肺癌精准诊疗ppt课件
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在国内首先提出肿瘤单病种首席专家制，建立了第一个真正 意义的肺癌多学科综合治疗科。在肿瘤领域率先引进循证医 学，并成为该领域的学术带头人。2000年在东京举行的第9届 世界肺癌会议上，获大会颁发的“Developing Nation Investigator Awards”。2002年负责起草的《局部晚期（III期） 非小细胞肺癌诊断和治疗共识》及卫生部主持制定的《全国 肺癌诊治指南》,已成为国内肺癌诊断治疗的标准参考书。近 年来多次应邀在国际学术会议上作大会演讲。
风险状态
高危组：年龄55~ 74岁，吸烟史≥30包年， 戒烟史< 15年（1类）；或年龄≥50岁， 吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除 外的项危险因素（2B类）。
中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸 烟接触史≥20包年，无其他危险因素。
低危组：年龄<50岁，吸烟史<20包年。 NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查， 不建议低危组和中危组进行筛查。
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吴一龙是中国肺癌靶向治疗的领军人物，领衔撰写我国的肺 癌诊疗指南，创立了中国的肺部肿瘤临床试验合作组织，推 进分子靶向治疗的应用，坚定贯彻肺癌的单病种多学科管理 和个体化治疗措施。吴一龙最早提出了中国肺癌患者的基因 变异特点，最早和国际同行联合开展临床研究，使中国肺癌 靶向治疗一跃而成为国际上最重要的研究力量之一。
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肺癌精准诊 疗
安阳市二医院外一科 李会希
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国际抗癌联盟（UICC）的标志
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美国临床肿瘤学会 (American Society of Clinical Oncology，ASCO) 是全球领先的肿瘤专业学术 组织，宗旨是预防癌症及改善癌症服务。学会 规模 13 益壮大，有来自 100 多个国家约 21500 多名会员，会员包括肿瘤学领域及临床肿瘤科 医师、参与认可的肿瘤学训练计划的医师和医 疗专家、肿瘤科护士以及肿瘤科开业医师。
放射性核素骨扫描检查
用于判断肺癌骨 转移的常规检 查。
PET-CT检查
PET-CT将PET与CT完 美融为一体
PET提供病灶详 尽的功能与代谢等 分子信息 而CT提供病灶的精 确解剖定位
CT 未发现纵隔淋巴结 肿大, PET示隆凸下淋 巴结高代谢,术后病理 证实转移性腺癌,最大 直径为6mm
美国国家癌症研究所(National Cancer Institute，NCI) 是美国癌症研究和资助的主要机构，是美国国立卫 生研究院(National Institutes of Health。NIH)所属的27 个研究所中历史最为悠久的研究所。
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精准医疗是基于基因差异而进行的个体化治疗
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NCCN，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）每年发布的各种恶 性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可 和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非 营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿 瘤服务水平，造福肿瘤患者。
侵及周围组织或转移时
（1）喉返神经------声音嘶哑。 （2）上腔静脉---上腔静脉梗阻综合征。 （3）胸膜-----胸膜腔积液 （4）胸膜及胸壁---胸痛。 （5）上叶尖部肺癌---第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经---， 产生剧烈胸痛，颈交感神经综合征（Horner’s 综合征）表现。
28
影像检查（1）
胸部X线检查： 螺旋CT检查：
影像检查（2）
B型超声检查：主要用于发现腹部重要器 官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移， 也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于 邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴 别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活 检；超声还常用于胸水抽取定位。
MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期 有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋 骨以及颅脑有无转移。
据统计，2015 年全球范围内新增癌症病例1410 万， 820 万人死于癌症，预计未来20 年新发病例数将增加 70%。由于人口老龄化、不良生活习惯、环境污染和 传统手段治愈率较低等因素，我国已成为癌症发病 和死亡大国。据全国肿瘤登记中心统计显示，2015 年中国癌症新增429.16 万例，死亡281.42 万例。其中 肺癌和胃癌高居发病和死亡前两位。由于诊断不及 时和缺乏个体化的治疗方案，癌症治疗的无效率高 达75%。2015 年美国和中国相继提出精准医疗计划， 攻克癌症已成为该计划的重点关注问题。
1. 肺外征象：如杵状指（趾）、非游走
性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮
肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎
等----原因不明，久治不愈的
2. 体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综
合征、Horner征、Pancoast综合征等提
示局部侵犯及转移的可能
3. 体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、
锁骨上窝淋巴结肿大
Байду номын сангаас
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推荐采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。
原发肿瘤引起的临床表现
早期肺癌可无明显症状,当病情发展 到一定程度时，常出现以下症状： （1）刺激性干咳。 （2）痰中带血或血痰。 （3）胸痛。 （4）发热。 （5）气促。
当呼吸道症状超过2周，经对症治 疗不能缓解，尤其是痰中 带血、 刺激性干咳，或原有的呼吸道 症状加重，要高度警惕肺癌存 在的可能性。
侵及周围组织或转移时
（6）脑转移---头痛、恶心、眩晕或视物不清 （7）骨转移----持续固定部位的骨痛、血浆碱性 磷酸酶或血钙升高 （8）肝转移---右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、 GOT、LDH或BIL升高。 （9）皮下转移---皮下触及结节。
体格检查
多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。
诊断线索
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2015 年中国癌症死亡人数（千人）及占比
肺癌5年生存率低
只有15%
Why ？
高危因素
