眼内屈光手术 VS 角膜屈光手术(新) PPT幻灯片
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23
ICL屈光晶体手术可逆性视频 ICL可逆性.mpg
24
术后观察和进一步治疗
视力：恢复非常迅速 炎症反应：非常轻微 视力回退：无 残留度数：球镜和柱镜度数，准分子激光手术矫正
验光：OD -5.5DS= -4.0DCx10o →0.6+ OS -9.0DS= -3.0DCx175o→0.4
3 手术方式 2012.11.6/11.7行左/右眼TICL植入术 晶体型号 OD TICM 11.5V4 -12.0DS/+5.0DCx96o OS TICM 11.5V4 -15.0DS/+3.5DCx88o
ICL屈光手术与Lasik比较
矫正视力提高有显著性 无矫正视力下降 眩光对比视力提高（Lasik下降） 引入的球差更小 术后屈光度更稳定
18
不同手术方式的最佳屈光度矫治范围
LASIK
LTK
PRK
ICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）
19
ICL屈光手术术前患者选择
成年患者屈光状态稳定 排除青光眼、白内障、葡萄膜异常、眼底病变等 前房深度（ACD）不低于2.8mm
理想的屈光手术 1 高质量的视觉效果（视力，对比敏感度，像差）。 2 全范围的屈光矫正（高度近视，远视，散光）。 3 眼球结构的微创伤（小切口，可逆性）。 4 保留原有正常功能（眼表功能，调节功能）。
3ຫໍສະໝຸດ Baidu
屈光手术种类
角膜屈光手术—减法手术 （切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法” ）
眼内屈光手术—加法手术 （无需去除或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗 效果非常显著，且具有良好安全性。 ）
适应症扩展 ▪ 圆锥角膜 ▪ 开角型青光眼术后
13
我院ICL屈光手术资料(2011.01-2013.2)
近150例 300眼 年龄33.45（22-45） UCVA:FC-0.05, BCVA: 0.05-1.0 等效球镜范围 -12.77±6.37D
14
我院ICL屈光手术结果
最佳矫正视力提高率为100%，眩光视力和低对比度视 力较术前提高（P<0.001）。
11
眼内屈光手术晶体的种类
房角支撑型
1989年，Joly 和Baikoff根据Kelman Multiflex 的晶体设计 方案，设计了第一代房角支撑型P-IOL ，此为第4代产品
PIOL袢 直 径
PIOL光学部
12
PIOL
ICL屈光手术的适应范围扩大
超高度近视 ▪ 单纯ICL ▪ 联合角膜屈光手术 ▪ 联合巩膜屈光手术
16
ICL屈光手术结果
ICL术后可预测性明显高于其它屈光手术。
长期随访观察认为，术后两年ICL的高度近视患者屈 光回退率分别为0%。
国外多中心的研究表明：ICL术后的高阶像差低于 LASIK，并且ICL患者术后在明光、暗光、暗光眩光 条件下各空间频率的对比敏感度均高于LASIK术后患 者。
17
以上情况在屈光不正患者中占 20-30%!!!
