尺骨骨折手术记录
Operative Report
Operation date: 20003/4/30
Pre-op diagnosis: 左尺骨骨折
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: open reduction and internal fixation.
Surgeons: 黄悦R、王佳R、陈剑R .
Anesthesia done: Nerve blocking of left brachial plexus.
Anesthesiologists: 周大春
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒、铺巾。
2.左上肢充气止血带充至0.04mp a。作左前臂背尺侧切口12cm，逐层切开，经尺侧伸
腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨骨折端，适当剥离骨折断端，复位后选用7孔普通加压钢板结合六枚皮质骨螺钉固定。
3.检查左前臂固定牢固，清点器械、纱巾，予冲洗后逐层缝合。
4.石膏托固定于保护位后松止血带。
5.经PACU复苏，安返病房。
记录：王佳R .
跟骨粉碎性骨折的治疗
跟骨粉碎性骨折的治疗 [关键词] 跟骨粉碎性骨折；半量甘露醇；创伤性水肿 [key words] heel bone comminuted fracture; half-dose mannitol; traumatic swelling 跟骨关节内粉碎性骨折术后皮肤坏死并发症发生率为8%～20%， 常导致钢板外露，甚至继发骨髓炎而致手术失败。目前临床上常用 半量甘露醇进行脱水治疗，但大剂量甘露醇易造成不可逆的肾功能 损害。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年3月～2011年3月收治的跟骨粉碎性骨折134例，其中，男78例，女56例；年龄18岁～65岁，平均32.5岁；交通肇事伤69例，坠落伤42例，打击伤15例，其他10例；左跟骨骨折65例，右跟骨骨折57例，双侧12例；按sanders分类法[2]：ⅱ型22例，ⅲ型74例，ⅳ型38例，全部为闭合性骨折；伤后至入院就诊时间为1～24 h，平均4 h。本组患者均在伤后4 h～2周内手术，其中79例在24 h内进行，55例于伤后2周内全身情况平稳后、足踝肿胀控制后再进行手术。所有患者按数字随机法分为a、b两组，每组各67例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2 纳入和排除标准 为防止其他因素影响，本研究的纳入标准：①年龄在18～65岁之间；
②闭合性骨折；③不符合排除标准者。拟定的排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上；②开放性损伤及骨折；③糖尿病病史者；④其他器官或全身感染病史未愈者；⑤hiv免疫缺陷综合征者；⑥皮质类固醇药物治疗者（包括全身及局部外用）；⑦原有中风及肢体肿胀，神经性营养不良者；⑧无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者。 1.3 治疗方法 a组患者采用消肿方内服，消肿方参考广州中医药大学李钊、何才勇等[4-5]报道配制（成分：当归、黄芪、牛膝、丹参、泽泻、茯苓、猪苓、川芎等）。每日8～10 g，自入院起连续服用，服用至术后1周。b组患者采用20～30 min内滴完20%甘露醇注射液（福州海王福药，规格125 ml∶50 g）125 ml，根据病情，每日1次或2次，连续使用7 d或足踝消肿停止使用。 1.4 手术方法 于足踝肿胀控制后再进行手术，采用外侧“l”形切口[6]，注意保护腓肠神经及腓侧肌腱，显露骨折后，向下牵引跟骨结节。由跟骨结节后上方向塌陷翻转的跟骨后关节面钻入4.5 mm克氏针，达软骨面下0.3～0.5 cm，向后下方搬动克氏针尾部，适当内翻，撬拨复位向前塌陷翻转的跟骨后关节面，恢复结节角。跟骨内外两侧横向挤压，恢复跟骨宽度，纠正跟骨的内外翻畸形，恢复bhler角和gissanc角的正常角度，用数枚克氏针临时固定已复位的诸个骨折块。因骨折块压缩造成骨质部分缺损，可行自体髂骨移植。或于缺损区域填充人工骨，
锁骨手术记录
上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲 推荐书籍
跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗
跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗 【摘要】目的探讨跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗方法。方法对自2003年5月至2007年12月在本院行撬拨复位治疗的跟骨骨折的151例患者进行随访,回顾性分析。结果按Maryland足部评分系统评价手术效果:优49足,良85足,可14足,差3足,优良率为88.7%。结论撬拨复位治疗跟骨骨折是一个较理想的治疗方法,痛苦小,疗效满意,值得推广。 跟骨骨折是最常见跗骨骨折,占跗骨骨折的60%~65%,约占人体所有骨折的1%～2%[1-2]。多数是由直接垂直暴力导致,高能量损伤致粉碎性骨折,低能量损伤致无或轻微移位的骨折。由于跟骨解剖结构特殊,病理解剖复杂,故术后并发症较多且严重,常使患者难以恢复工作而丧失劳动能力,,因此如何治疗这类骨折长期以来一直存有争议。目前临床医生广泛采用切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折,但由于跟骨的位置独特,外周软组织包绕较少,周围组织血供不充分,术后并发症的发生率依然居高不下[3-5]。自2003年5月至2007年12月采用撬拨复位治疗跟骨骨折,疗效满意,现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院自2003年5月至2007年12月收治的跟骨骨折患者共124例(151足),男91例(112足),女33例(39足);年龄17～67岁,平均37.9岁。受伤原因:86例高处坠落伤,17例车祸伤,21例摔伤。所有病例术前均摄足正位,跟骨侧位及轴位X线片,并行跟骨CT平扫加重建检查。 1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻,上气囊止血带。患者侧卧位,患足跟骨外侧面朝上,另一侧下肢膝关节屈曲位,双侧采取俯卧位。消毒铺巾,先行患足跟侧方挤压,使跟骨的宽度基本恢复。然后在C型臂X线机透视下,于跟骨后侧跟腱附着处经皮用斯氏针向前下方打入,利用杠杆原理进行撬拨,同时固定并牵引前足,恢复跟骨丧失的足弓。再用另一根斯氏针穿入后关节面下方进行撬拨,复位后关节面,同时挤压跟骨体两侧,复位跟骨骨折,将第1根斯氏针继续穿入跟骨体,穿过骨折线固定跟骨骨折。然后在此针下方1 cm处再平行打入1根斯氏针,进针深度与第1根针相同。在2斯克氏针的下方沿跟骨体长轴钻孔,拧入3根可吸收螺钉。无菌包扎,石膏托固定。 1.3 术后处理术后患肢抬高,术中及术后5～7 d常规应用抗生素,给予消肿药物和促进骨折愈合类药物后即可进行足趾伸屈训练,3 d后行关节功能锻炼,3周后双拐保护下部分负重(5～15 kg)行走,3个月可逐渐下地负重。 2 结果 术后随访6～24个月,平均17个月。随访项目:有无疼痛,疼痛的性质、程度等;功能;影像检查(跟骨侧、轴位片)。按Maryland足部评分系统[6] (Maryland Foot Score)评价手术效果:优(90～100分)49足,良(75～89分)85足,可(50～74分)14足,
手术记录大全
肱骨骨折 1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 髌骨骨折 1.平卧位 2.常规消毒铺巾。 3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩
指骨钢板在尺骨冠状突骨折中的运用
指骨钢板在尺骨冠状突骨折中的运用 作者：陈传波，徐祥伟，张冰，王海军，张本萍 【摘要】对18例采用指骨钢板内固定治疗的尺骨冠状突骨折的病例资料进行回顾性分析。根据Broberg Morrey肘关节功能评分标准评分，优良率88.8%。认为指骨钢板用于尺骨冠状突骨折，操作简便，固定可靠，疗效肯定。 【关键词】尺骨骨折;指骨;钢板;内固定 尺骨冠状突骨折在肘部损伤中不多见，但常合并肘关节的脱位、肘部骨折等多种并发症。临床中，我们对Ⅱ型以上骨折行切开复位指骨钢板内固定，并结合早期功能锻炼，疗效满意，现报告如下。 临床资料 1 一般资料本组18例，男性16例，女性2例;年龄19～63岁，平均32岁。致伤原因：摔伤5例，坠落伤8例，道路交通伤5例。左侧损伤8例，右侧损伤10例。合并桡骨远端骨折3例，肘关节后脱位2例，尺骨鹰嘴骨折2例，桡骨茎突骨折1例，肱骨髁损伤1例，尺神经损伤2例。根据Regan Morrey的分类标准[1]：Ⅱ型12例，Ⅲ型6例，术前行CT三维重建，明确骨折类型。 2 手术方法臂丛麻醉，患者仰卧位，伤肢外展，旋后，上臂上止血带。取肘前S型切口，沿肱二头肌内侧缘向下，至肘关节转向前臂内侧，纵行切断肱二头肌肌腱腱膜，显露肱动静脉及正中神经。游离后牵向内侧或外侧，自肱肌与旋前圆肌之间分离或纵行劈开屈肌群，牵向两侧即可显露关节囊及骨折，复位骨折块，并以0.8mm的克
