糖尿病视网膜病变的激光和手术治疗
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只要你能看到一次眼底，你就会用 眼底镜了。 互相看！
正常眼底
正常眼底
高度近视眼底
有髓纤维眼底
有髓纤维眼底
临床表现
微血管瘤（Microaneurysms,Ma）: 是DR最早的表现,是由视网膜毛细血管囊样扩 张引起。它表现为深层视网膜内的红色小圆点, 边界清楚,直径小于视盘直径的1／12,或相当 于视盘附近的视网膜静脉的直径。 视网膜内出血（Hemorrhages,H）: 可为点状、片状或线状,一般形状不规则,边界 不清。
DR Ⅰ期
DR Ⅰ期
临床表现
硬性渗出（Hard Exudate,HE）:
白色或黄色小点,边界清晰,常有蜡样 或闪光感。位于外层视网膜,可呈孤立点 状,也可成片。
硬性渗出
硬性渗出 局部黄斑水肿
临床表现
棉絮斑（Cotton Wool Spot,CWS） 也叫软性渗出，边界不清的白色或灰白
色斑块。由神经纤维层梗塞缺血引起组织 水肿所致。
位于视网膜表面,即视网膜内界膜下。 玻璃体积血（Vitreous Hemorrhage,VH）
纤维增殖
纤维增殖
临床表现
视网膜脱离
临床显著的 黄斑水肿
临床显著的黄斑水肿 囊腔破裂成黄斑裂孔
临床显著的黄斑水肿
局部黄斑水肿
眼部检查的时间和周期
★对每个糖尿病病人来说,进行糖尿病视网膜 病变筛查是值得的。 ★提倡糖尿病被诊断时即行眼部检查。 ★第一次检查后,无糖尿病视网膜病变者应该 每年检查一次。 ★轻度NPDR没有黄斑水肿者,每6～12个月检查 一次；中到重度NPDR,每3～6个月检查一次。 ★PDR或黄斑水肿,要立即转给眼科医师考虑行 激光治疗。
疾病的严重程度
散瞳眼底发现
1期：无明显视网膜病变 2期：轻度非增生性DR 3期：中度非增生性DR 4期：重度非增生性DR
5期：增生性DR
无异常 仅有微动脉瘤 比1期重，比3期轻。 以下任一，但无增生：
①4个象限20个以上R内出血 ②2个以上象限静脉串珠。 ③1个以上象限IRMA 一种或多个：NV,VH,epiRH
糖尿病最主要的眼部表现是视 网膜病变，俗称眼底出血。
糖尿病视网膜病变的患病率
一般认为21～36%。 严重影响视力的PDR 6～13%。 10岁以下儿童极少发生DR,不 考虑病程。
糖尿病视网膜病变的患病率
1型10年病程者80%有DR； 15年以上几乎100%,PDR达到20%； 20年以上病程有30%, 30年以上者达50%； 5年以内病程者几无PDR和黄斑水肿。
视网膜内微血管异常
临 床 表 现
静 脉 串 珠
玻璃体积血
临床表现
视盘新生血管
（New Vessels on the Disc, NVD）
出现在视盘上或视盘边缘1个视盘直径范围内 的新生血管被称为视盘新生血管。 其它部位新生血管
（New Vessels Elsewhere, NVE）
除视盘以外任何部位的视网膜新生血管均被称 为其它部位新生血管。
检查方法
★矫正视力是眼部检查的重要内容。 ★方法：散瞳眼底镜检查、眼底照相 或裂隙灯下三面镜检查。
如有免散瞳眼底照相机可以免除散瞳 的不适。
检查方法
散瞳的必要性 ★使用间接眼底镜或三面镜检查必须 散瞳。 ★散瞳是很安全的。 ★诱发急性闭角性青光眼发作的机率 是极其微小的。 ★几乎所有（98％以上）接受散瞳的 病人都有短暂的轻度不适,这是正常的。
糖尿病治疗教育
患者一次就诊费用：15元 一次/1眼光凝费用300元 一次/1眼玻璃体手术20000元
我国临床分期（ 1984年）
Ⅰ期：微血管瘤或合并小出血点,（＋）～（＋＋） Ⅱ期：黄白色“硬性渗出”或合并出血斑,
（＋）～（＋＋）
Ⅲ期：灰白色“软性渗出”或合并Ⅰ或／和Ⅱ
期病变,（＋）～（＋＋）
Ⅳ期：新生血管或合并玻璃体出血 Ⅴ期：新生血管和纤维增生 Ⅵ期：新生血管和纤维增生,并引起视网膜脱离
国际临床分期
国际临床分期
4期：重度非增生性DR
以下任一，但无增生： ①4个象限20个以上R内出血 ②2个以上象限静脉串珠。 ③1个以上象限IRMA
高危险DR，50%在1年内发展为PDR,71%在3年内发展成 PDR。
怎么看眼底？ 三左三右
观察散瞳后的眼底会比较容易。
