路时要防止闪、挫 伤。加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时， 做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓 解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利 于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变 化的能力
颈椎操
左右旋转
取站位或坐位，双手叉腰， 头轮流向左右旋转，动作 要缓慢，幅度要大， 每当旋转到最大限度时 停顿5秒，左右旋转10次， (如果觉得头晕心慌应减 小运动幅度)。
2. 颈围和颈托
颈围和颈托可起到制动和保护颈椎的作用，减 少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，并 有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止反复发作。 但长期使用颈围和颈托会引起颈背部肌肉萎缩，关 节僵硬，所以应注意佩戴时间。
3. 牵引治疗
• 主要用于颈椎椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病， 也可用于椎动脉型和交感型。
颈椎病的预防
久坐、工作紧张、长时间使用电脑、缺乏运动、 姿势不良……种种原因使脊椎病成为现代人最常 罹患的疑难慢性病，现代都市病几乎都与脊椎相 关，因此，保健、抗衰老都要从保护脊椎开始。
• 纠正颈部不良姿势
要求坐有坐相，站有站相，尽量保持颈部 及腰部 的平直。避免长时间的伏案书写，每30--60分钟 向远方眺望片刻，或进行颈部的锻炼，以消除疲 劳。可做一个与桌面呈15°-30°的斜面工作板或 斜面桌使用，减少颈椎前屈的程度。
（1）低频调制中频电疗 （2）高频电疗法 （3）超声波 （4）磁疗 （5）温热疗法
6.手法治疗 分离牵引
作用：一般松动
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侧屈摆动
作用：增加颈椎 侧屈的活动范围
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Biblioteka Baidu转摆动
作用：增加颈椎旋转
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后伸摆动
作用： 增加颈椎屈、伸活动范围。
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垂直按压棘突
作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。
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垂直按压横突
• 辅助检查 • 1.X线平片检查：可观察到颈椎生理曲度异常（生 理曲线变直、反张、发育畸形等改变） • 2.CT检查：重点了解椎间盘突出、后纵韧带钙化、 椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等。 • 3.MRI检查：了解椎间盘突出程度、硬膜囊和脊 髓受压情况，对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。 • 4.其他检查：肌电图、运动诱发电位、体感诱发 电位、脑血流图、椎动脉造影检查等。
• 2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）：患者坐位，颈部 前屈，检查者一手抵于患侧颞顶侧，一手握住患 侧手腕，向相反方向牵拉，如患肢出现疼痛或麻 木感为阳性，提示臂丛神经受压
• 3.前屈旋颈试验（Feng征）：令患者头颈前屈， 做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。 提示颈椎小关节有退行性变。 • 4.低头试验：患者站立，双足并拢，双臂在体侧 自然下垂，低头看足尖1min。 • 5.仰头试验 患者站立，姿势同低头试验，头后 仰，双眼看屋顶1min，症状及意义同低头试验。