(医学课件)近视、远视、散光、弱视的非传统配镜与训练
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3
4
近视分类 （根据有无调节因素参与的分类） 假性近视 半真性近视 真性近视 （以散瞳为基准）
5
近视眼分类
屈光要素来分 角膜 晶体 眼轴
6
引起近视主要效应器
巩膜
占着人眼的5/6
近视最终的发展都是巩 膜变长为主要特征，巩膜壁变 薄，出现后巩膜葡萄肿、脉络 膜视网膜变性，严重者可以出 现网脱等。
2、眼球九方位练习
34
举例（2）
6岁 女孩 裸眼视力右 0.6 左0.5
验光右-1.00D 左-1.50D 矫正视力1.0
在离焦性近视与形觉剥夺性近视当中，发现了很多的生化物 质，促近视因子增多，而抑制近视因子却在减少。在形觉剥夺性近视 中，就是遮挡部分相应的区域巩膜改变而便眼轴延长，再加切断视神 经，结果仍有近视发生。表明有视觉信直接作用。
11
调节学说
近距离工作时视觉信号输入，通过视中枢， 由副交感神经传出，引起睫状肌的收缩与 调节反应。
玻璃体
16.2mm
眼轴长
23mm
31
诊断分析：因晶体过胖而造成调节性近视 处理（1）：
1、近点负镜极限突破训练 代偿训练20分钟 2、利用直线训练仪进入内外旋训练，每训10次，以降 100度屈光度，直至0度训练，目的建立眼球运动轨迹。 3、眼球多方向活化训练，使眼外肌的活动力加强 4、开散训练
近视/远视/弱视/散光 非传统配镜训练
1
条件
近视
眼前节安静 5米以外平行光线 成像在视网膜前
2
国家体育总局2006年9月18日第二次国民体质监测公布. （学生视力不良率） ★小学生31.67％.比2000年增加8.5％ ★初中生58.07％.比2000年增加8.7％ ★高中生76.02％.大学生82.68％ ★每百名大学生中83人视力不良. ★每年有上千万患有近视和弱视的儿童需要治疗 “近视是长期看近‘锻炼’出来的。”
均无近视
近视患病 率
32.9% 18.2% 6.3%
风险率
7.29 3.31 1.00
风险率多元回归
6.40 3.32 1.00
9
视近时引起近视 几个训练相关的学说
单纯视觉信号学说 调节学说 会聚学说 头前倾学说 眼疲劳学说
Cr
Cp
R1
Rr
c
阳性集合范围
10
单纯视觉信号学说
指视觉信号不通过视中枢,造成眼局部改变 而引起近视
以双眼视轴为准共同捕捉目标，使眼球产 生内转，外旋运动。（从远到近会使调节 与集合同步运动）
双从近到远，使眼球放松集合，降低调节， 外转、外旋使双眼视轴同时开散，如果双 眼能同步协调。 视轴：物体-结点-黄斑 光轴：外界光点到瞳孔中心的连线
29
眼球方位训练
眼球肌肉极大化的牵拉运动练习。 标准：
特点：变薄的部位在后
极部
注：
主要屈光间质与眼轴变长
不相匹配
7
遗传学说
双亲屈光情况与近视患病率 (胡诞宁)
双亲屈光情况 均为近视 一为近视 均无近视
回顾性调查 59.4% 40.6% 30.5%
前瞻性调查 30.8% 21.1% 8.2%
8
双亲屈光情况与近视患难病率
双亲屈光情 况
均为近视
一为近视
练不仅需要逐步提升调节力，还需要通过 更加复杂精细的视标来强化被训练者的图 像分辨力训练。 我们除了需要使用凹透镜、三棱镜外，有 时甚至需要配合运用不同轴位、不同度数 的柱镜镜片。
24
25
26
原理：
图5-2 通过晶状体调节使眼睛看清近目 标
27
眼球内外旋训练 建立眼球运动之轨迹
28
眼球运动轨迹训练
单眼：内转 — 瞳孔内缘达上下泪点边线 外转 —角膜外缘达外眦角 上转 —角膜下缘达内外眦连线 下转 —角膜上缘达内外眦连线
30
举例（1）
8岁 男孩 裸眼视力右眼0.4 左眼0.3
验光：右眼-3.00D 左眼-3.50D
矫正视力1.2
角膜曲率
43.25/43.75
晶体厚度
6.5mm
（协调其舒适度）
18
什么是视力训练？
针对视知觉系统和眼球运动系统缺陷进行 的个性化治疗
视觉治疗又称为视轴矫正或视觉训练，是 一种改善视觉功能的方法
视觉功能包括眼球运动功能、调节能力和 双眼视功能等
19
远点：眼所能看清的最远点。 近点：眼所能看清的最近点。 调节距离：远点和近点之间的距离。 调节幅度：眼的静态屈光与最大调节
12
会聚学说
会聚-内直肌收缩 证据：眼外肌收缩引起眼压升高、静脉