美国国立综合癌症网络 ( NationalComprehensive Cancer Network，NCCN)指南中提出的 肺癌筛查风险评估因素包括吸 烟史（现在和既往）、氡暴露 史、职业史、患癌史、肺癌家 族史、疾病史（慢阻肺或肺结 核）、烟雾接触史（被动吸烟 暴露）。
风险状态
高危组：年龄55~ 74岁，吸烟史≥30包年， 戒烟史< 15年（1类）；或年龄≥50岁， 吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除 外的项危险因素（2B类）。
中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸 烟接触史≥20包年，无其他危险因素。
低危组：年龄<50岁，吸烟史<20包年。 NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查， 不建议低危组和中危组进行筛查。
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吴一龙是中国肺癌靶向治疗的领军人物，领衔撰写我国的肺 癌诊疗指南，创立了中国的肺部肿瘤临床试验合作组织，推 进分子靶向治疗的应用，坚定贯彻肺癌的单病种多学科管理 和个体化治疗措施。吴一龙最早提出了中国肺癌患者的基因 变异特点，最早和国际同行联合开展临床研究，使中国肺癌 靶向治疗一跃而成为国际上最重要的研究力量之一。
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肺癌精准诊 疗
安阳市二医院外一科 李会希
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国际抗癌联盟（UICC）的标志
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美国临床肿瘤学会 (American Society of Clinical Oncology，ASCO) 是全球领先的肿瘤专业学术 组织，宗旨是预防癌症及改善癌症服务。学会 规模 13 益壮大，有来自 100 多个国家约 21500 多名会员，会员包括肿瘤学领域及临床肿瘤科 医师、参与认可的肿瘤学训练计划的医师和医 疗专家、肿瘤科护士以及肿瘤科开业医师。
放射性核素骨扫描检查
用于判断肺癌骨 转移的常规检 查。
PET-CT检查
PET-CT将PET与CT完 美融为一体
PET提供病灶详 尽的功能与代谢等 分子信息 而CT提供病灶的精 确解剖定位
CT 未发现纵隔淋巴结 肿大, PET示隆凸下淋 巴结高代谢,术后病理 证实转移性腺癌,最大 直径为6mm
美国国家癌症研究所(National Cancer Institute，NCI) 是美国癌症研究和资助的主要机构，是美国国立卫 生研究院(National Institutes of Health。NIH)所属的27 个研究所中历史最为悠久的研究所。
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精准医疗是基于基因差异而进行的个体化治疗
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NCCN，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）每年发布的各种恶 性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可 和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非 营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿 瘤服务水平，造福肿瘤患者。
侵及周围组织或转移时
（1）喉返神经------声音嘶哑。 （2）上腔静脉---上腔静脉梗阻综合征。 （3）胸膜-----胸膜腔积液 （4）胸膜及胸壁---胸痛。 （5）上叶尖部肺癌---第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经---， 产生剧烈胸痛，颈交感神经综合征（Horner’s 综合征）表现。
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影像检查（1）
胸部X线检查： 螺旋CT检查：
影像检查（2）
B型超声检查：主要用于发现腹部重要器 官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移， 也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于 邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴 别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活 检；超声还常用于胸水抽取定位。
MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期 有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋 骨以及颅脑有无转移。
据统计，2015 年全球范围内新增癌症病例1410 万， 820 万人死于癌症，预计未来20 年新发病例数将增加 70%。由于人口老龄化、不良生活习惯、环境污染和 传统手段治愈率较低等因素，我国已成为癌症发病 和死亡大国。据全国肿瘤登记中心统计显示，2015 年中国癌症新增429.16 万例，死亡281.42 万例。其中 肺癌和胃癌高居发病和死亡前两位。由于诊断不及 时和缺乏个体化的治疗方案，癌症治疗的无效率高 达75%。2015 年美国和中国相继提出精准医疗计划， 攻克癌症已成为该计划的重点关注问题。
1. 肺外征象：如杵状指（趾）、非游走
性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮
肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎
等----原因不明，久治不愈的
2. 体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综
合征、Horner征、Pancoast综合征等提
示局部侵犯及转移的可能
3. 体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、
锁骨上窝淋巴结肿大
Байду номын сангаас
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推荐采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。
原发肿瘤引起的临床表现
早期肺癌可无明显症状,当病情发展 到一定程度时，常出现以下症状： （1）刺激性干咳。 （2）痰中带血或血痰。 （3）胸痛。 （4）发热。 （5）气促。
当呼吸道症状超过2周，经对症治 疗不能缓解，尤其是痰中 带血、 刺激性干咳，或原有的呼吸道 症状加重，要高度警惕肺癌存 在的可能性。
侵及周围组织或转移时
（6）脑转移---头痛、恶心、眩晕或视物不清 （7）骨转移----持续固定部位的骨痛、血浆碱性 磷酸酶或血钙升高 （8）肝转移---右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、 GOT、LDH或BIL升高。 （9）皮下转移---皮下触及结节。
体格检查
多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。
诊断线索
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2015 年中国癌症死亡人数（千人）及占比
肺癌5年生存率低
只有15%
Why ？
高危因素
美国国立综合癌症网络 ( NationalComprehensive Cancer Network，NCCN)指南中提出的 肺癌筛查风险评估因素包括吸 烟史（现在和既往）、氡暴露 史、职业史、患癌史、肺癌家 族史、疾病史（慢阻肺或肺结 核）、烟雾接触史（被动吸烟 暴露）。