(舌骨下)颈部筋膜间隙——解剖与疾病诊断精讲

第二鳃裂囊肿

占鳃裂囊肿95% 多表现为囊肿，有时合并窦道、瘘管 合并感染时，密度增高、壁增厚、可出现分隔


F，12y
US:颈动静脉浅面、腮腺与颌下腺间囊性肿块，囊 内低回声，可见移动性碎屑。


MRI：右侧颈动间隙囊性肿块，颌下腺后缘/胸锁 乳突肌前缘之间（典型部位），环形强化。 囊内壁小片强化——鳃裂囊肿可含少量淋巴组织
Case 3

室带层面：右喉室软组 织肿块，明显强化。 喉上层面：右侧液囊， 左侧气囊，

喉癌并双层喉膨出。 （声带正常）

Case 4

1.位于哪个间隙？？ 左颈部肿物数年。 甲状软骨左侧板浅面，带状肌深面——内脏间 隙。

2.含哪些正常结构？ 下咽、喉，肿块位于其外侧，排除 气管、食道，层面不对，排除 气管旁淋巴，位于带状肌浅面，排除 胚胎结构，甲状舌管囊肿，实性排除 甲状腺或甲状旁腺来源
（舌骨下）颈部筋膜 间隙——解剖与疾病
朱峰正整理
舌骨下颈部

范围：舌骨至胸廓入口。
分区

传统外科分区：以体表可触及的肌肉或骨骼边缘， 划分为数个三角区。便于手术应用，但有头尾方 向，不适用与MRI、CT等断层影像分析。
根据深筋膜间隙分区：适用于CT、MRI等断层图 像，便于分析、理解与交流。

外科三角

中线旁 甲状舌管囊肿 要点：带状肌深面

舌甲状腺——始基未下降，于舌底形成甲状腺 诊断甲状舌管囊肿时，注意观察甲状腺是否在正 常位置，误切后果严重
颈动脉间隙
正常结构
颈动脉 颈内静脉
常见病
血栓、夹层 血栓——血栓性静脉炎
迷走神经
交感丛 淋巴结（2~4L） 先天残留：第二 鳃裂
神经鞘瘤/纤维瘤
咽后间隙

咽后间隙：上至颅底，下达后纵膈气管分叉层面， 内含脂肪组织及少量咽后淋巴结。口腔感染可经 其向后纵膈蔓延。
咽喉间隙后方还有两间隙，容易与其混淆：
1.椎前间隙，位于椎体与椎前筋膜之间。 2.危险间隙，位于椎前间隙与咽后间隙之间。


Case 1

患儿发热、吞咽困难 咽后间隙扩大、多处积液（感染并脓肿形成），椎前肌后 移，咽后壁前移，咽腔变窄。 需紧急处理，外科引流，以防气道堵塞。


3.神经来源疾病鉴别。
迷走神经：神经鞘瘤/纤维瘤，颈鞘发病少，多单发，明 显强化但少见流空血管。 （左颈肿块明显强化、灶内较多流空血管、推压颈内外动脉)

交感丛——神经节细胞瘤/颈动脉体瘤，3~5%多发， 20~30%有家族史，明显强化，灶内流空血管常见。


F,21y. 右颈内/外动脉间肿块，富血供，流空血管。 carotid body tumor 。

喉膨出，多继发于喉室病变，多为鳞癌。 本例右图，声门平面可见喉癌病灶。



喉膨出机理：
真假声带间为喉室。 病变致喉室完全堵塞，分泌液体潴留，局部液性膨大，可向 上膨出于甲状软骨外缘。 喉室不完全堵塞，压力使部分气体进入，形成含气喉膨出。

Case 2

右侧梨状窝粘膜不规则增厚，边界不清，鳞癌！ 咽后间隙清晰。

3.疾病？

Case 1

M，75y,颈后肿块

1.间隙？ 2.结构？

颈椎：骨质未累及，排除 臂丛：更靠近椎旁、本例病灶靠后，排除 椎动静脉：未累及，排除 椎前、椎旁肌肉：不能排除 肿块边界清楚，强化明显，灶内流空血管，影像表现 无特异性。术前病理：良性纤维瘤