淤血，在眼外肌手术当中证实眼外肌的张 力可以影响近视的发生发展。
20世纪初有人提出用三棱镜BI 近视足 配一说！
13
头前倾学说
看近时有头前倾引起眼球淤血，结果使近 视加深。但很少有人提起了。
14
眼疲劳学说
眼疲劳-脉络膜Cap瘀血-出现渗出物-其内 含有自溶性酶，可使巩膜成纤维组织软化， 造成巩膜薄，近视加深！
时的屈光之差。
20
远点
影响远点的因素有两个 逆向调节 视轴外旋
远点距离是什么？如何训练？
21
晶状体屈光力的相对最小值 完全散瞳／睫状肌麻痹时的晶状体屈光值
应该是晶状体的静态屈光的自然值
22
近点
近点如何训练，使用代偿性负镜的目的是 什么？多长时间为合适！
23
近点极限训练
极限调节训练是精细调节训练的基础， 极限调节训练不完全相同的是精细调节训
（时间约在1小时结束） 结果：裸眼视力右0.8 左眼 0.6
验光 右眼-0.50 DS 左眼-0.75 建议先不配镜，以视功能训练为主！
32
处理方法（2） 阿托品散瞳 美多丽散瞳 双星明散瞳
33
处理方法（3） 以雾视训练法： 1、采用直线训练仪，把视标远移到清
晰与模糊之间，以眼前加入+1.00DS，盯住 十字视标，每当视标能看清楚，按动视标 远移1cm，时间约为20分钟。
15
近视眼的预测
掌握几个值 正常的角膜曲率 晶体的厚度 玻璃体的大小 眼轴的长短 公式 眼轴每向后长１mm 相当于近
视加深３00度。
16
患儿的围产期情况； 遗传 ； 患者的调节情况； 患儿的近视距离、读写时间； 营养
wenku.baidu.com17
近视眼提倡“协调舒适度”
视力来源是人眼观看外界物体的视觉需求！ 通过训练而来改变视力是我们追求的目标！ 找出合理、针对性的训练比什么都重要！
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近视分类 （根据有无调节因素参与的分类） 假性近视 半真性近视 真性近视 （以散瞳为基准）
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近视眼分类
屈光要素来分 角膜 晶体 眼轴
6
引起近视主要效应器
巩膜
占着人眼的5/6
近视最终的发展都是巩 膜变长为主要特征，巩膜壁变 薄，出现后巩膜葡萄肿、脉络 膜视网膜变性，严重者可以出 现网脱等。
2、眼球九方位练习
34
举例（2）
6岁 女孩 裸眼视力右 0.6 左0.5
验光右-1.00D 左-1.50D 矫正视力1.0
在离焦性近视与形觉剥夺性近视当中，发现了很多的生化物 质，促近视因子增多，而抑制近视因子却在减少。在形觉剥夺性近视 中，就是遮挡部分相应的区域巩膜改变而便眼轴延长，再加切断视神 经，结果仍有近视发生。表明有视觉信直接作用。
11
调节学说
近距离工作时视觉信号输入，通过视中枢， 由副交感神经传出，引起睫状肌的收缩与 调节反应。
玻璃体
16.2mm
眼轴长
23mm
31
诊断分析：因晶体过胖而造成调节性近视 处理（1）：
1、近点负镜极限突破训练 代偿训练20分钟 2、利用直线训练仪进入内外旋训练，每训10次，以降 100度屈光度，直至0度训练，目的建立眼球运动轨迹。 3、眼球多方向活化训练，使眼外肌的活动力加强 4、开散训练
近视/远视/弱视/散光 非传统配镜训练
1
条件
近视
眼前节安静 5米以外平行光线 成像在视网膜前
2
国家体育总局2006年9月18日第二次国民体质监测公布. （学生视力不良率） ★小学生31.67％.比2000年增加8.5％ ★初中生58.07％.比2000年增加8.7％ ★高中生76.02％.大学生82.68％ ★每百名大学生中83人视力不良. ★每年有上千万患有近视和弱视的儿童需要治疗 “近视是长期看近‘锻炼’出来的。”
均无近视
近视患病 率
32.9% 18.2% 6.3%
风险率
7.29 3.31 1.00
风险率多元回归
6.40 3.32 1.00
9
视近时引起近视 几个训练相关的学说
单纯视觉信号学说 调节学说 会聚学说 头前倾学说 眼疲劳学说
Cr
Cp
R1
Rr
c
阳性集合范围
10
单纯视觉信号学说
指视觉信号不通过视中枢,造成眼局部改变 而引起近视
以双眼视轴为准共同捕捉目标，使眼球产 生内转，外旋运动。（从远到近会使调节 与集合同步运动）
