手术、麻醉期间的补液.pptx
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在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以
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代偿血管扩张，增加前负荷，利用 startling 定律以代偿心肌抑制造成 的血容量降低。
5、围手术期丢失血容量 1）术中失血量估计： 1 吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读 出出 血量。 2 手术纱布里含血量：可用称重法计算，纱布里含血量=术后 纱布 重量-术前纱布重量 3 总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量
）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，
导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。
2 百度文库要补充量=（5-7ml)x 体重 3 液体选择：CVE 主要靠人工胶体代用品，如：羟乙基淀粉或 者
明胶。
4 为什么不用晶体液补充需要量？ 晶体液补充需要量很大（与胶体在血管内相同的容量治疗效果， 需要 3-4 倍的晶体液），大量快速的使用晶体液（>4-5l）会导致组织 明显水肿，这部分体液术后 72 小时返回血管内，若术后 3 天肾或者 心功能不全不能代偿，将会出现高血容量，甚至肺水肿。 5 补液时机：
1、 术中正常生理需要量:
1） 计算公式：
体重
液体容量（ml/kg）
第一个 10kg
4
第二个 10kg
2
以后每个 10kg
1
液体量(ml) 40
20 体重-20
2） 计算时间：入手术室开始至手术结束。
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3） 每 小 时 补 充 速 度 ： 4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X 以后每个 10kg.
4 举例：70kg 的病人，麻醉手术 4 个小时，则围手术期生理 需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）
5 液体选择：晶体液。 6 术中匀速输注。 ２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量： 1 麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正 常 的体液丢失和不显性液体丢失。 2 累计缺失量=每小时的生理需要量 x 术前禁食时间 3 举例 e:70kg 体重的病人，禁食 8 小时后液体的丢失量大约为 （4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 4)液体选择：晶体液 5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给 予补充。
此两部分共计 920ml,用等渗胶体液补充。 输注速度:1)第一个 2 小时：术前禁食后液体缺失量 880mlj 晶体 液；血管扩张补充血容量 420ml,在进入手术室后 2 小时内快速输注 完成。
2）第二个 2 小时：术中正常生理需要量（440ml）; 体液再分布及切口蒸发量（1120ml）手术补充失血量 500ml 胶体液， 在随后的时间里缓慢滴注，如术中遇到大出血，需要加快输注的速度。
总补充血容量：880+440+1120+420+500=3360ml 2、液体选择和输注速度 液体选择：1）术前禁食后液体缺失量（880ml）
术中正常生理需要量（440ml） 体液再分布及切口蒸发量（1120ml） 此三部分共 2440ml,用等渗晶体液补充。 2）血管扩张补充量（420ml） 补充手术失血量（500ml）
2）如何补充血容量： 1 人体总血容量=体重 x(6%-7%) 2 出血量少于总血容量的 20%，不用输血。可以给予晶体液 或者 胶体液补充。晶体液需要量=4 倍的出血量 3 出血量大于血容量的 20%。则需要输血，如何输注，后面 讲解 。
举例：
70kg 女性病人，术前无贫血（hct:37%）(女性正常 hct：37-48%)， 无凝血因子缺乏，术前禁食 8 小时，麻醉手术时间 4 小时，手术为中 等创伤手术。术中采用腰硬膜联合麻醉，术中失血量 500ml，术中视 野凝血无异常。问：该病人麻醉手术期间应补液多少？
3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量： 1 烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继 发 性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。 通过液体限制也不能预防这种体液在分布。
2 术中切口蒸发丢失量。
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3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：
组织创伤程度
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1、计算 1）术前禁食后液体缺失量:（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 2）术中正常需要量：（4x10+2x10+1x50）ml/hx4h=440ml 3）体液再分布及切口蒸发量：70kgx4hx4ml/kg.h=1120ml 4）血管扩张补充量：70kgx6ml/kg(5-7)=350-490ml 5）手术失血量 500ml，不需要输血，输注胶体液 500ml 或者晶 体液 XXXXml .