3.疾病？

谢 谢！


Case 2


F,67y, NKL病史，近期左颈胀痛 1.间隙？
颈内静脉后方,等密度

2.结构？

沿着臂丛分布
符合淋巴瘤复发，并侵犯臂丛

3.符合疾病（病理/临床）？

Case 3

左颈后间隙脂肪瘤

右颈后间隙脂肪瘤
Case 4


F，12y,左颈肿块，质软
1.间隙？

2.结构？
颈后间隙
正常结构 脂肪 副神经 臂丛神经 淋巴结 原始胚胎淋巴囊 第三鳃裂残留组织 疾病 脂肪瘤—脂肪肉瘤 神经鞘瘤/纤维瘤/MPNST
神经鞘瘤/纤维瘤 直接侵犯：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤
淋巴瘤/转移瘤/TB 囊性淋巴管瘤 第三鳃裂囊肿
Case 1


1.哪个间隙？
胸锁乳突肌深面/颈内静脉背侧,多发结节

3.影像分析识别与参考临床信息 上纵隔增宽，气管受压右移动 肿块边界清除，内见多发片状钙化，病史多年 综合：结节性甲状腺肿
Case 5


带状肌深面、中线、全囊性——内脏间隙 下咽、食道、气管、喉返神经、甲状腺、喉来源，排除 胚胎组织——甲状舌管囊肿，符合.

甲状舌管囊肿：
胚胎期甲状腺原基自舌底（盲孔）下降，直至最终位置。 下降的路径即形成甲状舌管，正常情况下退化，未退化则 可形成囊肿。 75%位于中线、25%中线旁， 65%舌骨下、20%舌骨上、15%舌骨层面
舌骨下颈部（主要）筋膜间隙




1.内脏间隙：位于中心，包含喉咽、甲状腺、甲状旁腺、 喉、气管、颈段食管及喉返神经。 2.颈动脉间隙：内脏间隙外侧，包含颈动脉、颈内静脉、 迷走神经、交感神经 3.咽后间隙：仅含脂肪组织及咽喉淋巴结，与舌骨上、纵 膈相通。 4.颈后间隙：动脉间隙后外侧，含脂肪、淋巴、神经组织。 5.椎周间隙：围绕椎周，包含椎前、后肌肉。 椎前间隙、危险间隙、颈前间隙…
节细胞瘤 淋巴瘤、转移瘤 第二鳃裂囊肿
Case 1


1.位于哪个间隙？
左颈部肿块位于颈内/外动脉间，血管推压改变。 右颈部血管旁亦见一小肿块。



2.该间隙哪些正常结构？
动、静脉：受压但现实清晰。 淋巴结：一般位于血管外出，而不是中间。 先天残留：第二鳃裂囊肿，为囊性。 迷走神经、交感丛：位于大血管间，符合神经来源
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2.该间隙有哪些结构？

脂肪：显示正常，排除 副神经：不会如此弥漫多发灶，排除 臂丛：病灶可多发，但应沿神经分布，排除 原始胚性淋巴囊：多囊融合，低密度，排除 经排除，确定为淋巴结来源；病灶多发、密度均匀， 符合淋巴瘤。 鉴别：转移瘤、结核，常见坏死、相关病历

3.影像表现符合哪种疾病病理/临床？



2.含哪些结构(喉上、甲状软骨层面）？ 甲状腺、假装旁腺、气管、喉返神经没这么高。 下咽部显示清楚。 胚胎结构/甲状舌管囊肿，多位于甲状软骨前面。 排除以上：来源于喉！！

3.该部位常见病鉴别。 病灶囊性，壁强化。 粘膜光滑，排除鳞癌，粘膜下疾病鉴别。 软骨肉瘤：全囊，无钙化，排除。 节细胞瘤、神经鞘瘤：全囊，排除。 喉膨出，符合（结合基础疾病则诊断更明确）。