怎么看眼底？
初学者教你一个简单的方法，用眼 底镜看你的掌纹，检查病人的时候，先 将转盘调到+0.0D看到眼球和瞳孔后， 慢慢移动到患者眼前，拨动转盘，从0 到+或到-。调清楚为止。
2型诊断时15%带有DR,10年病程者55%, 15年以上病程者70%有DR。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变：典型的视网膜微血管损害, 包括微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑（软性渗
出）、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变、新生 血管、纤维组织增生、视网膜脱离。
这些改变并非糖尿病患者所特有,它们也可表 现在高血压、高血粘症、炎症和放射性损伤等 疾病上。
DR Ⅲ期
临床表现
视网膜内微血管异常（Intra-Retinal Microvascular Abnormalities,IRMAs） 视网膜内微血管扩张,由看不见变为看得见 （常为31μm以上）,常为小动脉和小静脉之间 的短路,提示毛细血管无灌注存在。 静脉串珠样改变（Venous Beading,VB） 视网膜静脉局部扩张,象串起来的珠子,是糖尿 病的典型表现。
临床表现
视盘新生血管
临床表现
视盘新生血管
视网膜新生血管
临床表现
新生血管
百度文库
临床表现：
其它部位新生血管
临床表现
纤维增生（Fibrous Proliferations,FP） 增生的纤维组织变得不透明时即可被看见,
呈条索状或膜状,常和玻璃体后界膜联系在一 起。可有新生血管或萎缩的新生血管,也可能 没有。纤维增生可分为视盘表面纤维增生和其 它纤维增生。 视网膜前出血（Preretinal Hemorrhage,PRH）
糖尿病治疗教育
☆所有糖尿病患者必须认识到,定期适当的眼 科检查和随诊的必要性。 ☆糖尿病患者首诊的任何医生都有责任劝说他 （她）们的病人进行定期眼部检查。
严重危胁视力的糖尿病视网膜病变采用激 光治疗极为有效。被预计约有30％视力严重下 降的PDR患者,严格治疗后,可降到4％,双眼严 重下降者仅占1％。
正常眼底
正常眼底
高度近视眼底
有髓纤维眼底
有髓纤维眼底
临床表现
微血管瘤（Microaneurysms,Ma）: 是DR最早的表现,是由视网膜毛细血管囊样扩 张引起。它表现为深层视网膜内的红色小圆点, 边界清楚,直径小于视盘直径的1／12,或相当 于视盘附近的视网膜静脉的直径。 视网膜内出血（Hemorrhages,H）: 可为点状、片状或线状,一般形状不规则,边界 不清。
DR Ⅰ期
DR Ⅰ期
临床表现
硬性渗出（Hard Exudate,HE）:
白色或黄色小点,边界清晰,常有蜡样 或闪光感。位于外层视网膜,可呈孤立点 状,也可成片。
硬性渗出
硬性渗出 局部黄斑水肿
临床表现
棉絮斑（Cotton Wool Spot,CWS） 也叫软性渗出，边界不清的白色或灰白
色斑块。由神经纤维层梗塞缺血引起组织 水肿所致。
位于视网膜表面,即视网膜内界膜下。 玻璃体积血（Vitreous Hemorrhage,VH）
纤维增殖
纤维增殖
临床表现
视网膜脱离
临床显著的 黄斑水肿
临床显著的黄斑水肿 囊腔破裂成黄斑裂孔
临床显著的黄斑水肿
局部黄斑水肿
眼部检查的时间和周期
★对每个糖尿病病人来说,进行糖尿病视网膜 病变筛查是值得的。 ★提倡糖尿病被诊断时即行眼部检查。 ★第一次检查后,无糖尿病视网膜病变者应该 每年检查一次。 ★轻度NPDR没有黄斑水肿者,每6～12个月检查 一次；中到重度NPDR,每3～6个月检查一次。 ★PDR或黄斑水肿,要立即转给眼科医师考虑行 激光治疗。
疾病的严重程度
散瞳眼底发现
1期：无明显视网膜病变 2期：轻度非增生性DR 3期：中度非增生性DR 4期：重度非增生性DR
5期：增生性DR
无异常 仅有微动脉瘤 比1期重，比3期轻。 以下任一，但无增生：
①4个象限20个以上R内出血 ②2个以上象限静脉串珠。 ③1个以上象限IRMA 一种或多个：NV,VH,epiRH
糖尿病最主要的眼部表现是视 网膜病变，俗称眼底出血。
糖尿病视网膜病变的患病率