双从近到远，使眼球放松集合，降低调节， 外转、外旋使双眼视轴同时开散，如果双 眼能同步协调。 视轴：物体-结点-黄斑 光轴：外界光点到瞳孔中心的连线
29
眼球方位训练
眼球肌肉极大化的牵拉运动练习。 标准：
特点：变薄的部位在后
极部
注：
主要屈光间质与眼轴变长
不相匹配
7
遗传学说
双亲屈光情况与近视患病率 (胡诞宁)
双亲屈光情况 均为近视 一为近视 均无近视
回顾性调查 59.4% 40.6% 30.5%
前瞻性调查 30.8% 21.1% 8.2%
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双亲屈光情况与近视患难病率
双亲屈光情 况
均为近视
一为近视
练不仅需要逐步提升调节力，还需要通过 更加复杂精细的视标来强化被训练者的图 像分辨力训练。 我们除了需要使用凹透镜、三棱镜外，有 时甚至需要配合运用不同轴位、不同度数 的柱镜镜片。
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原理：
图5-2 通过晶状体调节使眼睛看清近目 标
27
眼球内外旋训练 建立眼球运动之轨迹
28
眼球运动轨迹训练
单眼：内转 — 瞳孔内缘达上下泪点边线 外转 —角膜外缘达外眦角 上转 —角膜下缘达内外眦连线 下转 —角膜上缘达内外眦连线
30
举例（1）
8岁 男孩 裸眼视力右眼0.4 左眼0.3
验光：右眼-3.00D 左眼-3.50D
矫正视力1.2
角膜曲率
43.25/43.75
晶体厚度
6.5mm
（协调其舒适度）
18
什么是视力训练？
针对视知觉系统和眼球运动系统缺陷进行 的个性化治疗
视觉治疗又称为视轴矫正或视觉训练，是 一种改善视觉功能的方法
视觉功能包括眼球运动功能、调节能力和 双眼视功能等
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远点：眼所能看清的最远点。 近点：眼所能看清的最近点。 调节距离：远点和近点之间的距离。 调节幅度：眼的静态屈光与最大调节
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会聚学说
会聚-内直肌收缩 证据：眼外肌收缩引起眼压升高、静脉
淤血，在眼外肌手术当中证实眼外肌的张 力可以影响近视的发生发展。
20世纪初有人提出用三棱镜BI 近视足 配一说！
13
头前倾学说
看近时有头前倾引起眼球淤血，结果使近 视加深。但很少有人提起了。
14
眼疲劳学说
眼疲劳-脉络膜Cap瘀血-出现渗出物-其内 含有自溶性酶，可使巩膜成纤维组织软化， 造成巩膜薄，近视加深！
时的屈光之差。
20
远点
影响远点的因素有两个 逆向调节 视轴外旋
远点距离是什么？如何训练？
21
晶状体屈光力的相对最小值 完全散瞳／睫状肌麻痹时的晶状体屈光值
应该是晶状体的静态屈光的自然值
22
近点
近点如何训练，使用代偿性负镜的目的是 什么？多长时间为合适！
23
近点极限训练
极限调节训练是精细调节训练的基础， 极限调节训练不完全相同的是精细调节训
（时间约在1小时结束） 结果：裸眼视力右0.8 左眼 0.6
验光 右眼-0.50 DS 左眼-0.75 建议先不配镜，以视功能训练为主！
32
处理方法（2） 阿托品散瞳 美多丽散瞳 双星明散瞳
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处理方法（3） 以雾视训练法： 1、采用直线训练仪，把视标远移到清
晰与模糊之间，以眼前加入+1.00DS，盯住 十字视标，每当视标能看清楚，按动视标 远移1cm，时间约为20分钟。
15
近视眼的预测
掌握几个值 正常的角膜曲率 晶体的厚度 玻璃体的大小 眼轴的长短 公式 眼轴每向后长１mm 相当于近
视加深３00度。
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患儿的围产期情况； 遗传 ； 患者的调节情况； 患儿的近视距离、读写时间； 营养
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近视眼提倡“协调舒适度”
视力来源是人眼观看外界物体的视觉需求！ 通过训练而来改变视力是我们追求的目标！ 找出合理、针对性的训练比什么都重要！