氏针临时固定。对于Ⅲ型的粉碎性骨折应在肘关节复位的情况下，以肱骨髁为模板进行复位，C臂机透视证实解剖复位后，选择合适长度的T型或L型钢板经塑形后固定骨折，活动肘关节，检查骨折固定的牢固程度。冲洗伤口上引流条，缝合各层，同时处理其他合并伤。术后行后臂石膏托屈肘位固定骨折1～3周。单纯冠状突骨折内固定者可不行外固定。术后1周行肘关节功能锻炼。 3 结果本组18例，均获随访，时间7～25个月(平均12个月)，骨折临床愈合时间6～9周，平均7.8周。根据Broberg Morrey 的评分系统[2]：评定患者肘关节功能，本组评分优13例，良3例，中2例;优良率88.8%。 讨论 1 尺骨冠状突的特点冠状突作为肘关节前柱和内侧柱的重要结构，起前方骨性支撑和内侧柱支持作用。冠状突骨折常合并肘关节的不稳定，活动时会出现半脱位或后脱位，若诊断或治疗不当，可导致如习惯性肘关节脱位、屈伸活动受限、创伤性关节炎、肘关节僵硬、尺神经炎、异位骨化等。 2 手术入路及内固定方式 (1)肘关节前侧入路：适用于粉碎性或非粉碎性的Ⅱ、Ⅲ型骨折，尤其适用于粉碎性骨折的固定。前侧入路可更清楚显露骨折，直视下复位、固定骨折。采用肘前入路时，注意适当游离穿旋前圆肌浅深头的正中神经，防止术中过度牵拉，产生神经症状或损伤正中神经支配前臂屈肌及旋前圆肌的分支。(2)肘关节内侧入路：适用于骨折块较大、较完整的非粉碎性骨折，或同时行尺神经探查时。采用内侧入路时，注意先游离
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理常规
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理常规 跟骨骨折多由直接暴力高处坠落，足跟着地所致，间接暴力可致跟腱撕脱骨折。临床表现 1.气滞血瘀证：血离经脉，气血不得宣通；常见骨折部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。舌淡、苔薄白，脉沉细。治宜：活血化瘀，通络止痛。 2.肝肾不足证：骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，舌淡胖，苔薄白，脉细。治宜：补益肝肾，强壮筋骨。 临证护理 应抬高患肢，高于心脏水平，防止或减轻患肢的水肿。局部还可进行冷敷，以减轻疼痛和淤青。如局部出现张力性水疱，需在无菌操作下抽吸疱内液体，覆盖无菌纱布。 饮食护理 1.骨折早期饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，忌食肥甘、煎炸之品。 2.骨折中后期宜选择补益气血之品。 3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 用药护理 疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。观察药物不良反应与止痛效果。 情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 跟骨骨折切开复位内固定术前后护理 术前护理 1.按骨外科一般护理常规进行护理。 2.完善术前的各项常规化验检查。 3.介绍手术的大致过程及配合方法，解除患者的思想顾虑。 4.做好术前功能锻炼指导。 5.指导深呼吸训练，防止发生肺部感染。吸烟者戒烟。 6.练习床上使用便器，防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。 7.充分休息，保证良好的睡眠。 8.保持皮肤清洁。手术日晨备皮。 9.手术前禁食12小时，禁水8小时。 10.遵医嘱术前给予镇静剂，排空膀胱，取出义齿，贵重物品等交家属保管。 术后护理 1.按麻醉后护理常规进行护理。