脂肪：未见异常，信号不符，排除 神经：副神经病变少，全囊罕见，排除 淋巴：实性或部分实性 原始胚胎性淋巴囊：需考虑 多囊融合，年龄，临床查体，符合囊性淋巴管瘤

3.符合哪种疾病？



囊性淋巴管瘤：
胚胎性淋巴囊/湖未发育形成正常引流而扩张，良性，无 包膜。 90%发生于小孩，2Y以下多见；10%发生于成人。 可发生于头颈任何部位，多见于颈后间隙，10%向纵膈蔓 延。 MRI:T2WI高信号，T1WI取决于蛋白含量，出血后可突然 增大、形成液-液平面




口底囊性淋巴管瘤。
椎周间隙
结构
椎体 肌肉 臂丛神经 椎动静脉
疾病
骨髓炎、原发骨肿瘤、转移瘤 肌炎、脓肿、肉瘤、韧带样纤维瘤 神经鞘瘤、神经纤维瘤、MPNST 动脉瘤、夹层、血栓
Case 1

左颈肿块，缓慢生长

1.间隙？ 2.结构？

颈椎：骨质未累及，排除 臂丛：更靠近椎旁、本例病灶靠后，排除 椎动静脉：未累及，排除 椎前、椎旁肌肉：明显累及椎旁肌 肌肉来源——炎症、肉瘤、纤维瘤病、淋巴瘤，临床 过程符合肿瘤，脂肪间隙模糊支持恶性，病理肉瘤
Case 2

位于哪个间隙？ 间隙内正常结构？病变来源结构？ 影像表现符合何种疾病？Schwannoma
Case 3

左颈部肿痛一天，数年前曾行全喉切除术

颈内静脉血栓：作为并发症，常见于头颈感染、 手术、中心静脉置管、静脉药物滥用

Lemierre‘s syndrome ：指口咽感染向颈部扩 散引起血栓性静脉炎，进而形成浓毒血栓， 最终浓毒栓子可能向肺内扩散，预后差、 死亡率高。


咽后间隙脓肿引流术后改变。

咽后间隙感染途径：
1.小儿上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎，向咽 后淋巴结扩散，引起典型的咽后间隙脓肿。 2.穿通伤，如异物（鱼骨）、内窥镜及插管造成 的医源性损伤。



左：（梨状窝）喉癌，咽后间隙清晰 右：放疗后，咽后间隙扩大，脂肪密度增高（咽 后间隙水肿）

内脏间隙
正常结构
喉 下咽、食道 气管 甲状腺 甲状旁腺 胚胎结构 气管旁淋巴结 喉返神经
常见疾病
喉膨、鳞癌、软骨肉瘤 鳞癌、憩室 癌、良性狭窄 甲肿、胶样囊肿、癌、桥本甲状腺炎 腺瘤、增生 甲状舌管囊肿、第四？鳃裂囊肿 转移瘤、淋巴瘤 麻痹
Case 1

1.位于哪个间隙？？ 带状肌深面，中心位于甲状软骨内侧。

皮下气肿，气体将各间隙分开。
颈部疾病分析步骤

1.病灶位于哪个间隙？
2.该间隙含有哪些正常结构？ 3.该间隙好发哪些疾病？影像所见是否对应 某种疾病病理表现、与临床表现是否符合？


内脏间隙

注意4对带状肌：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、甲状 舌骨肌、肩胛舌骨肌，长/扁呈带状。 位于甲状软骨前面，连接舌骨，吞咽、说话时向 下牵拉舌骨。

Lemierre’s syndrome 诊断颈内静脉血栓时，别忘观察肺部情况
Case 3

F，36y,左颈部渐进行肿胀。 近期扁桃体脓肿病。 查体：左扁桃腺瘘管。


1.左颈动脉间隙！ 2.来源？ 动静脉：显示良好，排除 神经：位于血管间，先不考虑 淋巴结：需考虑 先天残余结构/第二鳃裂囊肿：需考虑 3.结合临床，考虑第二鳃裂囊肿。