低氧血症

考虑罕见但重要原因：气胸 低血压——任何原因的低灌注 栓塞——空气、血液、脂肪、
精选ppt
羊水
6
低氧血症对机体的影响
中枢神经系统 可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等 抑制症状，或出现欣快多语、语无伦次等精神症状， 甚至出现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
心脏 心率变慢、血压下降、心排血量减少、心率失常， 严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。
低氧血症
——《手术室应急手册》
精选ppt
1
一、定义
低氧血症（hypoxemia）：
指患者在一个大气压下呼吸空气时动脉血氧分压 （PaO2）低于60 mmHg。不包括血红蛋白量及类型 的异常。
它包括患者自身因素（年龄、体位）和医源性因素 （吸入氧浓度、大气压、氧分压）在内的多种因素共 同作用的结果，是术后早期最常见的并发症之一。
2.严格掌握拨除气管导管指征。
3.氧疗：对于全麻术后患者是否常规氧疗问题仍有争 议，但大多数学者认为，常规吸氧利大于弊（鼻导管、 面罩）。
精选ppt
11
拔管指征（低危清醒拔管）
通气量、吞咽和咳嗽反射良好 体温36度以上 无寒战，循环功能及其它生命体征平稳 肺活量大于10 ml/kg 吸气力大于20~25 cmH2O 病人意识状态恢复 感知能力恢复
精选ppt
2
相关名词解释
1. PO2 氧分压（partial pressure of oxygen）
为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分 压（PaO2）约为13.3kPa（100 mmHg），静脉血氧分 压（PvO2）约为5.32kPa（40 mmHg）。 PaO2高低 主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时也 是氧向组织弥散的动力因素。 PvO2则反映内呼吸功 能。
精选ppt
14
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
高热、抗精神药物症候群。
精选ppt
5
（二）术后常见原因
1.患者因素：如年龄、吸烟、肥胖、OSA、哮喘、呼吸 功能障碍、心功能障碍等；
2.术中因素：手术部位（胸腹联合手术和上腹部手术 的发生率最高，可>30%）、手术时间、麻醉方法、肌
松残留、反流误吸、肺不张、输血相关性肺损伤等；
3.术后因素：伤口疼痛、伤口包扎、术后镇痛、气道 梗阻等；
2.SO2 氧饱和度 （oxygen saturation）
指Hb结合氧的百分数。
此值主要受PO2影响，两者之间呈解离曲线关系，动
脉血氧饱和度为93%~98%；静脉血氧饱和度为
精选ppt
3
与缺氧的区别
【缺氧】当组织供养不足或用氧障碍，从而引起细胞代 谢、功能以致形态结构发生异常变化的病理过程。
1.是病理过程，不是独立的疾病； 2.缺氧是对于组织而言； 3.原因：组织氧的供和用两个过程的障碍； 4.结果：功能、代谢和形态结构的异常变化。
【低氧血症】指血液中含氧量不足，主要表现为血氧分 压与血氧饱和度下降。
精选ppt
4
二、常见病因
（一）主要因素：六种原因 1.吸入氧浓度（FiO2）过低； 2.肺泡通气不足（常见于限制性或阻塞性通气功
能障碍）； 3.弥散功能障碍（通常有慢性肺部疾病）； 4.肺泡通气/血流比失调，导致肺内分流增加； 5.解剖分流增加（常见于先心病） 6.氧代谢需求增加：恶性高热、甲亢、败血症、
2.支气管扩张剂（如沙丁胺醇定量吸入器，或者喷雾 器）;
3.如果需要，增加肌松;
4.增加功能残气量（FRC），头高体位（低血压除外）， 放气腹;
5.纤支镜排除支气管插管或导管阻塞;
6.血气分析/胸片;
7.如低氧血症没精有选pp改t 善，考虑停止手术;
10
四、预防
1.SPO2监测（血氧饱和度监测）：SPO2监测已成为围 术期必备监测之一，因而低氧血症的误诊率和漏诊率 已显著下降。需要注意的是， SPO2监测并不能完全 替代通气功能监测，尤其是在患者采用较高浓度氧疗 时。 SPO2监测也不能替代专业人员对患者通气状况 的密切观察，必要时行动脉血气检查仍是及时发现潜 在通气不足的最可靠方法。
低氧血症 神志
轻度
清醒
紫绀 无
SPO2（%） >80
PaO2 （mmHg）
>50
PaCO2 （mmHg）
>50
中度 重度
嗜睡、谵妄 轻度或明显 80~60
50~30
>70
或半昏迷
昏迷
严重
<60
<30
>90
精选ppt
8
三、治疗
（一）即刻治疗
精选ppt
9
（二）进一步治疗
根据可能的诊断进行：
1.肺复张呼吸，考虑呼气末正压呼吸（PEEP）——低血 压患者要谨慎;
精选ppt
12
氧疗
目的：提高PaO2，降低呼吸功
给氧方法：鼻导管、面罩、面罩加储气袋
给氧方法 鼻导管
面罩
纯氧流速（L/min） 1 2 3 4 5 6 5-6 6-7 7-8
FiO2（%） 24 28 32 36 40 44 40 生畅谈，不当之处，敬请斧正
谢谢！
2017-04
肝脏 急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢 性严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。
肾脏 肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低， 尿量减少，氮质血症出现，导致急性肾损伤。
细胞 乳酸、酮体和无机磷积蓄导致代谢性酸中毒，
ATP减少使钠泵失效，导致细胞内水肿、细胞外高血钾。
精选ppt
7
（三）临床分度