9
眼内屈光手术
有晶体眼人工晶体植入 屈光性晶状体摘除术（置换） 白内障术后植入单焦点、多焦点、可调节性人工晶体
10
眼内屈光手术的特点
不改变角膜几何形状 无角膜愈合反应对疗效的影响 更好的可预测性和稳定性 对眼球的波前像差几乎没有影响
（角膜切口诱发散光和人工晶状体偏中心） 视力预后主要与所植入的人工晶状体的度数有关 有晶体眼人工晶体植入优点：可逆性
6
角膜屈光手术面临的挑战
角膜厚度的限制 屈光矫正范围的限制 术后视觉质量恢复的限制
（像差、对比敏感度、调节）
7
角膜屈光手术的局限
传导性角膜塑形术：仅适用于低度远视。 角膜基质环：矫正不伴有散光的低度近视。 准分子激光手术：
角膜生物物理特性和愈合反应的影响，手术的可预测 性和视觉质量下降。
高度屈光不正需要切削更多的角膜组织，增加高阶像 差。尽管波前像差引导的个体化切削从理论上可以降低高 阶像差，但有限的角膜厚度也限制着该术式的手术范围， 而且过深的角膜切削会增加角膜扩张的发病率。
PRK和LASEK矫正度数的增加，上皮下Haze和术后回退 的发生率将明显增加。
8
角膜屈光手术（如LASIK）并不适合所有患者
眼内屈光手术VS角膜屈光手术
1
LOGO
我国是近视人口最多的国家
近视人数已达4亿人，患病率逐年上升！
近视患病率 %
100%
80%
1983
60%
1986 1990
40%
1995 2000
2005
20%
0% 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 年龄 (年)
2
屈光手术
对屈光介质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质，从 而矫正屈光不正的手术方法。
联合屈光手术（双屈光手术）
4
角膜屈光手术
重塑角膜构型 改变角膜波前像差 人眼的视觉质量下降
5
角膜屈光手术
进展：RK——PRK——LASIK—— EPILASIK/LASAK——飞秒激光
优点： 手术不进入前房，眼内创伤小， 无内眼手术感染的风险
缺点： 屈光预测的准确性受屈光度的限制、 角膜改变的不可逆性
ACD
20
ICL屈光手术不推荐用于以下患者：
前房浅和/或窄房角 瞳孔直径过大 胰岛素依赖性糖尿病 自身免疫紊乱 怀孕或哺乳期 不符合适应症的患者
21
W-W决定了ICL晶体的长度
如何准确测量W-W的值
前节分析系统
OCT
规尺测定的值要与其它测量设备的测量值相互参考
22
ICL屈光手术视频 后房屈光晶体植入手术-ICL.mpg
术后屈光度1d为 -1.23±1.02D，术后6m为 1.44±1.21D。
预期屈光度1m 时±0.5D 为177眼，±1.0D 为292眼。 并发症：
ICL倒置 白内障 高眼压 色素膜炎
15
特殊病例
1 基本情况 黄XX，女，26岁，诊断：双眼高度近视 2 术前检查 视力：OD 0.12 OS 0.05
4 术后检查 视力： OD 0.25 OS 0.5 (1d) 验光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o →0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o→0.8
5 术后检查 视力： OD 0.25 OS 0.5 (3d) 验光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o →0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o→0.8
ICL屈光晶体手术可逆性视频 ICL可逆性.mpg
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术后观察和进一步治疗
视力：恢复非常迅速 炎症反应：非常轻微 视力回退：无 残留度数：球镜和柱镜度数，准分子激光手术矫正
验光：OD -5.5DS= -4.0DCx10o →0.6+ OS -9.0DS= -3.0DCx175o→0.4
3 手术方式 2012.11.6/11.7行左/右眼TICL植入术 晶体型号 OD TICM 11.5V4 -12.0DS/+5.0DCx96o OS TICM 11.5V4 -15.0DS/+3.5DCx88o
ICL屈光手术与Lasik比较
矫正视力提高有显著性 无矫正视力下降 眩光对比视力提高（Lasik下降） 引入的球差更小 术后屈光度更稳定
18
不同手术方式的最佳屈光度矫治范围
LASIK
LTK
PRK
ICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）
19
ICL屈光手术术前患者选择
成年患者屈光状态稳定 排除青光眼、白内障、葡萄膜异常、眼底病变等 前房深度（ACD）不低于2.8mm
理想的屈光手术 1 高质量的视觉效果（视力，对比敏感度，像差）。 2 全范围的屈光矫正（高度近视，远视，散光）。 3 眼球结构的微创伤（小切口，可逆性）。 4 保留原有正常功能（眼表功能，调节功能）。
3ຫໍສະໝຸດ Baidu
屈光手术种类
角膜屈光手术—减法手术 （切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法” ）
眼内屈光手术—加法手术 （无需去除或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗 效果非常显著，且具有良好安全性。 ）
适应症扩展 ▪ 圆锥角膜 ▪ 开角型青光眼术后
13
我院ICL屈光手术资料(2011.01-2013.2)
近150例 300眼 年龄33.45（22-45） UCVA:FC-0.05, BCVA: 0.05-1.0 等效球镜范围 -12.77±6.37D
14
我院ICL屈光手术结果
最佳矫正视力提高率为100%，眩光视力和低对比度视 力较术前提高（P<0.001）。
11
眼内屈光手术晶体的种类
房角支撑型
1989年，Joly 和Baikoff根据Kelman Multiflex 的晶体设计 方案，设计了第一代房角支撑型P-IOL ，此为第4代产品
PIOL袢 直 径
PIOL光学部
12
PIOL
ICL屈光手术的适应范围扩大
超高度近视 ▪ 单纯ICL ▪ 联合角膜屈光手术 ▪ 联合巩膜屈光手术
16
ICL屈光手术结果
ICL术后可预测性明显高于其它屈光手术。
长期随访观察认为，术后两年ICL的高度近视患者屈 光回退率分别为0%。
国外多中心的研究表明：ICL术后的高阶像差低于 LASIK，并且ICL患者术后在明光、暗光、暗光眩光 条件下各空间频率的对比敏感度均高于LASIK术后患 者。
17
以上情况在屈光不正患者中占 20-30%!!!
