《神经外科监护重点》PPT课件

是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标 之一。
观察内容：大小、是否正圆、对光反射。
正常直径：3~4mm
当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内高 压。
单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。
双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病情 危急。
双侧针尖样瞳孔：桥脑医学出PPT血。
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4、一般神经功能的监护
复提供良好的治疗环境和条件。 降低危重病人的死亡率、致残率。
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监护的内容
Ｔ P Ｒ ＢＰ 神志、瞳孔、运动、感觉、反
射、颅内压等。直接反映脑功 能障碍程度。
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（一）血液动力学监护
包括心率、心律、动脉血压及中 心静脉压等。
可以提供有效循环血量及身体各 个部位的血流动态变化参数，为 治疗提供依据。
根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短， 可将颅脑损病人的伤情分为：
轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟内。 中型：9~12分， ………….30`~6小时。 重型：3~8分， ………….6小时以上或
在伤后24小时内意识恶化再次昏迷 6小时以上。 特重型：3~5分。
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3、瞳孔的观察
长期低血压，加重脑水肿。
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3、中心静脉压监测
正常值：6~12mmH2O CVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料，
这对于病人心功能和血容量的制定以及指导 输液很重要，特别对于颅内高压患者。 患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在 5~8mmH2O
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（二）呼吸功能监护
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二、神经外科重症患者的监护
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*急性期死亡率高
*主要死亡原因：颅内高压、脑疝、 上消化道出血、感染、ARDS、 急性肾功能衰竭。
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监护的重要性
严密监护能及时而准确地掌握病情。 给予正确治疗，尽可能的减少继发性
损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。 使患者平稳度过危险期，为疾病的恢
指头部外伤或脑卒中引起的去大脑皮层 综合征症状并持续3个月以上不见好转者。
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2、格拉斯哥昏迷计分法
由于颅脑损伤的轻重程度常与昏迷时间和程 度呈正相关,而描述意识障碍的各名词之间 并无明显界限,影响判断病人意识状态的准 确性。1974~1976年英国两位学者提出了 GCS计分法，按病人睁眼、语言和运动三项 反应的情况给予计分，总分最高为15分，最 低为3分。分数越低，表明意识障碍程度越 重。
一般神经功能的监护是指对肢体 运动、感觉、反射以及对颅神经 的密切观察。若发现病人出现一 些较为明确的神经系统功能障碍 如：单瘫、偏瘫等或原有的神经 障碍加重，都要考虑病情加重或 继发性损害的可能。
神经外科重症患者的监护
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一、特点
1、 急、危、重，病情恶化快，康 复缓慢。
2 、意识不清，无自知力。 3 、烦躁不安，不配合治疗
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ICU医护人员除具有扎实的危重病急救知 识和抢救技术外,还必须有较扎实的神经外 科基础知识和技能,熟练地应用多种监护仪 器。
ICU的护士除能胜任一般病房护理工作外， 还应熟悉神经外科护理和所有专科多种监 测仪器的应用，并对一些神经系统阳性体 征和检验监测结果有初步分析判断的能力。
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1、意识观察判断
A、意识清醒的标准：病人对 熟悉的人事，时间，和空间能 否正确定向作为意识清醒的标 准。
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B意识的生理
意识活动
大脑皮质系统
脑干上行网状结构
丘脑上行网状结构
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C、意识障碍的分类
嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受刺激 能觉醒，对答切题。 神志模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺 激后对答不切题。 浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体 有逃避反应，可有发音，但不能言语。
颅脑损伤病人常常导致中枢性呼 吸障碍，易并发支气管粘膜下出 血，神经源性肺水肿及肺部感染。
呼吸功能监护主要内容包括 呼吸频率、潮气量及血氧分析
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1、呼吸频率变化
呼吸过快 >30 bpm ——脑缺氧、颅内 高压。
呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血分析 出现低氧血症时，应考虑使用呼吸机。
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1.心率、心律监护
是反映心功能状态的主要指标。
(1) 、中枢性病变致心率变化:心血管运动 中枢位于延髓内、端脑、扣带回。脑损 伤累及上述部位时，可引起心率变化。
特点：心率变化突然，无规律性。
(2) 、心血管性病变所致心率变化：
主要见于原有心脏疾病；有效循环血量 不足：呕吐、脱水、大剂量应用脱水剂 等。
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C、意识障碍的分类
昏迷：认知能力明显障碍，对疼 痛刺激有肢体反应，无发音。 深昏迷：对外界认知能力完全障 碍，对任何刺激均无反应。
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D、神经学科常见特殊意识障碍
1、去大脑皮层综合征 由于大脑皮层严重缺氧所致，外伤和脑
血管病等引起广泛性皮层损害而形成，表现 为语言、运动和意识丧失，而保留无意识的 皮质下机能，如：瞳孔反射、角膜反射、咀 嚼反射和吞咽运动。 2、持续性植物状态
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2、动脉血压监护
可作为了解病人有效循环状态的主要指 标
（1）血压过高：一过性升高——应激 颅内高压 脑血管痉挛
血压过高可导致损伤部位局部过度充血或 出血
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（2）血压过低
见于有效循环血量不足、脑干功能衰 竭
当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注 量将严重不足。
当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺 血缺氧。
呼吸过慢< 10 bpm ——脑疝、呼吸中枢 受损、不适当使用镇静剂。
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2、血氧分析
了解病人机体酸碱平衡的重要方 法，酸碱平衡失调、水电解质和 气体代谢紊乱，不仅是病情危重 的信号，也是加剧病情变化、导 致病人死亡的重要原因之一。
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（三）神经功能的监护
主要指对病人的意识状态、 瞳孔、肢体运动及感觉和浅 深反射、病理反射等的观察、 判断。
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GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 4 呼喊睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 乱说乱讲 3 只能发音 2 不能言语 1
运动反应
按嘱动作
6
刺痛定位
5
刺痛能回避
4
刺痛能肢体屈曲 3
刺痛能肢体过伸 2
不能运动
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颅脑损病人的伤情分类