2.观察生命体征、伤口渗血渗液情况、患肢血循环、足趾活动度情况。如有异 常及时报告医生处理。 3.抬高患肢且高于心脏水平，有利减轻患肢的肿胀。 4.如有负压引流要保持引流管通畅，保持负压状态，妥善固定，准确记录引流 的色、质、量。 4.功能锻炼： （1）术后6-12小时，一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。 （2）术后第2天开始主动活动踝关节，加强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。 （3）术后1周，开始膝关节屈曲练习。 （4）术后2～3周后扶拐下地不负重练习。 （5）术后2—3个月后根据X线摄片情况进行负重行走。功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。锻炼时间以感到疲劳为度。 并发症护理 1.感染：术后密切观察体温变化，如体温持续过高者，伤口红肿、波动感，考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时处理。 2.伤口不愈：密切观察伤口周围皮肤颜色，如发现有切口皮缘坏死、感染、切口裂开、钢板外露，及时报告医生进行创面处理，待炎症基本控制后行带血管蒂皮瓣移植。 健康指导 1.防止跌倒，鞋宜选软底避免穿高跟鞋及过滑的拖鞋，避免在凹凸不平或过滑的地面上行走。 2.生活起居有规律，居室宜通风干燥，关节部位注意保暖。 3.保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。 4、定期摄片复查 5.一旦手术部位出现红、肿、热、痛或有液体流出时，应立即来院就诊。
尺骨骨折完整病历
科别:外科第[1]次入院记录过敏史:_无______ 姓名:xxxx入院日期: 2014-10-22 14:30 性别:xx病史采集日期:2014-10-22 15：30年龄:xx岁病史叙述者:患者本人 民族:xx可靠程度:可靠 婚姻:xx职业:xx 籍贯: xx邮政编码: xx 家庭住址: xxxx联系人电话: xxxx 联系人: xxx 与病人关系:xxxx 联系人地址:xx 主诉：外伤致右前臂疼痛、肿胀伴活动受限1天余。 现病史：1天前患者因外伤致右前臂伤，伤后即感右前臂剧烈疼痛、肿胀，伴活动受限右臂功能障碍；当时不伴昏迷，恶心呕吐及患肢麻木等；当时因家人不在，为就诊；现来我院以X线检查示：右尺骨远端骨折；随以"右尺骨远端骨折"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：平素体健，否认有'冠心病、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；患者3年前在我院行剖宫产术；现恢复好；患者患有精神分裂症多年，在外院治疗效果可（具体治疗情况不详）现一直坚持口服药物治疗（具体用药不详）病情控制可，预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。 月经生育史：14- 2-3/27-29 2014-09-20 既往无痛经及白带异常史。育2子女均体键。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.8℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：110/75mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合
常见骨折手术过程记录
1、髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 2、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压 130/70mmHg。 3、外踝骨折 手术程序：
尺骨冠状突骨折的治疗
尺骨冠状突骨折的治疗 发表时间：2015-09-07T16:16:38.880Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：葛志勇秦增华 [导读] 省沭阳南关医院尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。 葛志勇秦增华省沭阳南关医院江苏沭阳 223600 【摘要】目的：总结分析对尺骨冠状突骨折的诊断要点以及治疗方法。我院从2003 年10 月~2014 年12 月共收治尺骨冠状突骨折患者36例，其中男24 例，女12 例，年龄6~49 岁，平均28.5 岁，损伤原因：跌伤27 例，车祸9 例，后者均有不同程度合并伤。X 线片表现：单纯尺骨冠状突骨折27 例，合并肘关节后脱位9 例，骨折类型：基底部骨折15 例，冠状突尖部骨折21 例，36 例中12 例误诊，其中3 例误诊为肱骨头骨折，9 例误诊为Ⅱ型肱骨内上踝骨折，均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折。结果：36 例随诊时间最短3 月，最长16 月， 平均4.5 月，其中经非手术治疗15 例全部临床愈合，手术内固定中3 例克氏针松动退出致骨块移位坏死，再次手术切除，15 例临床愈合，愈合时间1.5—3月，平均2.3 月；肘关节功能恢复情况：伸0°?130°18 例，伸0°?