一般认为21～36%。 严重影响视力的PDR 6～13%。 10岁以下儿童极少发生DR,不 考虑病程。
糖尿病视网膜病变的患病率
1型10年病程者80%有DR； 15年以上几乎100%,PDR达到20%； 20年以上病程有30%, 30年以上者达50%； 5年以内病程者几无PDR和黄斑水肿。
视网膜内微血管异常
临 床 表 现
静 脉 串 珠
玻璃体积血
临床表现
视盘新生血管
（New Vessels on the Disc, NVD）
出现在视盘上或视盘边缘1个视盘直径范围内 的新生血管被称为视盘新生血管。 其它部位新生血管
（New Vessels Elsewhere, NVE）
除视盘以外任何部位的视网膜新生血管均被称 为其它部位新生血管。
检查方法
★矫正视力是眼部检查的重要内容。 ★方法：散瞳眼底镜检查、眼底照相 或裂隙灯下三面镜检查。
如有免散瞳眼底照相机可以免除散瞳 的不适。
检查方法
散瞳的必要性 ★使用间接眼底镜或三面镜检查必须 散瞳。 ★散瞳是很安全的。 ★诱发急性闭角性青光眼发作的机率 是极其微小的。 ★几乎所有（98％以上）接受散瞳的 病人都有短暂的轻度不适,这是正常的。
糖尿病治疗教育
患者一次就诊费用：15元 一次/1眼光凝费用300元 一次/1眼玻璃体手术20000元
我国临床分期（ 1984年）
Ⅰ期：微血管瘤或合并小出血点,（＋）～（＋＋） Ⅱ期：黄白色“硬性渗出”或合并出血斑,
（＋）～（＋＋）
Ⅲ期：灰白色“软性渗出”或合并Ⅰ或／和Ⅱ
期病变,（＋）～（＋＋）
Ⅳ期：新生血管或合并玻璃体出血 Ⅴ期：新生血管和纤维增生 Ⅵ期：新生血管和纤维增生,并引起视网膜脱离
国际临床分期
国际临床分期
4期：重度非增生性DR
以下任一，但无增生： ①4个象限20个以上R内出血 ②2个以上象限静脉串珠。 ③1个以上象限IRMA
高危险DR，50%在1年内发展为PDR,71%在3年内发展成 PDR。
怎么看眼底？ 三左三右
观察散瞳后的眼底会比较容易。
怎么看眼底？
初学者教你一个简单的方法，用眼 底镜看你的掌纹，检查病人的时候，先 将转盘调到+0.0D看到眼球和瞳孔后， 慢慢移动到患者眼前，拨动转盘，从0 到+或到-。调清楚为止。
2型诊断时15%带有DR,10年病程者55%, 15年以上病程者70%有DR。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变：典型的视网膜微血管损害, 包括微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑（软性渗
出）、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变、新生 血管、纤维组织增生、视网膜脱离。
这些改变并非糖尿病患者所特有,它们也可表 现在高血压、高血粘症、炎症和放射性损伤等 疾病上。
DR Ⅲ期
临床表现
视网膜内微血管异常（Intra-Retinal Microvascular Abnormalities,IRMAs） 视网膜内微血管扩张,由看不见变为看得见 （常为31μm以上）,常为小动脉和小静脉之间 的短路,提示毛细血管无灌注存在。 静脉串珠样改变（Venous Beading,VB） 视网膜静脉局部扩张,象串起来的珠子,是糖尿 病的典型表现。
临床表现
视盘新生血管
临床表现
视盘新生血管
视网膜新生血管
临床表现
新生血管
百度文库
临床表现：
其它部位新生血管
临床表现
纤维增生（Fibrous Proliferations,FP） 增生的纤维组织变得不透明时即可被看见,
呈条索状或膜状,常和玻璃体后界膜联系在一 起。可有新生血管或萎缩的新生血管,也可能 没有。纤维增生可分为视盘表面纤维增生和其 它纤维增生。 视网膜前出血（Preretinal Hemorrhage,PRH）
糖尿病治疗教育
☆所有糖尿病患者必须认识到,定期适当的眼 科检查和随诊的必要性。 ☆糖尿病患者首诊的任何医生都有责任劝说他 （她）们的病人进行定期眼部检查。
严重危胁视力的糖尿病视网膜病变采用激 光治疗极为有效。被预计约有30％视力严重下 降的PDR患者,严格治疗后,可降到4％,双眼严 重下降者仅占1％。