9
眼内屈光手术
有晶体眼人工晶体植入 屈光性晶状体摘除术（置换） 白内障术后植入单焦点、多焦点、可调节性人工晶体
10
眼内屈光手术的特点
不改变角膜几何形状 无角膜愈合反应对疗效的影响 更好的可预测性和稳定性 对眼球的波前像差几乎没有影响
（角膜切口诱发散光和人工晶状体偏中心） 视力预后主要与所植入的人工晶状体的度数有关 有晶体眼人工晶体植入优点：可逆性
6
角膜屈光手术面临的挑战
角膜厚度的限制 屈光矫正范围的限制 术后视觉质量恢复的限制
（像差、对比敏感度、调节）
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角膜屈光手术的局限
传导性角膜塑形术：仅适用于低度远视。 角膜基质环：矫正不伴有散光的低度近视。 准分子激光手术：
角膜生物物理特性和愈合反应的影响，手术的可预测 性和视觉质量下降。
高度屈光不正需要切削更多的角膜组织，增加高阶像 差。尽管波前像差引导的个体化切削从理论上可以降低高 阶像差，但有限的角膜厚度也限制着该术式的手术范围， 而且过深的角膜切削会增加角膜扩张的发病率。
PRK和LASEK矫正度数的增加，上皮下Haze和术后回退 的发生率将明显增加。
8
角膜屈光手术（如LASIK）并不适合所有患者
眼内屈光手术VS角膜屈光手术
1
LOGO
我国是近视人口最多的国家
近视人数已达4亿人，患病率逐年上升！
近视患病率 %
100%
80%
1983
60%
1986 1990
40%
1995 2000
2005
20%
0% 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 年龄 (年)
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屈光手术
对屈光介质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质，从 而矫正屈光不正的手术方法。
联合屈光手术（双屈光手术）
4
角膜屈光手术
重塑角膜构型 改变角膜波前像差 人眼的视觉质量下降
5
角膜屈光手术
进展：RK——PRK——LASIK—— EPILASIK/LASAK——飞秒激光
优点： 手术不进入前房，眼内创伤小， 无内眼手术感染的风险
缺点： 屈光预测的准确性受屈光度的限制、 角膜改变的不可逆性
ACD
20
ICL屈光手术不推荐用于以下患者：
前房浅和/或窄房角 瞳孔直径过大 胰岛素依赖性糖尿病 自身免疫紊乱 怀孕或哺乳期 不符合适应症的患者
21
W-W决定了ICL晶体的长度
如何准确测量W-W的值
前节分析系统
OCT
规尺测定的值要与其它测量设备的测量值相互参考
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ICL屈光手术视频 后房屈光晶体植入手术-ICL.mpg
术后屈光度1d为 -1.23±1.02D，术后6m为 1.44±1.21D。
预期屈光度1m 时±0.5D 为177眼，±1.0D 为292眼。 并发症：
ICL倒置 白内障 高眼压 色素膜炎
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特殊病例
1 基本情况 黄XX，女，26岁，诊断：双眼高度近视 2 术前检查 视力：OD 0.12 OS 0.05
4 术后检查 视力： OD 0.25 OS 0.5 (1d) 验光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o →0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o→0.8
5 术后检查 视力： OD 0.25 OS 0.5 (3d) 验光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o →0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o→0.8