消化内科教学查房 PPT课件

将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅； 呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。 。 治疗护理 建立静脉通道，立即配血。配合医生及时 补充血容量及各种止血治疗。 输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免因输液、 输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤应 注意。 血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故 滴注速度宜缓慢。 对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治疗效果 及不良反应。准备好急救用品、药物
主要治疗
主要治疗
• 入院当天（12-13）15:08：予内科护理一级，心电监护，禁 食，吸氧，及止血、扩容、升压等治疗，备血6u • 15:30患者鲜血便1次约500mg血压68/33mmHg予多巴胺微 泵慢推 • 17:01学报告示钙低，予葡萄糖酸钙静推 • 17:45予输血1.5u • 18:00纤维蛋白原危急值0.52g/ L，予凝血酶原复合物600u 静滴 •
体液不足
三腔气囊管的护理 插管前仔细检查，确保食 管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分 别作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气 体，备用。 协助医师插管，定时抽吸食管引流管、胃管， 观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜 色及量；经胃管冲洗胃腔，以清除积血，以免 被肠道吸收使血氨增高诱发肝性脑病。 出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时， 未再出血可考虑拔管；拔管前用液体石蜡润滑， 动作缓慢、轻巧。气囊压迫一般以3-4日为限，
体液不足
心电监护。⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁 不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。⑶观察 皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别 是颈静脉充盈情况。⑷准确记录出入量，疑有休克时 留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30毫升每小 时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期 复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细 胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出 血是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变化： 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可 丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱 平衡
主要治疗
• 21:30予输血1u • 入院第二天（12-14）00:00应患者家属要求予插三腔二囊管， 胃气囊注气200ml，持续有效牵引 • 之后多次输血制品，并予止血治疗（患者多次血便或黑便）
护理诊断及措施
体液不足
与消化道大出血有关 与失血性周围循环衰竭有关。
活动无耐力
有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关
体液不足
心理护理 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者 的紧张情绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污 物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑 问，以减轻他们的疑虑。 密切观察病情变化 ⑴生命体征：有无心率加 快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变 小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行
体液不足
饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴 恶心、呕吐者应禁食。 少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流 质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天渐进 高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗 糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张 静脉而再次出血。
消化内科——182病区
教学查房
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病人一般情况 简要病史
入院时体格检查 化验及特殊检查
主要治疗
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护理诊断及措施
病人一般情况
病人一般情况
• 叶寿法，男，66岁，退休、温州苍南人。否认肝炎、结核 病史，否认糖尿、高血压病史。2013年4月于上海长征医院
行门脉断流术，术后恢复可。否认外伤史。有输血史。有青
简要病史
• 患者仍反复黑便、呕血，昨日至今总失血量约2000ml，伴胸 闷、气促。为求进一步诊治，拟“门脉高压症，上消化道出 血”收住我科。
入院时体 格 检 查
• 入院时体格检查 生命体征：T 37℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 73/33mmHg。患者神志清，精神软，心肺听诊无特殊情况， 双下肢无浮肿。腹平坦，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压 痛，无反跳痛，左腹部见一月20cm斜行疤痕，右下腹部见一 5cm斜行疤痕。
护理诊断
潜在并发症：肝性脑病 后氨中毒有关 有感染的危险 生活自理能力缺陷
与消化道出血
与肠道内积血有关 与失血后头晕、乏力、心悸有关
生活自理能力缺陷 知识缺乏
与失血后头晕、乏力、心悸有关
缺乏有关病因和防治的知识。
体液不足
预期目标：病人生命体征正常，没有脱水征。无继续出血的征象 （休息与体位 大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，
源自文库 化验及特殊检查
化验及特殊检查
• 2013-12-13 纤维蛋白原0.52g/ L， D二聚体10.79mg/L，白 细胞10.02 X 10^9/L，红细胞1.52 X 10^12/L，血红蛋白 46g/L，血小板105 X 10^9/L，尿素氮11.5mmol/L，血清钙 1.7mmol/L。 • 2013-12-14 白细胞16.86 X 10^9/L，红细胞2.93 X 10^12/L，血红蛋白90g/L，血小板50 X 10^9/L，血清钙 1.88mmol/L，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均上升， 总蛋白、白蛋白、白球蛋白比值均下降，尿素氮肌酐比值 44.4 • 2013-12-14 粪便镜下红细胞++，白细胞0-1HBCAb阳性， 脂肪球未找到。
霉素过敏史，否认食物过敏史。否认吸烟饮酒史。
简要病史
简要病史
• 主诉：反复黑便、呕血3年，再发1天。 • 现病史：患者3年前出现黑便，量大，伴腹痛、脸色苍白， 黑便5-10次后出现呕血，色红，量约200ml，急至当地医院 就诊，予止血等对症治疗后好转，予查胃镜示食管胃底静脉 曲张，转诊至温州医科大学附属第二医院，诊断“门脉高压 症”继续予止血等治疗后好转出院。10月前患者再发黑便， 急至我院予对症治疗后好转，并建议手术。8月前患者至上 海长征医院行“门脉断流术”。术后恢复可。 1月前再发黑 便，至当地医院予止血对症治疗后好转。1天前患者再发黑 便，量较大，同时有呕血，量约500ml急至我院急诊，予补 液、降低门脉压力、止血、维持血压等对症治疗后，