癌症的失眠和护理

失眠

失眠，中医又称为“不寐”、“不得眠”、“目不寐”等。失眠的最常见症状是难以入睡、熟睡维持困难或早醒，醒来后感觉不能恢复精力和体力，从而使生活和社会功能受损。失眠的发生率很高，我国成人失眠率高达57%，肿瘤患者化疗期间由于药物和心理原因，会明显高于这个数值。

失眠不仅会造成患者免疫力下降，而且还会严重影响患者的生命质量。癌症患者失眠的主要原因是疼痛、放化疗不良反应、生物钟絮乱以及病情日趋恶化，身体状况越来越差等，面对癌症患者无能为力等待死亡的绝望以及病情导致的疼痛、盗汗、治疗的副作用等让患者寝食难安。这几个方面相互影响，相互作用，加重患者的失眠。良好的睡眠是战胜疾病的法宝。可以增加身体的免疫力，有效减轻疼痛，改善睡眠质量，提高患者的生存质量，让患者病情尽快康复，同时也让患者重塑信心，激发抗击癌症的勇气。

一、失眠的分类

1.原发性失眠

通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。心理生理性失眠在临床上发现其病因都可以溯源为某一个

或长期事件对患者大脑边缘系统功能稳定性的影响，边缘系统功能的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能的紊乱，失眠发生。

2.继发性失眠

包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（comorbidinsomnia）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

二、失眠的诊断标准

（一）失眠表现入睡困难，入睡时间超过30分钟；

（二）睡眠质量睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；

（三）总睡眠时间总睡眠时间减少，通常少于6小时。

三、癌症患者的失眠原因

（一）因肿瘤本身或手术及其他治疗所引起的疼痛和不适，往往在夜深人静时感觉更加明显，这些难以忍耐的痛苦令病人无法入睡。

（二）住院治疗的病人，因离开了自己所熟悉的家而对新的环境不能很快适应，会引起入睡困难。

（三）一些检查和治疗项目的实施，常可打破病人正常的作息时间，影响病人长期养成的生活规律和习惯，致使夜间失眠。

（四）病房中夜班医护人员工作的杂音，周围病人起居的响动和痛苦的呻吟都可能影响正常的睡眠。

四、心理原因导致失眠

面对威胁生命的疾病和痛苦，病人不免忧虑、恐惧、精神紧张。加之害怕手术及其他治疗措施的不良反应，致使患者心理负担过重。这往往是引起肿瘤病人失眠的主要原因之一

病人应对自己所患的疾病以及因治疗而引发的不良反应有一个正确的认识，勇于面对现实，努力排除担心、紧张、焦虑、恐惧等心理，使自己保持一个平静而稳定的心态。改善睡觉环境一个熟悉、清静、温暖、空气流通的环境有利于病人入睡。睡觉的环境应尽量避免声音、强光等的干扰。对新的环境应采取积极的态度去适应，不要一味地抱怨和抵触。

五、药物导致失眠

肿瘤患者常用的化疗药物大部分都有导致失眠的作用，这类作用在患者身上造成的影响不容忽视，除此之外有些药物可能会打乱正常的睡眠模式。

比如长期服用治疗慢性疾病（高血压、偏头痛等）的药物，或者偶尔服用治疗小病（如感冒、发烧、过敏等）的药物可能会导致睡眠不足或嗜睡等副作用。此时，医生指导下换药或减少剂量可以解决这一问题。

事实上，一些常见的药物可以导致失眠，而有些药物则会造成白日嗜睡或困倦。药物对每个人的效果不同，所以，同样的药物可能会对两个人产生不同的影响，但以下几种药物则会导致大多数人的睡眠问题。这些药物会影响睡眠质量和数量。

（一）心脏病药物

用于治疗心律失常的抗心律失常药可能导致失眠等睡眠问题。用于高血压、心律失常和心绞痛的β受体阻滞剂增加了失眠、夜间觉醒和噩梦几率。另外一些降胆固醇药与睡眠不良有关。Wellman医生说：“已有一些关于他汀类药物（如辛伐他汀）造成失眠和恶梦的报道。”

哮喘药物。茶碱是一种平喘药，有时用于缓解炎症和止咳，可能导致失眠以及白天紧张。Wellman解释说：“这种药物中的化学物质与咖啡因有关。”皮质类固醇（如泼尼松），常用于哮喘，可引起类似的药物副作用。

（二）抑郁症药物

约有10％至20％服用SSRIs类抗抑郁药（如氟西汀、舍曲林和帕罗西汀）会出现睡眠问题。Wellman说：“失眠是SSRIs常见的药物副作用之一。”

（三）戒烟药

用于帮助人们戒烟的尼古丁贴片会在一天的24小时内连续向血液输送小剂量尼古丁，而其常见的药物副作用就是失眠。同时，有些使用这些贴片的人也会出现噩梦。

（四）ADHD药物

注意力缺陷多动障碍（ADHD）通常用兴奋剂类药物治疗，以提高警觉性，但可能导致失眠。Wellman说：“一旦服用ADHD药物的患者入睡，则可能更多时间处于非REM睡眠中。”REM是指快速眼动睡眠，也是更深层次的睡眠。具有这些副作用的药物包括哌醋甲酯和右旋安非他明。

（五）甲状腺药物

甲状腺功能低下可引起白天极度困倦，但一些用于治疗该病的药物可能导致失眠。Wellman说，这种副作用通常只发生在较高的剂量下。

（六）感冒药和抗过敏药

用于治疗感冒和过敏的抗组胺药会引起大部分人的困倦。更糟的是，这种药物的副作用持续时间较长。Wellman说，“抗组胺药在服药后的6-8小时会持续引起困倦。”抗充血药则具有相反的作用，通常会导致失眠。还需要注意的是止咳药，这些药物通常含有酒精，会影响深睡眠，并导致夜晚频醒。

（七）止痛药

非处方止痛药有时含有咖啡因，可以刺激大脑并驱除睡眠。带有咖啡因的止痛药包括Excedrin、Anacin和Motrin等。Wellman说，“咖啡因对有些人的作用可能持续6-8小时。”为了避免这一药物副作用，在购买止痛药之前可以仔细看下药品说明书，看看是否含有咖啡因，并非所有的止痛药都含有咖啡因。

（八）草药

“天然”药物也会干扰睡眠。西雅图巴斯帝尔大学（Bastyr University）的植物药理学家Sheila Kingsbury说，“有些人服用圣约翰草（St.John’s wort）治疗抑郁后报道有多度兴奋和失眠现象。对于有时作为抗抑郁药的膳食补充剂，S-腺苷基蛋氨酸（SAM-e）也可能导致入睡困难。失眠也是中草药常见副作用之一。”

六、失眠的治疗

（一）心理管理

癌症患者首先要克服心理因素，减轻心理压力，放松身心。

1、克服恐惧心理

癌症患者心理较脆弱、敏感，心理波动情绪大，对疾病恐惧。家属和医生应根据患者的性格、文化程度以及接受能力，采取不同的方式和患者交流，帮助战胜疾病。也可鼓励患者多参加体育锻炼和听听音乐，介绍病友认识，多听听康复经验，帮助患者心情愉悦。

2、情感支持