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手术、麻醉中补液相关问题
（内容：摘自昆医大附一院麻醉科 Mr 罗医森整理） 一、 术中输液治疗的目的：
1、 补充体液丢失量，维持有效的血容量。 2、 维持正常的血液动力学。 3、 维持正常的电解质和渗透压。 4、 维持正常体液生理需要量。 5、 供应机体组织需要的能量。 一、 手术期间需要补充的液体？ 1、 正常基础生理需要量。 2、 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。 3、 麻醉手术期间体液在体内再分布。 4、 麻醉处理导致的血管扩张（CVE） 5、 围手术期间丢失的血液量。 四、补充液体的计算
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中小手术创伤（阑尾 切除术） 中手术创伤（胆囊切 除术） 大手术创伤（肠道切 1 除术）
额外体液需要量 （ml/kg.h）
0-2
2-4
4-6
4）举例：60 岁，70kg 胃癌根治术，手术 4 小时，液体需要量=
（70x5）mlx4=1400ml
5)液体选择：晶体液
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）： 1 麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉 等
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代偿血管扩张，增加前负荷，利用 startling 定律以代偿心肌抑制造成 的血容量降低。
5、围手术期丢失血容量 1）术中失血量估计： 1 吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读 出出 血量。 2 手术纱布里含血量：可用称重法计算，纱布里含血量=术后 纱布 重量-术前纱布重量 3 总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量
）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，
导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。
2 百度文库要补充量=（5-7ml)x 体重 3 液体选择：CVE 主要靠人工胶体代用品，如：羟乙基淀粉或 者
明胶。
4 为什么不用晶体液补充需要量？ 晶体液补充需要量很大（与胶体在血管内相同的容量治疗效果， 需要 3-4 倍的晶体液），大量快速的使用晶体液（>4-5l）会导致组织 明显水肿，这部分体液术后 72 小时返回血管内，若术后 3 天肾或者 心功能不全不能代偿，将会出现高血容量，甚至肺水肿。 5 补液时机：
1、 术中正常生理需要量:
1） 计算公式：
体重
液体容量（ml/kg）
第一个 10kg
4
第二个 10kg
2
以后每个 10kg
1
液体量(ml) 40
20 体重-20
2） 计算时间：入手术室开始至手术结束。
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3） 每 小 时 补 充 速 度 ： 4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X 以后每个 10kg.
4 举例：70kg 的病人，麻醉手术 4 个小时，则围手术期生理 需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）
5 液体选择：晶体液。 6 术中匀速输注。 ２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量： 1 麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正 常 的体液丢失和不显性液体丢失。 2 累计缺失量=每小时的生理需要量 x 术前禁食时间 3 举例 e:70kg 体重的病人，禁食 8 小时后液体的丢失量大约为 （4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 4)液体选择：晶体液 5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给 予补充。
此两部分共计 920ml,用等渗胶体液补充。 输注速度:1)第一个 2 小时：术前禁食后液体缺失量 880mlj 晶体 液；血管扩张补充血容量 420ml,在进入手术室后 2 小时内快速输注 完成。
2）第二个 2 小时：术中正常生理需要量（440ml）; 体液再分布及切口蒸发量（1120ml）手术补充失血量 500ml 胶体液， 在随后的时间里缓慢滴注，如术中遇到大出血，需要加快输注的速度。
总补充血容量：880+440+1120+420+500=3360ml 2、液体选择和输注速度 液体选择：1）术前禁食后液体缺失量（880ml）
术中正常生理需要量（440ml） 体液再分布及切口蒸发量（1120ml） 此三部分共 2440ml,用等渗晶体液补充。 2）血管扩张补充量（420ml） 补充手术失血量（500ml）
2）如何补充血容量： 1 人体总血容量=体重 x(6%-7%) 2 出血量少于总血容量的 20%，不用输血。可以给予晶体液 或者 胶体液补充。晶体液需要量=4 倍的出血量 3 出血量大于血容量的 20%。则需要输血，如何输注，后面 讲解 。
举例：
70kg 女性病人，术前无贫血（hct:37%）(女性正常 hct：37-48%)， 无凝血因子缺乏，术前禁食 8 小时，麻醉手术时间 4 小时，手术为中 等创伤手术。术中采用腰硬膜联合麻醉，术中失血量 500ml，术中视 野凝血无异常。问：该病人麻醉手术期间应补液多少？
3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量： 1 烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继 发 性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。 通过液体限制也不能预防这种体液在分布。
2 术中切口蒸发丢失量。
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3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：
组织创伤程度
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1、计算 1）术前禁食后液体缺失量:（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 2）术中正常需要量：（4x10+2x10+1x50）ml/hx4h=440ml 3）体液再分布及切口蒸发量：70kgx4hx4ml/kg.h=1120ml 4）血管扩张补充量：70kgx6ml/kg(5-7)=350-490ml 5）手术失血量 500ml，不需要输血，输注胶体液 500ml 或者晶 体液 XXXXml .
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手术、麻醉中补液相关问题
（内容：摘自昆医大附一院麻醉科 Mr 罗医森整理） 一、 术中输液治疗的目的：
1、 补充体液丢失量，维持有效的血容量。 2、 维持正常的血液动力学。 3、 维持正常的电解质和渗透压。 4、 维持正常体液生理需要量。 5、 供应机体组织需要的能量。 一、 手术期间需要补充的液体？ 1、 正常基础生理需要量。 2、 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。 3、 麻醉手术期间体液在体内再分布。 4、 麻醉处理导致的血管扩张（CVE） 5、 围手术期间丢失的血液量。 四、补充液体的计算
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中小手术创伤（阑尾 切除术） 中手术创伤（胆囊切 除术） 大手术创伤（肠道切 1 除术）
额外体液需要量 （ml/kg.h）
0-2
2-4
4-6
4）举例：60 岁，70kg 胃癌根治术，手术 4 小时，液体需要量=
（70x5）mlx4=1400ml
5)液体选择：晶体液
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）： 1 麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉 等