屈110°9 例，伸10°?屈130°9 例，其中作骨切除者无习惯性肘关节脱位倾向。 【关键词】尺骨冠状突骨折；手术；治疗；诊断【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-080-01 尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。对于尺骨冠状突骨折患者，治疗方法有两种，一种是非手术治疗，另一种是手术治疗，应根据患者的实际病情，选择合适的治疗方式，保证患者的治疗效果。尺骨冠状突骨折解剖部位较复杂，手术难度较大，在手术过程中，应注意选择合适的入路方式，做好内固定操作，提高手术疗效。我科自2003 年以来收治尺骨冠状突患者36 例，为了分析尺骨冠状突骨折患者的诊断方法和治疗方法，为临床提供参考，本文对36 例患者的临床资料进行回顾和总结，现报告如下。 1 临床资料本组36 例，男24 例，女1 2 例；年龄6~49 岁平均28.5 岁，损伤原因：跌伤27 例，车祸9 例，后者均有不同程度合并伤。X 线片表现：单纯尺骨冠状突骨折27 例，合并肘关节后脱位9 例，骨折类型：基底部骨折15 例，冠状突尖部骨折21 例，36 例中12 例误诊，其中 3 例误诊为肱骨头骨折，9 例误诊为Ⅱ型肱骨内上踝骨折，均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折。 2 治疗方法2.1 手术治疗取肘内侧切口，长约3~5cm，切开皮肤及皮下组织，游离保护尺神经，凿断肱骨内上髁或于近止点部切断前臂屈肌腱起始部，向下牵开，切开关节囊，即可显露骨折部，清理关节积血，复位后进行内固定，本组采用细松质骨螺钉固定9 例，克氏针交叉固定6 例，对骨块较小的尖部骨折作切除6 例。然后克氏针交叉固定凿断之肱骨内上髁或用7 号线缝合切断的前臂屈肌腱起点。术后须石膏托功能位固定 3 周。拆除后加强肘关节伸屈锻炼。 2.2 非手术治疗采用手法复位或撬拨复位屈肘90°功能位石膏托外固定1~1.5 月，本组有15 例。 3 结果36 例均进行了随访，随访时间最短3 月，最长16 月，平均4.5月，其中经非手术治疗15 例全部临床愈合；手法内固定中3 例克氏针松动退出致骨块以为坏死，再次手术切除，15 例临床愈合，愈合时间1.5~3 月，平均2.3 月；肘关节功能恢复情况：伸0°□130°18例，伸0°□屈110°9 例，伸10°□屈130°9 例，其中作骨切除者无习惯性肘关节脱位倾向。 4 讨论4.1 尺骨冠状突骨折的诊断要点我们通过总结分析认为以下几点有助于提高诊断准确性：①尺骨冠状突骨折肿胀和压痛的肘关节前下方明显。②合并肘关节脱位的冠状突骨折多为后脱位，而肱骨内上髁骨折为合并侧方脱位，③熟悉肘关节X 线解剖及儿童肘关节骨化中心的形成，通过排除法确定诊断，④肘关节内侧切口适宜于肱骨内上髁骨折与尺骨冠状突骨折的处理⑤仔细观察半月切迹是否圆滑[1]。若有阶梯存在，可能有冠状突骨折⑥CT 扫描能协助诊断。 4.2 尺骨冠状突的治疗非手术治疗适用：①骨折无明显移位②手法复位成功者，对骨块较小者也可行撬拨复位，术后屈肘功能位固定，使肱肌松弛，有助于骨块复位与稳定，骨折愈合后拆石膏功能锻炼，本组15 例经随访发现肘关节功能复位满意。手术治疗适用于：①小骨块移位明显而手法复位失败者。②骨块进入关节腔而造成关节绞索者。手术要点是保护尺神经、恢复半月切迹光滑，对较大骨块可自尺骨背侧用一枚松质骨螺钉固定，骨块小者用二枚克氏针交叉固定或两边钻孔粗丝线捆扎固定[2]。对骨片很小不易固定者，若冠状突关节面丧失小于1/2，可行骨块切除，我们对行骨块切除的6 例随访长达16 个月，未发现有习惯性肘关节脱位发生。尺骨冠状宊骨折平均愈合时间1 月。因该处属干骺端松质骨，有肱骨附着血运佳，故容易愈合。 4.3 手术人路方式的选择在尺骨冠状骨折手术治疗时，应注意选择合适的入路方式。应根据患者有无肘关节损伤以及肘关节损伤程度选择入路方式。如果患者为冠突前内侧面出现单纯骨折，手术可选择肘内侧入路方式；如果患者伴随桡骨头骨折，手术时可采用肘外侧入路方式。不建议采用周前侧入路方式，因此这种手术方式有可能会对患者的肱动脉及正中神经造成损伤影响，且会损伤患者的软组织，增加患者异位骨化及肘关节僵直的发生率。 参考文献：[1]姚琦，陈迎春，张亘瑷.尺骨冠状突骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，10（07）：162-163.[2]游朝勇，陆大明，张振文.手术治疗尺骨冠状突骨折体会[J].中国医药导报，2010，08（33）：114-115.
尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术
尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术 【适应症】 尺骨桡骨双骨折闭合复位失败或骨折合并血管神经损伤者 【麻醉方法】采用臂丛阻滞麻醉 【手术切口】前臂背侧切口，以骨折为中心，在尺骨的尺侧及桡骨的桡侧各做一长约6cm纵形切口 【手术体位】仰卧位，患肢外展置床旁桌上。上臂绑气囊止血带，健侧上肢固定于身体同侧。双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢。 【手术步骤】 1.常规消毒、铺蛋单 2.显露尺骨 3.尺骨骨折复位内固定（1）如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内钉固定（2）如尺骨为斜折或螺旋骨折，骨折端不稳定易在移位时，可用钢板固定 4.桡骨骨折显露、整复并内固定 5.透视检查针位、针长及骨折复位情况 6.缝合伤口 【护理操作配合】 1.递擦皮钳夹乙醇纱布消毒皮肤，递治疗巾及无菌单，套袜套，贴术前膜，铺大单、中单 2.递驱血带驱血，巡回护士上气囊止血带压力，递2块干纱布置
于，切口两侧，，递手术刀切开皮肤，电刀，中弯血管钳切开皮显露尺骨骨折部 3.递克氏针，电钻自鹰嘴将克氏针钻入尺骨近骨折段髓腔，；递骨膜剥离器和复位钳对合骨折 4.递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔；递测深器测量骨孔深度，递丝锥攻丝；递螺钉及起子拧入螺钉，同法拧入其余螺钉 5.递骨刮匙，中弯血管钳清除积血；桡骨复位后，将合适的钢板弯成一定的弧度，配合方法同尺骨内固定 6.递无菌中单遮盖手术野，进行C形臂机透视 7.递生理盐水冲洗伤口，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递2-0号可吸收线缝合筋膜和皮下组织，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递乙醇棉球消毒切口皮肤，小皮针、1号丝线、有齿镊间断缝合皮肤，递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，递敷料覆盖伤口
跟骨骨折切开复位撬拨术
跟骨骨折切开复位撬拨术 距骨骨折伴脱位切开复位内固定术 骨折内固定装置取出术 四肢关节损伤与脱位手术 肩锁关节脱位切开复位内固定术 肩关节脱位开放复位术 陈旧性肘关节前脱位切开复位术 髋关节脱位切开复位术 先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术 先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术 髌骨半脱位外侧切开松解术 髌骨脱位成形术 急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术 经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术 膝关节陈旧性后十字韧带重建术 经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术 膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术 膝关节单纯游离体摘除术 经关节镜膝关节单纯游离体摘除术 关节滑膜切除术(大) 经关节镜关节滑膜切除术(大) 关节滑膜切除术(中) 经关节镜关节滑膜切除术(中) 关节滑膜切除术(小) 经关节镜关节滑膜切除术(小) 半月板切除术 经关节镜半月板切除术 激光半月板切除术 膝关节清理术 经关节镜膝关节清理术 踝关节稳定手术 腘窝囊肿切除术 腘窝囊肿切除术(单侧) 腘窝囊肿切除术(双侧) 骨骺固定手术 骨骺肌及软组织肿瘤切除术 四肢骨切除、刮除手术 尺骨头桡骨茎突切除术 髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术 髌骨切除+股四头肌修补术 移植取骨术 髂骨取骨术 取腓骨术
距骨切除术 四肢骨截骨术 肘关节截骨术 腕关节截骨术 掌骨截骨矫形术 股骨颈楔形截骨术 股骨头钻孔与植骨术 股骨下端截骨术 跟骨截骨术 关节融合术 肘关节融合术 踝关节融合术 跟骰关节融合术 近侧趾间关节融合术 四肢骨骨关节成形术 肘关节叉状成形术 网球肘松解术 尺骨延长术 尺骨短缩术 血管束移植充填植骨术 股四头肌成形术 髌韧带成形术 胫骨结节垫高术 先天性马蹄内翻足松解术 足母外翻矫形术 第二跖骨头修整成形术 截肢术 肩关节离断术 肩胛胸部间离断术 残端修整术 上肢截肢术 髋关节离断术 大腿截肢术 小腿截肢术 足踝部截肢术 截指术 手部骨折手术 手部掌指骨骨折切开复位内固定术 手部关节内骨折切开复位内固定术 本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术 腕骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术
手术记录84680
㈠髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 ㈡、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折
尺骨冠突骨折的分型及治疗
尺骨冠突的解剖特点 尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分, 而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用, 是维持肘关节稳定的主要结构。同时, 尺骨冠突内侧缘高度1/2 处是尺侧副韧带前束的附着部, 当冠突骨折时, 常合并该韧带损伤，尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧带的主要结构, 在对抗肘外翻应力方面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。 对冠突软组织附着研究表明:Ⅰ型骨折区为冠突尖部, 并无关节囊附着;Ⅱ型骨折区为肘关节前方关节囊附着点;Ⅲ型骨折区为肘关节内侧副韧带前束及肱肌的附着点。 四柱理论： 将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环, 并将其分为内、外、前、后四个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、冠突和尺侧副韧带组成, 外侧柱由肱骨外侧髁、桡骨头、外侧副韧带复合体组成, 前柱由冠突、前关节囊和肱肌组成, 后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。 其中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。由此可见, 冠突既是前柱的主要组成部分, 又是内侧柱的主要组成部分, 冠突是前柱和内侧柱的重要组成部分, 当其损伤时, 将致肘关节前方和内侧不稳定。因此, 在治疗尺骨冠突骨折时, 恢复或重建冠突的高度和形状, 以及
修补或重建尺侧副韧带前束, 显得非常重要，对维持肘关节的稳定起至关重要的作用。 O'Driscoll认为, 维持肱尺关节的稳定须具备三个条件: 完整的关节面、完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体。 因此, 对冠突骨折的治疗应首先恢复骨性解剖结构, 其次应重视内侧副韧带的修复或重建, 以期获得一个有利于肘关节功能恢复的解剖学基础。 尺骨冠突骨折的损伤机制 肘关节主要为屈伸运动, 肘关节后脱位较其他方向脱位多见。尺骨冠突骨折多在跌倒时伸肘、前臂旋后位手掌撑地, 外力沿前臂传导至肘部, 使尺骨被推向后方, 冠突撞击肱骨远端所致, 常合并尺侧副韧带撕裂。尺骨冠突骨折和尺侧副韧带撕裂如处理不当或不及时, 极易引起习惯性脱位
骨科手术记录
5、锁骨骨折 手术程序： 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱 6、掌骨骨折 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 7、孟氏骨折 主因右孟氏骨折于今日下午臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉、克氏针内固定，石膏外固定术，臂丛麻醉生效后。患者取仰卧位。患肢置于胸前。常规消毒铺单。做右肘后正中纵直切口,依次切开皮肤，皮下组织，肌筋膜，见皮下淤血较重。由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显露尺骨骨嵴，见骨折粉碎，部分骨游离，由肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管，打开尺神经管，将尺神经用橡皮条牵拉保护，进一步显露骨折端，见尺骨鹰嘴粉碎骨折，关节面无完整对合的关节面，鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的骨折块，并可见多个带有关节面的小骨折块，无对位标志，肱桡关节囊后侧破损，肱桡关节脱位不稳，复位肱桡关节，以克氏针临时固定于屈肘90度位，以肱骨滑车为对位标志，复位尺骨鹰嘴带有关节面的骨折块，并以尺骨背侧骨嵴为标志拼合骨折块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面复位后克氏针临时固定，恢复尺骨鹰嘴轮廓，于尺骨近端后侧置6孔解剖锁定钢板远端3枚锁定螺钉固定，近端3枚自攻皮质骨螺钉固定，术中拍片见肱骨远端复位可，内固定位置合适。拔除固定肱桡关节的克氏针，直视下复位满意。屈伸活动良好，保留固定尺骨冠状突、上尺桡尺骨关节面及鹰嘴侧方骨块的克氏针，共4枚，折弯置于皮下，冲洗。清点器械，敷料无误后。再次确认尺神经完好。依次闭合伤口。术毕，手术顺利,术中出血约400ml。术后予石膏托制动于屈肘45度位，术后予抗炎消肿对症治疗，观察患肢感觉血运变化。 8、尺骨鹰嘴骨折手术记录
足跟粉碎性骨折
主诉：摔伤左足，肿痛、功能障碍3天。 现病史：患者于2003年9月12日10时从约2米高处摔下，致伤左足跟部，当时神志清，左足跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，当时未做任何处理，今来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病史，无其它外伤史，无手术、输血及中毒史。否认有药物、食物及其它过敏史。 个人婚育家族史：出生于原籍，已退休，否认外地长期居住史。已婚，育一男孩，发育正常。个人无特殊嗜好，否认有家族遗传病史。 体格检查 T：36.7℃P：92次/分R：23次/分BP：110/80mmHg 神清，精神不振，表情痛苦，被动体位，查体合作。双目有神，语言清晰，对答切题，未闻及咳嗽、呕呃、叹息之声。舌质淡红，舌苔薄白，舌体大小适中，活动灵活，舌底脉络清晰，未见迂曲。脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，无压痛，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口耳鼻未见异常分泌物。颈软无抵抗，胸廓对称无挤压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界大小正常，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾及双肾区无扣击痛。脊柱无压痛，活动自如。骨盆挤压、分离试验阴性。除左跟部外，余肢体无异常发现。生理反射存在，病理反射未引出。二阴未查。 专科情况： 左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤有青紫瘀斑。跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。 辅助检查： X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10o。
尺骨冠突骨折新型手术入路资料
手术技术：尺骨冠突骨折的新型手术入路 2014-12-05 10:16来源：丁香园作者：第五十七回 字体大小 -|+ 目前已经有多种适用于显露尺骨冠突骨折的手术入路。最理想的手术入路应该是在不影响手术视野的情况下尽可能减少对周围组织的分离，从而降低术后异位骨化以及关节僵硬形成。美国学者Shukla DR 等通过一例冠突骨折病例介绍了一类新型手术入路。该患者为65 岁女性，因摔伤导致其左尺骨冠突前内侧关节面骨折。查体发现患者伴肘关节顽固性后内侧不稳，即使在屈肘90°位也不能维持关节复位，因此对其采用手术治疗。
图1 （A）左肘关节侧位、（B）左肘关节前后位X 片、以及（C、D）矢面位CT 扫描图像均显示冠突骨折。 患者体位： 平卧位，患侧肩关节外展、屈肘各90°位，前臂置于McConnell 肩关节托架上。 图2 手术体位，患者取仰卧位并将患肢置于McConnell 前臂托架上。 皮肤切口： 从鹰嘴尖近端2cm 处开始向远端沿尺骨嵴延伸4cm。
图3 肘关节后方皮肤切口示意图，自鹰嘴尖近端2cm 处开始，并沿尺骨嵴向远端延伸4cm。 手术操作： 1、于皮下钝性小心分离，显露并游离出尺神经，但保持其原始位置不变； 图4 手术剥离平面示意图，骨膜下剥离以分离尺侧腕屈肌附着。找到尺神经并打开神经鞘，但保持其处于解剖位置不变。 2、沿尺骨嵴内侧从后向前剥离前臂屈肌旋前圆肌肌腹；辩认出断裂的肘关节内侧副韧带后束以及鹰嘴关节面内缘；
图5 本示意图显示牵开屈肌旋前圆肌以显露骨折的冠突和内侧副韧带（本例为内侧副韧带后束断裂）。A-MCL 表示内侧副韧带前束，P-MCL 表示内侧副韧带后束。 3、紧经尺骨骨质继续向前方分离显露尺骨冠突关节面前内侧部骨质，确认冠突骨折块；此时对肘关节施加内翻应力，可见明显的后内侧不稳；
中医骨伤科病历
【中医骨伤科病历示例】 ××××××中医医院 住院病历记录首页 姓名：刘××出生地：四川×× 性别：男常住地址：××市××区××镇××社××号 年龄：40岁单位：无 民族：汉族入院日期：2010年08月14日03时57分 婚况：已婚病史采集时间：2010年08月14日05时00分 职业：驾驶员病史叙述者：患者本人 身份证号：510523****** 电话：186830***** 发病节气：立秋可靠程度：可靠 入院记录 主诉：车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时
现病史：患者自诉入院前12小时，因自己所驾驶的汽车与另一辆汽车追尾相撞，伤及右下肢，伤后即感右髋部疼痛、活动受限，右膝、右踝外伤出血，无恶心呕吐、大小便异常等。在当地120的帮助下急送当地医院救治，经右膝清创缝合及补液等治疗后（具体治疗不详），为求进一步诊治，转入我院。入院见：神清，痛苦貌，纳眠可，小便可。 既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”传染史，入院前3年因“右跟骨骨折”曾在北京空军总医院行手术治疗，否认输血及输血制品史，否认食物及药物过敏史。系统回顾无其他病史。 个人史：出身于原籍。近来未到过疫区居住旅行，吸烟（每天约1包）。 婚育史：(女性患者的月经史)：适龄结婚，育有1儿1女，爱人及子女均体健。 家族史：否认家族中有特殊病史及重大遗传病史。 望闻切诊 发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦病容，面色苍白无华，目光明亮，双目乏神，精神不振。舌质淡，苔薄白。言语有力，语言清晰，呼吸稍浅数，无异常气味。左侧腋前线平第8、9肋处压痛（+），
全腹无压痛、肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。脉滑数。 体格检查 T:℃P:82次/分R:21次/分BP:130/80mmHg 发育正常，营养中等，正力体型，急性痛苦貌，神志清楚，查体欠合作，平车推入病房。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸，双瞳等大等圆，约，对光反射灵敏。耳鼻口未及异常分泌物，扁桃体无充血肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称，左侧腋前线平第8、9肋处压痛，无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐整，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及异常蠕动波，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及。腹部叩诊呈鼓音，双肾区无叩击痛。肛门直肠外生殖器未查，脊柱四肢情况见专科情况。神经系统查体生理反射存在，病理征未引出。 专科情况：胸廓对称，左侧腋前线平第8、9肋处压痛，无畸形。脊柱外观无畸形，生理弧度存在，各节段无叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